添可产科十种常见病护理常规

2021年1月16日发(作者：滕茂实)


第一

产科一般护理

一、护理措施

1
．热情接待：产妇人 院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。

2
．
介 绍环境：
包括浴室及卫生间的使用，
医院的规章制度，
取得产妇和家属的合作，
通知医生。

3
．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压 ，详细阅读门诊、急诊病
历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。

4
．鼓励患者进食营养丰富食物。

5
．向家属说明产妇情况，取得家属合作。

6
．嘱产妇若有破膜、 见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意
事项。

7< br>．每周测体重
2
次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过
0.5k g

8
．每日测体温、脉搏、呼吸
2
次，体温超过
37.5
℃者改为
3
次。必要时改试口表。

9
．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。

10
．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护：

（
1
）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。

（
2< br>）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。

（3
）产后
24
小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况， 宫底高度，
更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。

（
4
）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物
补充能量。 一般产后
12
小时内卧床休息，第
1
次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活 动量。

（
5
）预防尿潴留：嘱产妇产后
6
小时内应排尿< br>1
次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主
动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀 失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴
或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸； ③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三
阴交；⑤肌肉注射新斯的明
0
．5~1mg
协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，
24
小时后 拔除。如导尿时尿量
>1000ml
，应用止血钳夹闭尿管
20
分钟后再开放 ，以后定期开放，可
帮助膀胱恢复功能。

（
6
）预防产后便秘：< br>12
小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后
2
日仍未排便，遵医嘱
给予缓泻剂。

（
7
）
注意卫生，
可擦浴，
勤换 内衣，
保持皮肤干燥。
注意保暖，
保持室内空气清新，
预防感冒。

（
8
）每日测体温、脉搏
2
次，血压
1
次。若体温 超过
37.5
℃，应改为测
3
次
/
日，并及时报告
医生。

11
．生殖器官护理：

（
1
）
观察子宫复旧及恶露排出的情况，
排空膀胱了解宫底高度。
观察恶露排出量、
颜色、
气味、
性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。

（
2
）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易

被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，
2
次
/
日，至拆线，有 肿胀者给予
50
％硫酸镁湿热
敷，
2
次／日，肛门痔疮肿物可给予< br>20
％鞣酸软膏涂患处或加
50
％硫酸镁冷敷。

（3
）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，
避免产褥期过早劳动， 预
防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。

12
．母乳喂养指导：

（
1
）按需喂养。

（
2
）正确含接姿势及体位。

（
3
）预防乳胀、乳头皲裂。

（
4
）母婴分离时如何保持泌乳。

13
．计划生育指导。



14
．产后检查：
产后
42
日携婴门诊复查，
了解生殖器官恢复情况、
婴儿生长发育及母乳喂 养情
况。

二、主要护理问题

1
．有感染的危险——与开放的伤口及恶露污染有关

2
．活动无耐力——与分娩后身体虚弱有关

3
．知识缺乏——与缺乏母乳喂养经验、产后保健及新生儿护理知识有关


第二

正常分娩护理


妊娠
28
周以后，胎儿及其附属物自母体产道排出称为分娩，其过程共分三个产程。

一、护理措施

1
．第一产程护理：

（
1
）产妇临产后应住院，
医护人员应热情接待，态度和蔼，介绍环境并解释临产各种征象和发
展 的正常生理过程，对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关怀，详细交待使用红灯或其他呼唤医护
人员的方 法，使产妇有安全感，同时协助产妇更换衣服、裤子、拖鞋。

（
2
）填写住院病历并通知医生。

（
3
）入院后 ，情况允许可测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过
37
．
5
℃，脉 搏超过
100
次
/
分，应通知医生，同时了解临产情况如宫缩发动时间、频率 、持续时间、胎膜有无破裂、阴
道出血量等。

（
5
）宫缩间歇时， 鼓励产妇多进易消化、高营养的食物和水，充分休息，保持体力，胎膜未破
无下床禁忌证者可下床活动。

（
6
）
注意膀胱及排尿量，
临产后每
2~3小时应排尿
1
次，
防止膀胱过胀影响胎头下降延长产程，
若有尿潴留，可 在无菌操作下导尿或留置尿管至分娩。

（
7
）观察宫缩，了解宫缩的规律性，包括宫缩的强度、间歇和持续时间，

（
8
）应每隔
1~2
小时在宫缩间歇时听胎心
1
次 ，宫缩紧时每半小时听
1
次，正常在
120~160
次
/
分 ，同时用胎心监护仪进行监护。

（
9
）清洁卫生，临产后由于子宫收缩频繁 ，
除全身出汗外，外阴部由于分泌物及羊水外溢使产
妇感觋不适及疲劳，应协助产妇洗脸、洗手 、梳理头发、换干净衣服及床垫，清洁外阴部粘液，出
汗多者需擦澡，使产妇感到舒适并解除疲劳。
（
10
）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大
3~4cm
，应送 分娩室准备接生。

（
11
）产程中应作好理护理及健康指导。

2
．第二产程护理：

（
1
）产妇进入分娩室后，平卧于产床，应有专人守护安慰和鼓励。

（
2
）进入产房后，应给予氧气吸人，指导产妇用力，加快胎儿娩出。

（
3
）
观察子宫收缩情况。
避免膀胱过胀影响胎头下降，每
5~10
分钟听胎心
1
次，或胎心监护。

（
4
）刷手准备，穿衣戴消毒手套。

（
5
）准备接生用物及新生儿抢救器械。

（
6
）消毒外阴。

（
7
）准备开放暖箱及备好新生儿的抢救物品。

（
8
）产程中若需静脉点滴应使用套管针，保持静脉通畅。

（9
）接生者按无菌操作原则，按胎儿分娩机制进行接生。可根据会阴条件决定是否需要侧切。

（
10
）胎儿娩出后立即吸净口鼻喉头的粘液和羊水，使其呼吸道通畅，
1
分钟及
5
分钟分别给
予阿氏评分。二程后，产妇常规肌注催产素
1 0U
。

（
11
）脐带处理。用气门芯套扎法，有效地预防脐带出血。



（
12
）
胎儿娩出后立即早开奶
30
分钟，与产妇进行皮肤接触，
可促进子宫收缩，
预防产后出血，
并促进早下奶。

（
13
）
新生儿即刻护理。
擦净全身血迹，
用花生油纱布轻 擦去胎脂尤其皮肤皱褶处，
用
0
．
25
％
氯霉素眼药水滴双 眼，预防眼炎。检查外观有无明显的畸形，测量身长和体重，系手腕条，填写婴
儿病历，印好脚印，包好 并注意保暖，放人小床内。

3
．第三产程护理：

（
1
）胎儿娩出后立即在臀部下放置量血器以正确估计出血量。

（
2
）胎盘剥离征象：子宫底上升，子宫变得硬而圆，阴道有少量出血，阴道口脐带自行下降，< br>在耻骨联合上方挤压子宫下段时，宫体上升而阴道口脐带不再回缩。

（
3）正确协助胎盘娩出：
确定胎盘已剥离，
嘱产妇稍加腹压，接生者一手挤压子宫底但不能用
力过猛，避免子宫内翻（腹部有消毒巾），一手轻拉脐带协助胎盘娩出，达到阴道口时，应用双手
托住胎盘顺一个方向转动，并向下向外牵引使胎盘胎膜完整娩出。

（
4
）检查胎盘胎膜是否完整。

（
5
）检查软产 道有无损伤：用纱布擦净外阴血渍，检查外阴，会阴，阴道有无裂伤及其程度，
如有损伤应按层次由深到 浅，由里到外修补缝合，记录外缝丝线针数。

（
6
）缝合后常规查肛，检查有无缝线穿过直肠。

（
7< br>）
产后即时护理是指产后继续在产房内观察
2
小时。
应给产妇擦浴，< br>更换衣服，
垫好会阴垫，
保暖，检查子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈情况，阴道出血 情况，会阴、阴道有无血肿，测量
血压、脉搏。若无异常将母婴送至休养室。

二、主要护理问题

1
．疼痛——与宫缩引起宫口扩张有关

2
．恐惧——与长时间的疼痛有关

3
．知识缺乏——与缺乏生产经验及如何配合生产有关


第三

产褥期护理


产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一
般为
6
周。

一、护理措施

1
．观察生命体征，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后 最初
24
小时内略有升高，一般不
超过
38
℃。产后的脉搏略缓慢， 每分钟
60~70
次，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后
1
周
恢复正常，不属病态。

2
．子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指 ，以后每日下降
1~2
指，至产后
10
日子宫降入骨盆腔，于耻骨联合扪不到 宫底。

3
．产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。

4
．恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液膜组织经阴道排出称为恶露。

二、主要护理问题

1
．有感染的危险——与伤口及恶露有关

2
．知识缺乏——与缺少产褥期知识有关