第十六章阴道分泌物检查

2021年1月14日发(作者：【办准生证需要什么证件】办准生证的流程_办准生证需要什)



第十六章 阴道分泌物检查

本章考点
1.标本采集
2.一般性状检查
3.清洁度检查
4.病原学检查
5.阴道分泌物检查的质量控制
阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺 体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混
合而成，此外还有子宫内膜、阴道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系 统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判
断。

一、标本采集
阴道 分泌物通常由妇产科医师采集。标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。一般
用消 毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，
或 制备成薄涂片.经固定、巴氏、姬姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。

二、一般性状检查
1.外观：正常阴道分泌物，为白色稀糊状、无气味、量多少不等。其性状与雌 激素水平及生殖器充血情
况有关。
大量无色透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤；
脓性白带：黄色有臭味，化脓 性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积
脓、阴道异物等；
黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；
豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎；
血性白带，有特殊臭味：见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育
器 的副反应等。
：正常阴道分泌物呈酸性，pH4～4.5。pH增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。

三、清洁度检查
（一）检测方法
标本加生理盐水1滴，涂片后高倍镜 检查，根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂
菌的数量进行判断，并划分清洁度：Ⅰ 、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为不清洁（表1-16-1）。
表1-16-1 阴道清洁度判断标准
清洁度 杆菌 上皮细胞 白（脓）细胞（个HP） 球菌 临床意义
Ⅰ ++++ ++++ 0～5 - 正常
Ⅱ ++ ++ 5～15 - 正常
Ⅲ - - 15～30 ++ 提示炎症
Ⅳ - - > ++++ 严重阴道炎
（二）参考值
Ⅰ～Ⅱ度。
（三）临床意义


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1.Ⅰ、Ⅱ度：为正常。
2.Ⅲ、Ⅳ度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。
3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。

四、病原学检查
（一）阴道毛滴虫
可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原 虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭
毛，生长的最适pH为5.5～6.0，适宜温 度为25℃～42℃。
检测方法及评价：
1.直接涂片法：将阴道分泌物与少许生 理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易
行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（ 约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注
意保温。
2.胶乳凝 集快速检查法（LAT）：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，
适合 于临床常规应用。
3.培养法：阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。
（二）真菌检查
阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道 炎以找到真菌为诊断
依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者8 5%为白色念珠菌。
检测方法及评价：
1.湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便 易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后
油镜观察。
2.浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol／L NaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴 中3～5min，
取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。
3.培养法：本法阳性率高。但操作复杂、费时，临床应用较少。
（三）加德纳菌检查
阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时成革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的
细 菌性阴道炎属性传播疾病之一。
加德纳菌性阴道炎的实验室诊断依据为：①线索细胞（clue cell）：为阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德
纳菌及其他短小杆菌后形成。②pH：>4.5。③胺试 验：阳性。④乳酸杆菌：无乳酸杆菌（革兰阳性大杆菌），
或<5个／油镜视野。
（四）淋球菌
淋病是发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌），在泌尿生殖道黏膜 引起的特殊炎症。
目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等 。
检测方法及评价：
1.涂片法：以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分 泌物，因杂菌多等原因WHO不推荐用革兰染
色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。
2.培养法：本法对女性患者阳性检出率为80%～90%，是当前WHO推荐的唯一方法。 3.直接荧光抗体染
色法：本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，
且要求特殊设备。
技术检测：本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。
（五）衣原体
沙眼衣原体感染目前已成为最流行的性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺


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液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。
检测方法及评价：
1.衣原体 培养分离法：本法可靠但技术难度大，特异性、敏感性均不理想，且费时费钱，目前临床上已
很少应用。
2.衣原体细胞学检查：本法虽操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。
3 .衣原体抗原的检测：包括酶免疫反应（EIA）和直接荧光抗体检测（DFA）。目前国内已有上述方法试剂盒供应。需要有经验的实验室技术人员操作。
技术检测:本法敏感性高，尤其对无症状感染者的检测有高的敏感性和特异性。

五、阴道分泌物检查的质量控制
阴道分泌物检查的质量控制包括：熟练掌握标本中的各种成分的辨 认、注意治疗用药物的影响和操作的
规范化。




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