高血压、糖尿病联合用药

2021年1月14日发(作者：孕妇到底能不能剪头发)

高血压、糖尿病联合用药


高血压病联合用药


1.吲达帕胺+马来酸依那普利


依那普利为血管紧张素转换酶 抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽
的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副 作用为干咳，少见副作用
为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。

吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导
动脉壁产生扩血 管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利
利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿 的副作用，且能增强降压效果。

适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症
者宜慎用。

2.吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降 压药，通过舒张血管而起降压作用。因其
反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用 于治疗高血压。
孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，
适用于老年人收缩期高血压者。

3.倍他乐克+马来酸依那普利

倍 他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依
那普利联合主要适用于高血 压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞
范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低 心力衰竭的发生。

4.马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平

依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能
够减轻糖尿病引 起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。

应注意所有高血压患者服用降压药均应 从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂
量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用 小剂量另一类药
物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。

糖尿病患者 在治疗中经常碰到这样的情况：仅使用一种口服降糖药疗效不佳，无
法将血糖控制在理想水平。不少糖友 觉得吃药越多副作用会越大，因此便将正在
使用的这种药加量服用，认为这样便可改善疗效。然而，这样 做是不可取的，根
据临床上的经验，一种药加倍，往往不如两种药搭配。


糖尿病联合用药


1.格列齐特+二甲双胍缓释片


格列齐特为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感
性， 从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报道此类药物能够降低血小
板聚集，改善血液的高凝状态 ，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症
的发生。格列齐特适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖 尿病人。1型糖尿病人及
糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。

二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细
胞对 葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还
可以使肥胖患者减轻体重，故 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1
型糖尿病人的辅助治疗。

上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖
尿病患者。

2.格列吡嗪+阿卡波糖

格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增 加胰岛素的释放，改善人体对胰岛
素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的 2型糖尿
病人。

阿卡波糖能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而 减慢葡萄糖的
吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故阿卡波糖适用于肥胖的轻至中度糖尿
病 人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠
功能障碍者、孕妇、哺乳期 妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。

阿卡波糖与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单 独用药剂量，从而在一定程度
上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。

3.二甲双胍缓释片+阿卡波糖

二甲双胍与阿卡波糖降糖原理已如前述，在此不再 重述。这两种药物联用主要用
于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖 反应，
降糖效果较理想。

4.格列喹酮+二甲双胍+阿卡波糖

格列喹酮为磺脲类降糖药，但与其他药物不同的是格列喹酮95%从胆道排泄，只
有5%从肾脏排出， 故老年人及肾功能受损伤的病人应以格列喹酮为首选药物。

上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病
患者。

5.罗格列酮+胰岛素(1型)

罗格列酮能增加人体对胰岛素的敏感性 ，为胰岛素增敏剂，可减少胰岛素抵抗，
优点是对肝脏副反应少，但有肝病和心功能不全者不宜应用，其 与胰岛素联合应
用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定
程度上减少高胰岛素对人体的损害。

6.阿卡波糖+胰岛素

阿卡波糖 能够降低餐后血糖，因此阿卡波糖与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖
效果不理想，特别是餐后血糖较高 的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保
病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性 并发症。


糖尿病肾病联合用药


1.胰岛素+卡托普利+潘生丁


卡托普利为降血压药物，但同时能够降低 肾小球内压力，减少白蛋白的排出，因
此糖尿病患者在早期无论有无高血压均应常规应用卡托普利保护肾 脏，减慢或延
缓肾脏病变的发展。

除格列喹酮外几乎所有的降糖药物均主要经肾脏 排泄，因此，一旦确诊为糖尿病
肾病的患者必须应用胰岛素严格控制血糖，减少药物对肾脏的损害。

潘生丁能够抑制血小板聚集，防止形成血栓。对早期糖尿病肾病、降糖药物控制
血糖 不理想、尚未发生浮肿和高血压者，上述三种药物联合是恰当的。

2.胰岛素+盐酸贝那普利片+氢氯噻嗪+安体舒通

盐酸贝那普利片亦为降血压药 物，同时能够降低蛋白尿。氢氯噻嗪和安体舒通均
为利尿药，但两者合用能够增强利尿、消肿的效果，而 且可避免引起钾的代谢紊
乱，诱发心脏疾患。对有肾脏功能改变者，应尽早皮下注射胰岛素，理想控制血
糖，延缓肾脏功能进一步恶化。因此，对于早期糖尿病肾病同时伴有浮肿和高血
压者，上述4种 药物联合是恰到好处。

3.格列喹酮+拉美亚马来酸依那普利+阿司匹林肠溶片

糖尿病早期应积极控制血糖，这是防止糖尿病肾小球硬化症的关键，格列喹酮属
第二代磺脲类口 服降糖药，主要刺激胰岛分泌胰岛素，加强机体对葡萄糖的利用
而降低血糖，因其活性代谢产物95%通 过胆汁排泄，只有5%通过肾脏排泄，故
该药对肾脏影响或肾脏对该药影响均较小，治疗后患者理想空腹 血糖应<6.1毫摩
尔升，餐后2小时血糖应<8.0毫摩尔升，对磺胺类药物过敏者禁用。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，同时具有降低血压和保护肾脏减少蛋白尿
的作用。肠溶阿 司匹林能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。