乙肝五项的检查及临床意义

2021年1月15日发(作者：婴儿米饼的做法)
乙肝五项的检查及临床意义
乙肝两对半即乙肝五项，是确诊和了解乙肝(又称B型肝炎)病情 的重要依
据。包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原 HBeAg、乙
肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表
面抗体 HbsAb阳性。其中乙肝两对半检查中的“乙肝大三阳、乙肝小三阳”是了
解乙肝(又称B型肝炎)病 情最为重要的综合性指标。
一、乙肝两对半（包括了乙肝大三阳、乙肝小三阳）的检查及临床意义 < br>HBV（乙肝病毒）感染后病毒产生的蛋白释放入血导致相应的血清标志物，
主要有三对，即即表 面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e 抗原
（HBeAg）和e抗体（抗H Be或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc
或HBcAb），但核心抗原在血 清中一般不易检出，仅其余两对半在血液中可检测
出。
1、乙肝两对半（乙肝五项）的简要临床意义
中文
名字

乙肝
表面抗原

英文名字
单项阳性有什么意义

??? 阳性表示感染了乙肝病毒。

HBsAg

并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性
强弱。

乙肝
表面抗体

乙肝
e抗原

乙肝
e抗体

乙肝
核心抗体

阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫
HBsAb
作用。
乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝
(抗HBs)

疫苗接种后正常现象。
HBeAg

阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则
有慢性化倾向。

阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非
HBeAb
(抗HBe)

没有传染性。

HBcAb
(抗HBc)

阳性说明既往感染过乙肝病毒

2、乙肝五项各指标的常见变化与简要临床意义：
第一
项?
HBs
Ag
?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

第二
项?
HBs
Ab
?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

第三
项?
HBe
Ag
?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

第四
项?
HBe
Ab
?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

第五
项?
HBc
Ab
?

阳性
（+）?

阳性
简要临床意义?
俗称“大三阳”，?这种情况说明是
急、慢性乙型肝炎，传染性极强。?

俗称“小三阳”，急性HBV感染趋向
（+）?

恢复；慢性HBV携带者，传染性相对较弱。?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阳性
（+）?

阳性
（+）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

阴性
（-）?

既往感染；急性HBV感染已恢复?

急性HBV感染早期，传染性强?

曾感染HBV，急性感染恢复期?

已感染HBV

注射疫苗；或HBV感染已康复?

既往感染；急性HBV感染恢复期?

急性HBV感染；慢性HBV携带?

急性HBV感染早期，HBV携带者?

急性感染中期?

急性感染趋向恢复；慢性携带者?

急性感染趋向恢复?

急性感染趋向恢复?

HBV感染已恢?

以上简单罗列了感染乙肝（B型肝炎）病毒后两对半的常见的一些 表现形式，
针对个体，可能仍存在其它不同的表现组合，或在转归中。所以碰到不典型的组
合， 不必担心，建议过段时间再次复检，一般不典型的情况不会持续太久。
3、乙肝两对半检测中乙肝大三阳、小三阳以及部分指标的临床意义及对策
（１）乙肝大三阳 （乙肝五项135阳性）--是指两对半检查中，表面抗原
（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核 心抗体（HBcAb）为阳性。乙肝大三阳，说明
乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，传染性较强．这类患 者体内的血液、唾液、精
液、乳汁、宫颈分泌液都可有传染性，如果同时有转氨酶增高者，首先就应注意
隔离，在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开，定期消毒。
★ 专家对策：患者应到专 科医院就诊采用抗病毒，提高机体免疫力和对症
降酶保肝措施。建议做肝功能和肝B超检查。如果都正常 ，不要乱治疗，定期每
半年做一次肝功能和肝B超检查。可以服用中草药，比较安全有效，服用中草药< br>调节肝脏免疫功能，促进肝细胞修复再生，增强肝的抵抗力，阻止肝脏纤维化。
抗HBV- 免疫疗法 辩证治疗“大三阳”>>>
（２）乙肝小三阳（乙肝五项145阳性）--是指在乙肝（又 称B型肝炎）的
“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心 抗体
(HBcAb)检测均是阳性。提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎
病毒 复制状态。乙肝小三阳通常是由“乙肝大三阳”转变而来，是人体针对E
抗原产生了一定程度的免疫力。
★ 专家对策：乙肝小三阳（乙肝五项145阳性）应检查HBV- DNA及肝功能，
根据具体情况进行综合分析。如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制 ，
传染性强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果HBV-DNA（-）且肝功能、B
超及 AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔
离与治疗。乙肝小三阳全面 解析>>>
（3）乙肝五项（2、5项为阳性），其余阴性。既往感染，急性HBV感染已
恢 复。其中第二项阳性说明已经产生抗体，不用打疫苗。第五项阳性只提示曾被
乙肝病毒感染过，现已恢复 。
★ 专家对策：这种情况患者不需要治疗，只要保持好生活规律，劳逸结合，
注意加强锻炼 ，增强体质，做好定期复查即可。
（4）乙肝五项（2、4、5项为阳性），其余阴性。2、4、5阳 性表示的意思
是：1、急性乙肝感染恢复期；2、既往感染过乙肝；3、注射乙肝疫苗等产生了
表面抗体。第二项HBsAb、第五项HBcAb阳性是既往感染并产生抗体的证明，因
第四项HBeA b可存在较长时间才被清除，固常可出现2、4、5阳性。
★ 专家对策：此时是感染乙肝（B型肝炎 ）病毒以后的恢复期，虽然已经
产生了乙肝表面抗体，对乙肝也已经有了免疫力，但是还是必须了解自身 表面抗
体和HBV-DNA的定量，以判断是否使用免疫制剂，还要检查乙肝表面抗体滴度等，
明确乙肝表面抗体对自身身体的保护能力。如上述检查均正常则不需要治疗，因
为已经存在抗体，只要定 期复查即可。如果出现肝功能异常，最好到医院听取专
家意见对症治疗。
二、乙肝五项中乙肝大三阳、小三阳的误区和治疗
广州空军司令部医院肝病中心肝病专家介绍 ：由于早期对于乙肝（B型肝炎）
大小三阳的研究和认识不够，所以存在一些误导。同时也存在故意对一 些正确观
点的扭曲和误解，这些误区一直影响着多数患者的对乙肝的防治。
1、乙肝（B型肝炎）和大小三阳的认识误区
（1）乙肝大三阳（乙肝五项135阳性）、乙 肝小三阳（乙肝五项145阳性）
反映病情的严重程度：乙肝“大三阳”、乙肝小三阳（乙肝五项145 阳性）都反
映人体内存在乙肝病毒，但都有可能是隐性患者（慢性病毒携带者）或显性患者。
因 此，大小“三阳”并不代表或说明乙肝病情严重程度。
（2）乙肝（又称B型肝炎）治疗的效果看乙肝 大三阳（乙肝五项135阳性）、
“乙肝小三阳”是否转阴：慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗，治疗的 目的是清
除肝炎病毒和恢复肝功能，清除病毒是最终目的。但从目前情况看，病毒指标阴
转，并 不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转，是
一过性阴转还是永久性转阴。病 毒变异发生的阴转，即病毒在免疫或药物治疗压
力下结构发生了改变，伪装起来，逃避免疫监视，其后果 更严重。一些乙肝患者
e抗原甚至表面抗原都已消失，但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性，这种情< br>况并非治疗有效，有可能后果更差。
（3）干扰素是治疗乙肝的特效药物：我国乙肝患者多为母 婴或父婴垂直传
播感染，乙肝病毒多具有免疫耐受、基因整合和基因变异的特点，干扰素对这类
情况常常无可奈何。加上干扰素有严格的适应症（慢迁肝或慢活肝中，肝功轻度
异常、近期感染、年轻者 等），更加限制了其使用范围。所以，干扰素并非是治
疗乙肝最好、最理想的药物。
★【疗法推荐】
广州空军司令部医院肝病中心特效技术抗HBV- 免疫疗法乙肝患者的新
希望
抗HBV-免疫疗法成功解决了乙肝病毒易变异、耐药，病毒复制 模板难以清除，
以及人体免疫耐受状态不易打破等医学难题，是具有科学、绿色特点的特色疗法，
是对人类健康的一大贡献，为庞大的乙肝人群带来了康复和生活的希望。抗HBV-
免疫疗法 乙肝患者的新希望.