鱿鱼是鱼类吗足跟痛的5种常见疾病解析

2021年1月16日发(作者：相望年)

足跟痛的
5
种常见疾病解析

足跟痛属于临床最常见病和 多发病之一，
本文根据
2014
年
AAOS
上的
《
Plantar
and Medial Heel Pain
：
Diagnosis and Management
》
原文并结合其余几篇文献，
共同分析易致足跟痛的< br>5
种常见疾病。


足跟一侧或两侧出现疼痛，不红不肿，行走不便， 又称脚跟痛。
是由于足跟的骨
质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。
常见的为跖 筋膜炎，往往发生在久
立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在< br>跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛

。


侧位< br>X
射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有
骨刺。


五种足跟痛的痛点及定位图
1
示：



图

1

五种足跟痛的压痛点和位置：
①足跟垫萎缩

②足底筋膜炎

③巴克斯特神
经卡压综合症

④跟骨压缩性骨折

⑤踝管综合症



1
丨足底筋膜炎




原因：
足底筋膜起于跟骨底内侧，
与远端趾骨相连并分裂为五束 ，
这些纤维同时
与周围的真皮、
横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。
尤其在 第一跖趾关节，
背
屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，
但其本身缺乏弹性 ，
仅能延长
4%
左右。也有许多人称之
“
足底筋膜退变
”< br>。


跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，
与足底筋膜炎 的发展也有相关
性。肥胖、过度负重以及其他独立的危险因素包括：年龄、不合适的鞋和鞋垫、
过度训练、
距下关节活动度降低等。
尤其，
高足弓与扁平足更是诱发足底筋膜炎
的主要原因。


临床表现：
病人经常感受到起始疼痛，
即晨起或 者长时间休息后迈出第一步更加
明显，
行走数步后疼痛有所缓解，
但随步行时间的增长 或站立时间的增加，
疼痛
会加剧。
疼痛呈锐性疼痛而无放射性。


体格检查：
多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，
沿筋膜走行触及压痛，
足 底
筋膜紧张时更加明显（如图

2
），例如踝关节背伸状态中。



图

2
第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成 疼痛。示指所示：紧张的足
底筋膜。图片引自：
David D J Sport Med.2004

诊断：
负重的足部
X
片是必要的，用于发现骨 刺及钙化，但尸检表明：
骨刺多
集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。< br>


治疗：
对于所有病例均应采取保守治疗为主，
休息和功 能性治疗，
自行拉伸训练，
脚后跟垫，矫正鞋，冰敷，
NSAID
，减肥。定 制的矫正鞋和鞋垫有助于减少第一
跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。
8
周时与跟腱拉伸作用相比，
足底筋膜拉伸的效果更好。


手术治疗：
局限于筋膜切开而非去除骨刺。
过去几十年内窥镜由于其康复时间短
越来越引起人们的重视， 有效率可达

76%
。对于腓肠肌萎缩的病人可以采用腓
肠肌松解，
81%
的患者疼痛减轻。


2
丨足跟垫萎缩


原因：
足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于
50
岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。


临床表现：
疼痛 多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。
易被误
诊为足底筋膜炎，
赤足 行走或走在坚硬的表面易诱发，
少走路则减轻。
跟骨结节
足底侧易出现压痛，
与肿胀程度相关。
疼痛通常与踝关节、
足趾活动度及结节压
迫无关。


诊断：
跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度（图
3
），而
MRI
也不是必需的，
但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。



图

3
跟骨侧位像：
AB
代表皮肤水平，
CD
代表跟骨结节水平，
EF
为二者之
间连线，其长度代表跟骨垫的厚度，本图引自

Somchal .1994

治疗：
NSAIDs
，

定制的矫正鞋和矫 正鞋垫为最佳。
由于本病多由机械原因引起，
减少挤压及负重是有效的方法。
皮质类固 醇局部注射应该避免，
因为其容易造成
远期进一步的萎缩。
手术方法也不推荐，
尚无有效的方法处置或者更换为新的足
跟垫。反而容易造成皮肤坏死等其它并发症。


3
丨巴克斯特神经卡压综合症


外侧足底神经的第一分 支，
唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下，
同时在方肌上的
神经。支配方肌，趾短屈肌， 小指外展肌，以及足底外侧皮肤、跟骨骨膜、沿足
底韧带的感觉。


易发生卡压的地方（图

4
）：
1
、在拇展肌的下方

2
、神经通过内侧跟骨结节处。


图

4
巴克斯特神经易受卡压的两点：
1
、拇展肌（
Abductor halluces
）、趾短屈
肌（
Flexor digitorum brevis
）与足底方肌（
Quadratus plantae
）之间。
2
、神经
绕过内侧跟骨结节（
Medial calcaneal tuberosity
）前时


临床表现：
疼痛多位于跟骨前
4-5cm
，或在跟骨结节远端，疼痛多为炽热痛，沿
外侧足底放射 。其多与足底筋膜炎并存。