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围手术期抗菌药物预防性使用规范
为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理 ，
规范围手术期尤其是清洁手术的围
手术期抗菌药物的预防性使用，
提高临床预防用药 效果，
纠正当前过度依赖抗菌药物预防手
术感染的现象，根据
2015
版《抗 菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办
法》等有关文件要求，结合我院实际制定本规范
一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则
1
、预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染 、深部切口感染和手术所涉及的器官
/
腔
隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后 可能发生的其他部位感染。
2
、
预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，
应根据手术切口类别、
手术创伤程度、
可能的污染细菌种
类、手术持续时间、
感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循 证医学证据、对
细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，
综合考虑决定是否预防用抗菌药物。< br>但抗菌药物的
预防性应用并不能代替严格的消毒、
灭菌技术和精细的无菌操作，
也不能代替术中保温和血
糖控制等其他预防措施。
清洁手术
（Ⅰ 类切口）
：
手术脏器为人体无菌部位，
局部无炎症、
无损伤，
也不涉 及呼吸道、
消化道、
泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术 部位无污染，
通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及
重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、 心脏手术等；③异物植入手术，
如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染 高危因素如高龄、
糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
清洁
-
污染手术（Ⅱ类切口）
：手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术部位
引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
污染手术（Ⅲ类切口）
：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
污秽
-
感染手术（Ⅳ类切口）
：在手术前即已开始治疗性应用抗菌 药物，术中、术后继续，
此不属预防应用范畴。
3
、抗菌药物品种选择：
①
根据手术切口类别、
可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、
药物能否在手术部
位达到有效浓度等综合考虑。< br>
②
选用对可能的污染菌针对性强、
有充分的预防有效的 循证医学证据、
安全、
使用方
便及价格适当的品种。
③
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，
避免不必要的联合使用。
预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤
的手术， 通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，
应选用针对肠
道革兰阴性菌 和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
④
头孢菌素过敏者，针对 革兰阳性菌可用万古霉素、
去甲万古霉素、
克林霉素；针对
革兰阴性杆菌可用氨曲南、 磷霉素或氨基糖苷类。
⑤
对某些手术部位感染会引起严重后果 者，
如心脏人工瓣膜置换术、
人工关节置换术
等，
若术前发现有耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌
（
MRSA
）
定植的可能或者该机构
MRSA
发生率
高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
⑥
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。
鉴于国内 大肠埃希菌对氟喹诺
酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
⑦
常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，
见附录
2
：
抗菌药物在围手术期预防应
用的品种选择。
附录
2< br>：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
切口
手术名称
类别
Ⅰ
可能的污染菌
抗菌药物选择
[1,2]
脑外科手术（清洁，无植入物）
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
，
MRSA
感染高发
医疗机构的高危患者可用
（去甲）
万古霉
素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、
口咽部手术）
Ⅱ
金黄色葡 萄球菌，
链
球菌属，
口咽部厌氧
菌（如消化链球菌）
第一 、二代头孢菌素
[3]
±
[5]
甲硝唑，或克
林霉素
+庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
，
MRSA
感染高发
医疗机构的高危患者可用
（去甲）
万古霉
素
脊髓手术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
眼科手术（如白内障、青光眼
或角膜移植、泪囊手术、眼穿
通伤）
头颈部手术（恶性肿瘤，不经
口咽部黏膜）
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅰ、
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，
链
球菌属，
口咽部厌氧
菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素
[3]
±
[5]
甲硝唑，或克
林霉素
+
庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位
或内固定 ，面部整形术有移植
物手术，正颌手术）
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成
形术，包括移植）
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形
术，有植入物如乳房重建术）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素
[3]
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌，
链球菌属
第一、二代头孢菌素
[3]
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，
凝
固酶阴性葡萄球菌，
肺炎链球菌，
革兰阴
性杆菌
第一、二代头孢菌素
[3]
心血 管手术（腹主动脉重建、
下肢手术切口涉及腹股沟、任
何血管手术植入人工假体或异
物 ，心脏手术、安装永久性心
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，
凝固酶阴性葡萄球
菌
第一、二代头孢菌素
[3]
，
MRSA
感染高发
医疗机构的高危患者可用
（去甲）
万古霉
素
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