上海九龙医院收费高吗中国银屑病治疗专家共识(2014版)

2021年1月17日发(作者：申联彬)
中国银屑病治疗专家共识（
2014
版）


中华医学会皮肤性病分会银屑病学组

中华皮肤科杂志
, 2014, 47
（
3
）：

213-215.

DOI
：
10.3760/.0412-4030.2014.03.017

本学组在
2008
版银屑病治疗指南的基础上，经过专家反复商讨，对原版指
南进行补充、修订，形成
2014
版中国银屑病治疗专家共识。参加编写人员：郑
志忠 、郑敏、方栩、冯捷、晋红中、刘晓明、顾军、潘祥龙、杨雪琴、张锡宝、
孙青、杨斌、何焱玲、张安平 。

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，治疗的目的在于控制病情，
减缓向 全身发展的进程，
减轻自觉症状及皮肤损害，
尽量避免复发，
提高患者生
活质 量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、
重度银屑病患者单一疗法效果 不明显时，
应给予联合、
替换或序贯治疗。
提出以
下治疗原则：
①正 规：
强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法；
②安全：
各种治疗方法均以确保 患者的安全为首要，
不能为追求近期疗效而忽视发生严重
不良反应；
③个体化：
在选择治疗方案时，
要全面考虑银屑病患者的病情、
需求、
耐受性、
经济承 受能力、
既往治疗史及药物的不良反应等，
综合并合理地制定治
疗方案。

一、外用药治疗

皮损

<
体表面积
3%
的限局型银屑病，
可单独采取外用药治疗；
对于严重、
受累面积大者，除外用药外， 还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生
素
D3
衍生物、

他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种
外用药使用一段时间，
在其出现不 良反应之前换用另一种药；
如先用超强效糖皮
质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素， 可避免快速耐受。注意事项：
急性期应使用温和无刺激性的外用药物，
稳定期和消退期可应用作 用较强的药物，
且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。

二、物理疗法

窄谱
UVB
主要波长为
311 nm
，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。
窄谱
UVB
的有效性与光化学疗法（PUVA
）的早期阶段相同，但缓解期较短。
窄谱
UVB
可单独使用，亦 可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻
常性银屑病每周照射
3 ~ 4
次 ，
有效率可达
80%
左右。
PUVA
主要治疗中重度银
屑病 ，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意：长期应用
PUVA
可致皮肤老化、色素 沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。

三、系统治疗

一线药物包括甲氨 蝶呤（
MTX
）、环孢素、维
A
酸类；二线药物包括硫唑
嘌呤、羟基 脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。

1. MTX
：主要用于红皮病性 、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重
影响功能的手掌和足跖、
广泛性斑块状银屑病。< br>可以每周单次或分
3
次口服、
肌
内注射或静脉滴注。用药
4 ~ 12
周临床显效，
16
周后
60%
患者
PASI
评分下降
75%
。起始剂量
5 ~ 10 mg/
周；平均剂量
10 ~ 15 mg/
周；随着皮损改善，逐渐
减量，每
4
周减
2.5 mg
；老年人初始剂量
2.5 ~ 5 mg/
周（不超过
30 mg
）；剂
量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用
1
次
MTX
，
24 h
后服
用叶酸
5 mg
，之后每日
1
次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。

2.
环孢素：对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患
者。通常短期应用
2 ~ 4
个月，
间隔一定时期可重复疗程，
最长可持续应用
1 ~ 2
年。如严格遵照皮肤科的应用剂量（
< 5 mg·
kg-1·
d-1），是相对安全的。肾毒性
是其主要的不良反应，因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治 疗后
2
个月左右可能复发。

3.
维
A
酸类：阿 维
A
治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑
病有效。
12
周时观察，银屑病皮疹和严重度下降
57
％。严重的患者中，
70
％经过
1
年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维
A
首选治疗泛发 性脓
疱性银屑病、
红皮病性银屑病，
单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、
泛发
性斑块状银屑病。


四、生物制剂

根据作用机制 不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对
T
细胞或抗原提呈细胞两
大类。
目前国 内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括
肿瘤坏死因子
α
拮抗 剂（依那西普
Etanercept
、英夫利西单抗
Infliximab
、 阿达
木单抗
Adalimumab
）和白介素
12/23
拮抗剂（< br>Ustekinumab
）。上述各个生物
制剂在国外银屑病的临床治疗中，
均 显示出较好的疗效和安全性。
值得注意的是，
生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短，
其长期的疗效及安全性需进一步观察。


五、中医中药

1.
复方中成药：复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、
克银丸、消银颗粒、消银 片等主要功效为清热解毒，凉血祛风。用于热毒、血热
风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉 、润燥止痒等片剂、胶囊、口
服液，
主要功效为活血化瘀，
养血祛风，
适用于 血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。

2.
单方及单体中成药：主要有雷公藤、昆明山 海棠、白芍总甙胶囊、甘草
甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。< br>

六、心理治疗

通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为， 或是通过相应的仪器及环
境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除
紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治
疗和社会治疗的 方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。


七、不同类型银屑病的治疗

1.
斑块状银屑病：外用糖皮质激素最广泛， 且超强效的糖皮质激素疗效最
好。维生素
D3
衍生物临床起效比糖皮质激素慢，但不良 反应相对较少。可使用
序贯疗法，即分别使用糖皮质激素与维生素
D3
衍生物联合使用 ，或使用复方制
剂来提高疗效。维
A
酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑 块状银
屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维
A
对斑< br>块状银屑病有效，
通常需与外用药联合，
可加快起效时间，
提倡从小剂量开始逐
渐增加剂量，寻找最佳耐受量。
MTX
是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药
物，
但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。
环孢素治疗斑块状银屑病的
特点 是起效快，一般用于短期诱导治疗。

2.
滴状银屑病：积极治疗上呼吸道感染，减 少心理压力，避免外伤（同形
反应）
。
可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素< br>D3
衍生物、
润肤剂、
UVB
联合应用。
他卡西醇刺激性小，
可用于治疗急性滴状银屑病。
光疗在急性炎症期