外阴瘙痒小妙招中医乳房病学要点

2021年1月16日发(作者：蓝亦农)
第二节

乳房的解剖

一、形态和结构

（一）形态

1
、体表位置
:
成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二

至第六肋骨间，内
近胸骨缘， 外达腋中线，
95
％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。

2
、外形：我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形，均匀对称，乳头位乳房
中心，
乳头周 围是环状的乳晕。
已育和老年妇女乳房形态多有变异。
2
倍于正常乳房
为肥大 症。

(
二）乳房的主要结构


乳房主要由腺 体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有
如一棵倒着生长的小树

1
、腺体：有
15
－
20
个腺叶——

腺小叶——小乳管、腺泡。

2
、导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管，

以乳头为中心放射状
排列。

3
、乳头和乳晕：
3-5cm
。

4
、脂肪组织： 乳房脂肪的多少，是决定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年龄、生
育等原因个体差异较大。

5
、
乳腺悬韧带：
解剖上起固定乳腺作用，
使乳腺具一定活动度，< br>站立时又不致明显
下垂

6
、筋膜：深浅筋膜。


总之，
乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，
它们都是乳腺癌转移的第
一站淋巴结。此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这
就是临床上乳癌在出 现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在

。

第三节

乳房的生理

一、乳房的生理功能

1
、哺乳是乳房的基本功能。

2
、乳房是女性第二性征的重要标志

3
、乳房参与性活动的全过程

四、中医学对乳房生理功能的认识


（一）脏腑与乳房

1
、脾胃与乳房：乳房属胃，产后乳汁多少，与脾胃密切相关。

2
、肝与乳房：乳头属肝。

3
、肾与乳房：肾气盛则天癸至，任脉通，女子月事时下，两乳渐隆。

（二）经络与乳房

1
、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房

2
、冲、任脉与乳房：冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经，将脏腑之精、气、血注于
冲任灌养于 乳房、胞宫。

（三）气血津液与乳房

1
、
气与乳房：
气是乳房正常生理功能的物质基础；
气机失常是形成乳房病的重要因
素。

2
、血与乳房：生理上，

“乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”

病理上，血虚、血热、血瘀与乳房病均有关。

3
、津液与乳房：具有滋润濡养功能，促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖。


第三章


乳房病的病因病机


第一节

乳房病的病因

一、内伤因素

（一） 情志内伤：情志之变是乳房病的常见原因之一，从而变生乳癖、乳癌等，也
影响癌症患者转归。

1
、中医：七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切。

2
、西医：对神经系统机制影响；对内分泌介质机制影响；对免疫系统机制影响。

（二）饮食内伤：

1
、中医：恣食肥甘厚腻、辛辣刺激，湿热火毒内生，形 成各种乳房病，如乳痈、乳
疽、甚至乳癌等。

2
、西医：过度摄入高脂肪 、高热量为乳癌危险因素，纤维素、胡萝卜素、维生素
C
可保护乳腺

。

（三）劳倦内伤：劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如
乳癖、乳疬、乳癌及产后乳少等。

（四）先天不足：先天禀赋不足——乳房畸形；乳头畸形；乳房不对称；小乳房症。

二、外伤因素

（一）六淫邪气：以火邪为主，次为风、湿邪。

（二

）外来伤害：跌仆、金刃及小儿吮乳破乳头等

。

（三

）特殊之邪：虫；毒。

三

、继发性因素

（一）痰邪：痰湿凝聚，乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等。

（二）瘀邪：瘀血阻络——乳癖、乳癌。

第二节

乳房病病机


一、肝气郁结

情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，气血失畅；或气滞痰凝


二

、血虚失荣


血虚不能灌养冲任，濡养乳房——青春期乳房发育不良；产后乳汁稀少等。


三、冲任失调


冲任失调是乳房病的最主要病机，凡肾精不足，脾虚失运，肝血亏虚，皆可

导致冲任失调而发为各种乳房病。


四、瘀血阻络

寒、热、气滞、外伤皆可致瘀


五、痰气互结

痰湿内蕴，结于乳络。


六、肝旺脾虚

肝失疏泄，脾失健运——气滞化火，脾虚生湿。


七、肝胃蕴热

阳盛之体，过食辛辣，化生火热——乳痈，乳衄。


八、精气不足

肾中精气阴阳不足——多种乳病。


九、中气不足

中气不足，固摄无力——乳漏，乳衄。


第一节

乳房病病史采集

（一）年龄：不同的乳房病其好发年龄各异：

1
、乳腺纤维瘤——
20-30
岁妇女

2
、乳腺增生病——育龄期妇女

3
、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期

4
、乳腺癌高发年龄——
45-54
岁

5
、幼儿期——乳腺异常发育症。

第二节

乳房病的体格检查

一、乳房疾病检查的最佳时间



经净后
7
天之内是乳房疾病检查的最佳时间，此时乳房处于相对静
止状态。< br>
二、乳房检查的顺序

（一）视诊

1
、外形：大小、对称、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。

2
、位置：位于第
2-6
肋间。

3
、乳房皮肤

1
）色泽改变：红肿——炎症。红褐色——慢性炎症

2
）
皮肤凹陷——酒凹征：
常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸，
或用于抬
高整个 乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时。

3
）桔皮样变——晚期恶性肿瘤

4
）菜花样改变

4
、乳头位置形态：双侧是否对称，凹陷、转向。

5
、乳头糜烂和乳晕湿疹：长期糜烂利湿疹应高度警惕。

6
、乳头溢液的颜色：自溢性

7
、副乳腺：注意有无完整乳房、 乳头和乳晕，其体积小于正常乳房，在经前、经期
可有胀痛，妊娠期增大，产后泌乳。

（二）触诊

观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大。

1
、触诊方法：

1
）体位：坐位或仰卧位。


坐位：
内上——双臂垂于两侧；
外上——叉腰，
下象限——两臂上举，
深部肿块—
—前俯上半身。
卧位：在肩部垫一枕头，
使乳房平铺在胸大肌上。
内——举臂达头，
外——臂置身旁。

2
）手法：四指并拢，指腹轻柔触摸，勿抓捏。

3
）顺序：原则：先健侧后患侧


区域：内上象限——外上象限 ——外下象限——内下象限——中央区——腺尾—
—腋窝——锁骨上。

2
、正常乳腺：有一定厚度，质中，有一定结节感，均匀分布

3
、乳房肿块触诊要点：

1
）增厚的腺体

2
）肿块数目：单个或数个、一侧或双侧。

3
）肿块位置：用
4
象限记述，恶性多在外上，
60%
4
）大小：以
cm
计，注意其生长速度。纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点

5
）形态：球形、椭圆形、结节、不规则

6
）边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。

7
）硬度：可判断恶、良性。

8
）
触痛：
炎症— —痛，
炎性癌——痛，
增生——轻触痛，
良性及恶性早期——无痛。

9
）移动度：可判断恶、良性

10
）表面情况

4
、乳头与乳晕：

1
）乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性

2
）分泌物：了解自溢或挤出，前者为病理。并注意了解溢液色、量等。

5
、区域淋巴结触诊

1
）腋窝淋巴结：早

2
）锁骨上淋巴结：迟。


二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。

第三节

乳房的自我检查


自我检查每月一次，注意个体差异。乳房内
1cm
左右肿块

往往可自我发现。要点——视、触、挤。

一、视——镜前检查

（一）外形：等大？对称？

（二）乳头：抬高？牵拉？破溃？胸罩？

（三）皮肤：色泽、水肿、凹陷？桔皮样？

二、触

（一）平卧位：肥大、下垂乳房。

（二）直立位：扁平乳房。

三、挤——挤压乳头有无液体渗出

★★★第五节

乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断

一、乳房疼痛


注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状。

（一）疼痛性质

1
、胀痛：常见，生理病理均可，多于月经周期有关。

2
、刺痛：固定痛，当注意有无肿块。无固定痛点可为增生

3
、牵拉痛：多见增生，可向腋下、背部放射。

4
、胀跳痛：炎性成脓期。

5
、触痛：有轻、中、重不同，多见增生。

（二）常见病证

1
、炎症性：持续性、搏动性疼痛

，痛剧伴红肿触痛。

2
、良性增生病：胀痛，刺痛。多阵发性，经前胀痛、刺痛可


放射肩背、腋窝，轻中度压痛。

3
、恶性病：早期较少疼痛，晚期痛剧，尤其是恶性肿块侵蚀


神经末梢多为刺痛，若伴有溃破坏死或合并感染时，为持


续性、剧烈的灼痛。

二、乳房肿块特征及良恶性鉴别

（一）生长速度

1
、缓慢：纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿

2
、较快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎。

（二）生长部位

1
、外上象限：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤，乳房结核及乳


腺癌。

2
、乳晕区：乳腺导管内乳头状瘤，浆细胞性乳腺炎等。

（三）肿块数目


癌多单发；纤维瘤可单发或多发。

（四）肿块质地


癌——坚硬；
纤维瘤——韧多；
增生病——较硬
;
囊肿、
脓肿——囊性波动。

（五）肿块的边界


纤维瘤、囊肿——界清者多；癌、增生——不清

（六）肿块活动度


增生——无粘连；癌——活动度小或不活动；纤维瘤—

活动度大，无粘连。

（七）
肿块表面光滑度

纤维腺瘤、
囊肿——光滑；
癌——高低不平为；
增生——


颗粒状结节。

（八）触痛


良、恶性肿瘤——多无触痛；急性炎症、增生——多触痛

（九）形态规则与否


良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状，较规则。


增生——多型性，团快状、结节状、颗粒状，混合状。


恶性肿瘤——不规则；炎症成脓——局限。

（十）肿块与周围组织


恶性者可在肿块处发生坏死，溃疡、出血、良性无。

三、乳头溢液

（一）溢液的方式

1
、自发或被动：自发——病理；被动——病理或生理。

2
、单孔或多孔：单孔——病理；多孔——生理或病理。

3
、单侧或双侧：单侧——病理性；双侧——生理或全身性。

（二）真性或假性：真性——导管而出，假性——瘘管处而出

（三）乳头溢液的特点：

1
、乳汁性：注意多与少、单孔与多孔


病理：催乳素升高——垂体肿瘤；甲低；甲亢；


药物性：镇静药；避孕药。

2
、浆液性与浆液血性

1
）浆液性：淡黄——多孔——多见乳腺增生病；导管扩张；


少见——乳头状瘤；乳腺癌。

2
）浆液血性：单孔——乳头状瘤；乳头状癌。

3
、脓性：黄绿色，粘稠——乳痈，乳发。

4
、水样：清稀、透明——囊性增生，乳腺导管炎。

5
、血性：新鲜出血——外伤


陈旧——乳腺导管内乳头状瘤（年青妇女）


乳腺癌（
50
岁以上乳腺癌
64%
）

6
、粉刺样：脂质粉刺状，臭味——浆细胞性乳腺炎，乳头


破溃

7
、男性乳头溢液：无论性状如何，均为恶性肿瘤，而且为


低分化的乳头状癌。

四、乳头凹陷

（一）先天发育不良与后天疾病引起的鉴别：

1
、

先天凹陷乳头多可用手推出，无固定现象，多无哺乳史。

2
、后天疾病：可见乳腺癌或炎症

（二）乳头凹陷常见病

1
、炎性：

1
）乳头凹陷处有脂性分泌物

2
）伴局部红肿疼痛，或腋淋巴肿大。

2
、肿瘤性
:
早晚期癌证均可见

1
）逐渐加重的乳头凹陷或固定。

2
）患侧乳头偏离乳晕中央。

3
）扪及肿块，或腋淋巴肿大。


五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害

（一）外伤性：婴儿咬损等

（二）乳汁浸淫：

（三）乳房湿疹：对称，反复发作。

（四）湿疹样乳癌：单侧，痛、痒、灼——红、烂、痂。

六、乳头瘙痒


乳头湿疹，湿疹样癌，乳腺增生病，过敏。

七、腋下肿物

（一）腋尾部腺体：与外上象限腺体无明显边界。

（二）腋尾部肿块：良、恶性肿瘤；乳腺增生。

（三）副乳腺：与乳房腋尾部腺体部相连。

（四）脂肪团

（五）腋下淋巴结：炎症；转移性；原发淋巴肉瘤；淋巴结核



第五章

乳房的保健与乳房病的防治

第一节

乳房保健

一、日常生活乳房保健要诀：食～练～按～忌～防


（一）营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白。


（二）加强胸部体育锻炼。


（三）经常做胸部和乳房的按摩。


（四）佩戴合体的乳罩。


（五）注意保护乳房，免受意外伤害，定期检查，保持美的体态。

二、女性各期乳房保健

(
一）婴幼儿期：别挤、别揉，听之任之。合理应用保健品。


（二）青春期——抓住时机，协助发育

1
、注意营养：维生素
E
，蛋白质，
B
族维生素

2
、加强锻炼：乳房按摩

3
、

不要束胸：及时配带 合适胸罩；
3
－
4
个月更换；每天不超过
13
－
1 4
小时。

4
、远离电离辐射


（三）
性成熟期
1
、
注意精神调摄：
2
、
合理安排婚育：
3
、
少用口服避孕药：
4
、
经期饮食宜清淡

（四）妊娠期
1
、孕期乳房按摩： 怀孕
6
月后
2
、保护乳房：戴罩、清洁
3
、纠正乳头
畸形
4
、定期检查

（五）哺乳期

1
、提倡母乳：多吃营养丰富食物——乳汁分泌

2
、讲究哺乳方式：早开奶；按时、按需喂奶；交替；吸空

3
、注意卫生：清洗；防炎；忌用香皂和酒精

4
、心情愉快，避免不良刺激

5
、适时、合理断奶。

（六）围绝经期
1
、定期专业检查
2
、加强锻炼，防肥胖
3
、避免使用雌激素替
代品


三、哪些食物可使乳房更健美


重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物：


维生素
E
食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等；


蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品；


亚麻酸——核桃、花生等；


维生素
B
——鱼、绿豆芽、水果。


四、

饮食宜禁


了解食物的性味，了解自体属性。


第二节

乳房病的防治

一、预防

(
一）定期开展乳房病的防癌普查


大于
30
岁每年一次专科检查，学会自检。

（二）注意哺乳期乳房卫生


避免乳汁瘀积，防止乳头损伤，保持清洁。

（三）养性逸情，注意摄生

二、治疗

（一）中医治疗

1
、内治
1
）治则：辨证论治
2
）治疗大法：消、托、补

消法：适用于乳房病初起，使早期肿物得以消散。


托法：透托和补托，使乳房毒邪移深就浅，病灶局限化


补法：多用乳房病中后期。

2
、外治

1
）药物疗法：膏药、油膏、敷贴等

2
）现代外治法：中药离子透入法、超声药物透入法

（二）手术疗法

——常用手术适应证

1
、乳腺脓肿切开引流术：急性乳腺炎脓肿形成

2
、乳腺区段切除术：

1
）乳腺良性肿瘤

2
）乳腺增生：重度增生伴瘤化

3
）导管内乳头状瘤

4
）局限的乳腺导管扩张症。

5
）局限的慢性乳腺炎，经久不愈的炎性瘘管

3
、乳腺良性肿瘤切除术：乳腺的各种良性肿块

4
、乳房单纯切除术：


全乳切除术——恶性；皮下切除术——良性

1
）早期乳癌；晚期乳癌姑息治疗。乳癌不能耐受手术创伤

2
）乳房多发性或弥漫性病变

。

3
）具有某些恶性征象的巨大性肿瘤。

5
、根治性乳房切除术——乳腺癌

1
）传统根治术

2
）改良根治术

：一式；二式

（三）针灸疗法

1
、方法：不可直接刺于病变部位

2
、适应症：乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳。

（四）饮食疗法

——药食同源

1
、乳腺炎——祥见有关章节

2
、乳腺增生病——祥见有关章节

3
、乳汁分泌异常

1
）摄乳法——溢乳

A
、生山楂
50
，炒麦芽< br>30
，淡豆豉
15
，代茶

B
、猪胰一具，海带
30
2
）生乳法——缺乳


花生
90
，猪蹄
1
只，生姜
3
片，陈皮少许

3
）通乳法
--
乳汁淤积


通草
15
，赤小豆
60
，鲤鱼
1
条

4
、乳房肿瘤

1
）预防作用：


果蔬
--
大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果


干果
--
核桃、无花果


肉蛋
---
鱼类、甲鱼、海参、蛋


菌类
--
香菇、银耳、黑木耳


其他
--
黄豆，玉米，红薯，海藻

2
）辨证用药：祥见有关章节

第七章

乳腺增生病

第一节

概述


一、定义


属中医“乳癖”范畴，既非炎症，亦非肿瘤，是最常见 的乳腺疾病，约占全部
乳腺病
75%
。

二、发病原因


由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调，最终致乳房经络阻塞。

三、症状特征


以乳房疼痛和肿块为主症，并随月经周期而变化。

四、治疗目的——改善生活质量，预防乳腺癌的发生

五、诊疗思路


（一）明确诊断


（二）一线治疗方法——中医药辨证论治为主；辅以针灸；


不提倡一种中成药治疗全程。


（三）中医药周期疗法


（四）治疗关键——平衡内分泌激素水平


（五）重视基础体温监测


（六）重视治疗便秘


六、诊疗警示


（一）注意与乳腺癌鉴别：腺病、囊性病


（二）慎用激素类药物及手术治疗。


（三）注意癌变



第二节

乳腺增生病的诊断


一、病因病理

（一）中医认识

1
．病因

1)
情志因素：情志不畅、郁怒、思虑

2)
饮食因素：恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰。

3)
劳倦内伤：劳伤过度，损伤脾肾——冲任失养——失调。

2
．病机病性

1
）肝气郁结：情志不畅——伤肝——气机郁滞

2
）痰凝血瘀：忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀。

3
）冲任失调：肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚——冲任失

调——乳络失养
,
属本
虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀 为发病之标。病位在肝、脾、
肾，与冲任二脉有关。

二、流行病学

（一）流行病特点

1
、社会经济地位

2
、受教育程度

3
、早初潮、绝经迟