结核病试卷

2021年1月14日发(作者：流感发烧一般几天能好)
1、什么是结核病？
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体
全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和’’
白色瘟疫’’，是一 种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历
史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要 杀手，夺去了数
亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没
有有 效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现
有效的抗结核药物，使流行得到了一定 的控制。但是，近年来，由于不
少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人< br>口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和
地区还有所回升。所以，世 界卫生组织于1993年宣布全球结核病紧急
状态，确定每年3月24日为世界防治结核病日。结核病还 是因病
致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病
不仅是一个公共卫 生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。
只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制 策略、长期、不间断
地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。
2·结核病的传染性
不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在
其患病期间的住何时候都具有传染性。

相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病
（如骨结 核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，
在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变 中的结核菌大量繁殖，通过
支气管排
出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有 传染性。但当病人
治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和
可靠的 方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检
查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性 ，或称为’’传染源’’。传
染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
·结核菌是如何传播的
只有痰涂片抗酸杆菌阳 性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病
的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌 。这些结
核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出
体外。含有大量 结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经
鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为 飞沫），较大的飞沫
很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的’’微滴核’’，
并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入
肺泡，就可能引起感染。由此看来 ，传染性的大小和传染源病人的病情
严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接 触
者的密切程度及抵抗力有关。以上称为’’咳嗽传染’’，是经科学试
验证的，是最主要的传 播方式。也有可能通过随地吐痰形成的’’尘埃
传染’’，但这是次要的传播方式。
3·哪些人最有可能患结核病
（一）咳嗽，咳痰或痰血，咯血2周(3周)以上，可 伴有纳差，发
热，消瘦，乏力，盗汗或者胸痛，气短。

（二）既往有肺结核或胸膜炎史未治疗或者未认真治疗。

（三）有与传染性结 核病人密切接触者：父母，近亲，近邻，同室，
同班，同组，有肺结核或类似肺结核症状者。

（四）有可疑肺结核症状或肺外结核.如胸廓内陷，泡性结膜炎，
结节性红 斑，肛瘘，或存在脊椎关节，肾与附睾，颈腋淋巴结，脑膜.
心包膜，腹盆腔任一部位的结核。

（五）有某些结核病易患因素者：糖尿病，矽肺，肝肾病，胃切除
后；产褥 期女性，60岁以上老人，淋巴瘤，白血病，艾滋病或HIV感染
者。

（六）有某些结核病诱发因素者，如哮喘，肿瘤，脏器移植，胶元
病或变态反应性疾病有长期使用皮质激 素或免疫抑制剂者。

（七）结素新近阳转的儿童与医院工作的护士。

（八）移民，新入城市的打工者，就业者，高中，大学毕业班学生。

4、肺结核的严重性：
肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果不 能彻底治
疗就会完全丧失劳动能力和学校正常学习的机会，而且还会传染他人，对个人和
家庭都 是极大的危害。在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病。
人群普遍易感，15-54岁青 壮年发病居多，占80%左右，全年均可发病。病原体
为结核分枝杆菌，被感染结核菌后，约110的人 终身有可能发病。
5、肺结核病是如何传播的？
肺结核病是一种经呼吸道传播的传 染病，肺结核病的传染源主要是排菌的肺
结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者），当病人咳嗽、喷嚏 或大声说话时，
肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感
染，形成原发病灶发生结核病。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染10-20个
人。所以，早期发现 病人，控制传染源非常重要。
6、感染上结核菌后就一定发病吗？
不是。一般来说，被 结核菌感染并不一定发病，只有当身体抵抗力非常低下
时，才容易发病，发展成肺结核病病人。肺结核传 染性的大小与传染性病人病情
的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切 程度
和机体抵抗力有关。
7、肺结核病一般是什么症状？
如果连续两周以上咳 嗽、咳痰，或者痰中带有血丝，就有极大的可能是得了
肺结核病。肺结核患者的主要表现有：低烧乏力、 食欲减退、盗汗、妇女有月经
不调等全身症状，肺部有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛或不适、呼吸困难等表现 。由
于现在一些患者抗生素的广泛运用等导致症状不典型或无自觉症状（特别是学
生），加之以 上这些症状属非特异性，只有在体检照光时才发现肺上有阴影而被
发现，病人早期发现、旱期诊断较为困 难。还有一些患者忽视病情未就诊，成为
隐性传染源，这是导致学校肺结核暴发流行的主要原因之一。
8、治疗肺结核病是否要到专门的机构？
是的。我国县级和县级以上的医疗卫生机构、城 镇和城市都设有检查治疗结
核病的专门机构。肺结核病人在结核病专门机构治疗，可以享受免费治疗。目 前，
我国已经实行对肺结核病人进行免费检查和对所有传染性肺结核病人免费抗结
核药物治疗。 病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。免费检查
的范围包括：胸部透视、拍摄X光胸片 和痰涂片检查。免费抗结核治疗的范围
包括：规定治疗方案中的抗结核药物。而其他检查和治疗费用仍需 自付。
9、肺结核病可以治愈吗？
只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。肺结 核病人开始接受正规药
物治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人 ，
凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关
怀和照顾，不 应该歧视结核病人。只要进行正规治疗（6－8个月的疗程），90％
以上的病人都是可以治愈的。结核 病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻
松愉快的心情会有助于康复。目前最主要的治疗方法是抗结 核药物治疗，又称化
学疗法，同时辅助其它治疗方法。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，< br>绝大部分的病人都是能够治愈的
10、治疗结核病的五项原则
结核病临床上 有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌
有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作 用于酸性环境和细
胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个
合理正 规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科
学的用药方法，足够的疗程，还要规律、 早期用药，才能治愈结核病。
缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定
要早诊断、早治疗
早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎
症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚 保持完整、可逆性大。同时细菌
繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的< br>细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕
迹。如不及时治疗小病拖成大 病，大病导致不治愈，一害自己，二害周
围人。
二、联合：无论初治还是复治患者 均要联合用药、临床上治疗失败
的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种< br>以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
既有细胞内杀菌药物又有 细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌
药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不 必要的经济
浪费。
三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样 才
能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物
都有毒付作用，如剂量 过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经
系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足 ，血液浓度过
低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的
剂量，在专 科医生的指导下用药。
四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种< br>分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律
用药，如果用药不当，症状 缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成
治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟 ，一顿不
漏，决不可自以为是。
五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判 定化疗方案，
完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。
短化不少于 6个月或10个月。
要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
对大多数人而言，感染结核杆菌后机体首先出现防御反应，从而 处
于潜伏性感染中。然而，潜伏性的结 核菌感染随时会发展成结核病，这
些人和患有活动性结核病的人一起成为感染源导致新病人出现。通过治
疗潜在性结核感染者可以在很大程度上减少发展为活动性结核病的可
能性，因此，减少潜在的感 染源不光有助于保护个人也有助于保护公众
的健康。

鉴别检测潜在感 染目前常用的方法是结核菌素皮肤试验，但这个方
法也有一些局限性。首先，结核菌素的致敏性也可以被 非结核性分支杆
菌感染所诱导，如卡介苗。其次，结核菌素皮肤试验对结核杆菌感染并
不是10 0％敏感，大约有10％～20％的人该试验结果阴性。对这些试验
阴性者，可以通过稍后第二次给药进 行判断。比如卫生保健工作者等每
年要接受结核菌素试验的人，如果第一次结果阴性，那么在一周后第二
次给药进行两步检测。

全血r干扰素分析，是新近被FDA批准的检 测方法，其依据是在受
到结核杆菌PPD刺激后T淋巴细分泌r干扰素，这样显示潜在结核存
在 。

新近发现的抗原ESAT－6，不在卡介苗引起的反应中表达，而和结核所致特异性T细胞分泌r干扰素有关，因此就提供了区分真的结核感
染和卡介苗引起反应的可能性 。

诊断潜在性结核不仅要求结核菌素皮肤试验阳性，而且需要排除活
动性结核。当通过临床症状高度怀疑活动性结核时，需要在培养期间先
进行联合化疗。而对潜在性结核的 治疗则在培养结果阴性和临床不再怀
疑活动性结核后给药。

在高风险 者中，结核菌素皮肤试验显示皮肤硬结的直径在5毫米或
以上通常被用来诊断潜在性结核感染。这些高风 险者包括HIV感染者，
和活动性结核患者紧密接触者，胸腔放射检查异常者，以及至少接受了
一个月的相当于每天15毫克强的松量的免疫抑制者。皮肤硬结达10毫
米或以上的结核病中等风险者也 应该被定义为潜在性感染。