徐文楠肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多综合征8例临床分析

2021年1月17日发(作者：夏武平)
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肺炎支原体感染并发传染性单核细胞增多综
合征
8
例临床分析

【关键词】

小儿肺炎支原体



近年来，国内 外小儿肺炎支原体（
MP
）感染率逐年上升，肺
炎支原体不仅成为小儿肺炎的重要病原 ，而且可以引起全身多系统、
多脏器的损害。现将本院
2005
年
1
月至
2007
年
9
月收治的
8
例肺炎
支原体感染所 致的传染性单核细胞增多综合征的临床特点及治疗、转
归分析报告如下。



1
临床资料



1.1
一般资料



本组男
3
例，女
5
例。发病年龄最小
1
岁
7
个月，最大
8
岁
9
个月。确诊为
M P
感染并发传单的诊断依据：符合传单的诊断标准
［１］
，
肺炎支原体抗体检 测均为阳性
(>1:160)
，
EB
病毒抗体检测
均为阴性< br>,CMV-IgM
阴性。



1.2
临床表现



发热：
7
例有发热，体温
38
℃～
40
℃，其中驰张热
1
例、稽
留热
1< br>例、
不规则发热
5
例，
热程
3
～
5d
。
咽峡炎：
8
例均有咽部明显
充血疼痛、扁桃体肿大，
6
例扁桃体有灰白色苔样渗出。淋巴结肿大：
8
例均有颈部淋巴结肿大，表现为单个或成串或部分 融合肿大，直径
1.5
～
4cm
，
5
例伴有淋巴结压痛，< br>2
例伴有腋下及腹股沟区淋巴结肿大，
3
例伴有腹腔淋巴结肿大。肝脾肿大：< br>8
例均有肝肿大，肋下
3
～
8cm
，
质软至质中，< br>无压痛；
7
例脾肿大，
肋下
2
～
8cm,
质 软至质中，
无压痛。
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皮疹：
2
例出现皮疹
(
病程
1
～
5d
时出现
)
，均为充血性斑 丘疹，无搔
痒，持续
3
～
5d
后消退，无色素沉着，无脱屑。咳嗽：
7
例有咳嗽，
其中
2
例伴有哮喘发作，
1
例剧烈的 痉挛性咳嗽，
4
例刺激性干咳。
鼻
塞：
8
例均有鼻塞表现，
1
例严重者夜间呼吸困难，
不能平卧。
眼睑浮
肿：
6
例有眼睑浮肿，其中
2
例为首发症状，
3
～
5d
消退。< br>


1.3
实验室检查



血常规
:WBC(12.3
～
25.8)
×
109/L,L 69
％～
81%,
异常淋巴细
胞
>10%(12
％～
29%)
。尿常规：均正常。肝功能：
7
例有不同程度
增高，
ALT
55
～
120U/L
，
AST
60
～
170U/L
。
CRP
：
5
例高于正常
(10.3
～
80mg/L
）
。血沉：增快
4
例（
20
～
35mm/h
）
。



1.4
病原学检查



病程
5
～
7d
抽血检查。
8
例血清
MP- IgM>1:160
（被动凝集
法，富士瑞必欧株式会社的赛乐迪亚－麦可Ⅱ试剂）。
8
例
EB
病毒检
测（间接免疫荧光法，德国欧蒙试剂）
，
VCA-IgM
、
VCA-IgG
、
VEA- IgG
、
VNA-IgG
均阴性。巨细胞病毒检测（酶联免疫吸附法，瑞典康乃格试< br>剂）
，
CMV-IgG,IgM
均阴性。



1.5
其他检查



腹部
B
超：8
例肝均肿大，其中
7
例伴脾肿大，与临床体征
相符。
胸片：< br>3
例表现为点片状阴影，
示支气管肺炎的表现，
5
例表现
为肺 纹理增浓，
呈支气管周围炎改变。
心电图：
6
例正常，
2
例 有轻度
ST-T
改变。



2
治疗与转归

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8
例患儿明确诊断后，
5
例给予红霉素
25mg/(kg
·
d),
分
2
次静滴，
疗程
14d
；
2< br>例因红霉素静滴不能耐受，
仅予阿奇霉素
（希舒
美）口服，
10mg/ (kg
·
d),
用
3d
停
4d
为
1
个疗程，共用
3
个疗程；
1
例予红霉素静滴
2
周后改为阿 奇霉素口服
3
个疗程。
2
例哮喘发作者
及
1
例鼻塞 呼吸困难者加用糖皮质激素后改善症状，
3
～
5d
停用。均
同时予护 肝降酶、营养心肌等对症支持治疗。住院时间
7
～
21d(
平均
12 d)
。体温在红霉素或阿奇霉素治疗
2
～
7d
后恢复正常。血常规恢 复
较快，治疗
1
周左右均开始下降，异常淋巴细胞在
2
周左右消失。 肝
功能
6
例出院时已恢复正常，
1
例出院
2
周（病 程
5
周）才正常。淋
巴结肿大
7
例出院时已缩小，
1
例持续到病程
4
周。肝脾肿大在出院
时均有所缩小，脾脏缩小先于肝脏，最长
1
例持续至病程
8
周时恢复
正常。胸片在患儿出院时均正常。


3
讨论



经典的传染性单核细胞增多征< br>（传单）
是由
EB
病毒感染引起
的一种单核细胞－巨噬细胞系统急性增 生性传染病，小儿期多见，表
现为不规则发热、咽峡炎、肝脾及淋巴结肿大，外周血可见异常淋巴
细胞，血清中可见嗜异凝集素及
EB
病毒抗体。近年来发现，除了
EB
病毒 外，其他病原体如巨细胞病毒、人类
B
－热带淋巴病毒、弓形虫
等感染，也可以引起类 似传单的征候群，故提出了传染性单核细胞增
多综合征的概念［１］
。
MP
感 染所致的传染性单核细胞增多综合征在
国外最早于
70
年代陆续有报道
［２］
，
近几年国内也有类似报道
［３～
５］
。



MP
是介于细菌和病毒之间的能自行繁殖的一种最小原核微
1
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