80000产褥期生理

2021年1月16日发(作者：郑效峰)

产褥期生理


产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢 复或接近正常未孕状态
所需的时期称为
产褥期
，一般为
6
周。在产褥 期，产妇的每一个身体
系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。同时，
伴随 新生儿的出生，
产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。
了
解这些适应过程对做好 产褥期的保健、
保证母婴健康都非常重要。
产
褥期母婴的健康对其以后的身心健康又具 有重要的意义。


第一节

产褥期妇女的生理变化


产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到 非妊娠状态称生理调
适。主要器官的生理变化及过程为：


（一）生殖系统


1
子宫

子宫是产褥 期变化最大的器官。妊娠子宫自胎盘娩出后逐
渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。
子宫复旧包 括子宫体肌纤维的
缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。


（
1
）子宫体肌纤维的缩复：胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成
硬实略扁的球实体， 上段厚而下段薄。子宫肌层血管受压狭窄，最后
闭锁。同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处 。宫体的缩
复过程不是肌细胞数目的减少，
而是肌细胞体积的缩小，
是肌细胞胞
浆蛋白被分解排出，胞浆减少所致。随着肌纤维的不断缩复，子宫体
逐渐缩小，产后
1
周缩小至约妊娠
12
周大小；产后
10
日，在腹部们
不到子宫底；
产后
6
周恢复至非妊娠期大小。
于妊娠期子宫潴留的大
部分水分和电 解质随之消失，
子宫重量也逐渐减少，
分娩后子宫重约

1000g
，产后
1
周后约
500g
，产后
2
周时约
300g
，产后
6
周时则约
50g
。


（
2
）子宫内膜的修复
:
分娩后，遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎
盘 附着部高低不平。遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，
坏死、
脱落随恶露自阴道排出 ，
深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增
生，形成新的子宫内膜。这一过程约需
3
周。但胎盘附着处全部修复
的时间约需
6
周。


（
3
）子宫颈的复原：分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞，子
宫颈外口呈环状，
产后
1
周，
子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状
态。产后
4
周，
子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时
发生轻度裂伤，使初产妇的 子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为
产后的
“
一
”
字形横裂（已 产型）
。


（
4
）子宫血管变化：产后子宫血供 减少，子宫壁间的血管与静脉
窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，
最终闭塞，
使 胎盘附着部
得以有效得止血并形成血栓，最后机化。


2
阴道及外阴

分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下，粘膜
皱 襞消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱
襞约于产后
3
周重新 出现。
产后的阴道不能完全恢复至未孕状态，
一
般变为宽阔、皱襞少。


分娩后的外阴轻度水肿，
2-3
天自行消退。
会阴部如有 轻度撕裂或
会阴切口缝合术后均在
3-5
日愈合，
处女膜因在分娩时撕裂形成 痕迹，
称处女膜痕，是经产妇的重要标志。



3
盆底组织

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常
伴 肌纤维部分断裂。
如无严重损伤，
产后一周内水肿和瘀血迅速消失，
组织的张力逐渐恢 复。
如产后能坚持康复运动，
盆底肌有可能恢复至
接近未孕状态。
如盆底肌及 其筋膜发生严重断裂，
叉未能及时而准确
地修复，
或于产褥期过早参加体力劳动可导致 阴道壁膨出，
甚至子宫
脱垂。


(
二
)
乳房


产褥期乳房的主要变化是 泌乳。
妊娠期，
雌激素刺激乳腺管发育。
孕激素刺激乳腺腺泡发育。同时，垂体生乳素 、胎盘生乳素、甲状腺
素、皮质醇和胰岛素参与或促进乳腺生长发育及乳汁的产生和泌乳。
随着 胎盘的剥离排出，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低
雌激素、高泌乳激素水平，
乳汁 开始分泌。以后的乳汁分泌则依赖于
哺乳时的吸吮刺激。
当婴儿吸吮乳头时。
由乳头传 来的感觉信号经传
人神经纤维抵达下丘脑，
通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制
因子，使垂体泌乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时，吸吮动
作反射性地引起脑神经垂体释放催产 素。
使乳腺腺泡周围的肌上皮细
胞收缩，喷出乳汁。因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳 汁分
泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。

乳房护理


1)
乳房的类型：确定有无乳头平坦、内陷。


2)
乳汁的质和量：产后
7
天内所分泌的乳汁称初乳，质稠、半透
明 。
产后
3
天每次哺乳约可吸出初乳
2
～
20 ml
，
其中含有
β
-
胡萝卜素

等有形物质、较高 的蛋白质及
IgA
，脂肪和乳糖相对较少。产后
7
～
14
天 所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质量逐渐减少，脂肪、乳糖含量
逐渐增加。产后
14
天以 后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，含蛋白
质约
2
％～
3
％、脂肪< br>4
％、糖类
8
％～
9
％、无机盐
O.4
％～
0.5
％、
维生素等。


3)
乳房胀痛 及乳头皲裂：
产后
1
～
3
天如没有及时哺乳或排空乳房，
产 妇可有乳房胀痛。
哺乳产妇尤其是初产妇在最初几天哺乳后容易产
生乳头皲裂。


(
三
)
血液循环系统

产
后
红
细胞计数
和血
红蛋
白值增
高，
白细
胞总数
增加
可述
20×
109/L
。中性粒细胞和血小 板数也增多，淋巴细胞的比例下降，一
般于产后
1
～
2
周恢复至正常 水平。血沉于产后
3
～
4
周降至正常。


妊娠期血容量的增加，于产后
2
～
3
周恢复至未孕状态。在产后
3
天内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，
同时产后大量的组织间液回 吸收，使体循环血容量增加
15
％
-25
％，
特别是产后
2 4
小时，使心脏的负担加重。


产后一段时间内，产妇血液仍处于 高凝状态，这有利于胎盘剥离
创面迅速形成血栓，减少产后出血。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶
原于产后
2
～
3
周内降至正常。


(
四
)
消化系统


妊娠期胃液分泌减少 ，尤其是胃液中的盐酸分泌减少，使胃肠肌
张力及蠕动减弱。产后由于孕酮水平上升，促使消化功能逐渐 恢复。