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首都医科大学子宫肌瘤教案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-14 05:15

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2021年1月14日发(作者:丰胸精油什么牌子好)

首都医科大学密云教学医院成教理论授课教案

课程名称
教师姓名
妇产科学
王晓宇
课程题目
职称
课时
主治医师
1
日期
子宫肌瘤
2013-12-11
教学对象 成教2012临床本科

教学目标:
1.掌握:子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则
2.熟悉:子宫肌瘤变性的种类
3.了解:子宫肌瘤的病因、病理

教学重点:
子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则


难点分析及对策:
难点分析:子宫肌瘤变性种类多易混淆且难记忆

对策:子宫肌瘤变性包括玻璃样变 、囊性变、红色变和肉瘤样变,内容抽象,易混淆,利用板
书、多媒体逐项讲述,并利用板书和提问方式 反复加强记忆,引导学生学习。

教学方法手段:
方法:班级授课,讲解归纳法、互动式教学法
手段:1. 利用多媒体演示教学内容
2. 利用启发式教学,通过提问、列举病例等多种方式与学生互动,使学生对讲课内容
有更深的理解。

学科新进展参考资料:
促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):可产生抑制 FSH和LH分泌作用,降低雌二醇至绝经水
平,借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。应用指征:① 缩小肌瘤以利于妊娠;②术前应用
缩小肌瘤,降低手术难度,或使阴式手术成为可能;③术前治疗控制症 状、纠正贫血;④对近
绝经期妇女,提前过度到自然绝经,避免手术。
参考文献
1.妇产科学 第八版。谢幸 苟文丽主编。2013.北京,人民卫生出版社。
2.
丰有吉,沈铿主编.2010.妇产科学.第二版.北京,人民卫生出版社。
英文单词:
子宫肌瘤 Myoma of uterus
浆膜下肌瘤 subserous myoma
肌壁间肌瘤 intramural myoma
粘膜下肌瘤 submucous myoma
肌瘤变性 Degeneration of myoma




教学内容及时间分配: 教学方法和手段:
一、介绍本节课的教学重点 1分钟

二、子宫肌瘤发病率、病因 2分钟

三、子宫肌瘤分类 5分钟
1.按部位分:宫体部和宫颈部肌瘤 配合板书画图先复习子宫的生理解剖,再
2.按肌瘤与子宫肌壁关系分类: 分别描述不同类型子宫肌瘤特点。
(1)肌壁间肌瘤:肌瘤位于子宫肌壁间,周围子宫是人体内的脏器 ,从外到内分别是浆
被肌层包围。约占60-70% 膜层,肌层和粘膜层,从各层发生的肌瘤
(2)浆膜下肌瘤:肌瘤向浆膜面生长,表面覆分别为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下
盖浆膜层,突出 于子宫表面。 肌瘤。
(3)粘膜下肌瘤:肌瘤向粘膜方向生长,上有在画出的子宫上依据各层次用彩 色粉笔画
粘膜层覆盖,突向子宫腔内。 出各类肌瘤。
给同学看三张图片,请大家指出分别对应
哪类肌瘤。














四、子宫肌瘤病理 1分钟 分大体观和镜下,简单叙述配合图片说明。

五、子宫肌瘤变性 5分钟 先画出一个标准子宫肌瘤剖面观,依据变
1.玻璃样变 性在画图上进行改动。边画边讲述,正常
2.囊性变 时是旋涡状,玻璃样变时白色涂匀,囊性
3.红色变 变时擦掉一部分呈空腔(有图片配合),红
4.肉瘤变 色变时红色涂匀(有图片配合)。肉瘤变时
5.钙化 黄色涂匀,钙化稍讲述即可。
六、临床表现
1.症状 :与肌瘤所在部位、大小、生长部位、 采取提问的方式导出不同类型肌瘤临床症
有无变性关系密切 5分钟 状的不同,配合图片加以阐述各种症状的
(1)月经改变:最常见症状。 原因。
(2)腹部包块 如月经改变的原因:A.肌壁间及粘膜下肌
(3)白带增多 瘤可因子宫腔变形增大,内膜面积增加而
(4)压迫症状 使月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩,而致
(5)腹痛、腰酸、下腹坠涨、不孕、继发贫血 经期延长或出血不止。以种地打比方,一
等 亩变2亩,产量增加,工人不变,工作时
间延长。










2.体征 2分钟
A、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细根据三张图片分别讲述各类肌瘤的体征

蒂相连
B、肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感

C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,


在宫口内或阴道内可见肌瘤

七、诊断与鉴别诊断 5分钟
1.诊断-病史+症状+体征+辅助检查 辅助检查中强调B超的常用性。并举出B
2.鉴别诊断 超图片与实际标本相对照。
应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、炎性肿块、子宫腺肌 与学生互动,通过提问诱导学生举出鉴别
病及腺肌瘤、子宫畸形、子宫恶性肿瘤相鉴别。 诊断。
八、治疗:根据患者年龄、生育要求、症状全面

考虑 以讲述为主

1. 随访观察- 肌瘤小无症状,尤其是近绝经者

1分钟
2. 药物治疗 5分钟


①适应症:患者手术前辅助用药;

子宫肌瘤合并不孕患者;

近绝经期患者近入自然绝经期,避免手术;

有合并症不能接受手术治疗

②药物种类:米非司酮、GnRH-a
3.手术治疗 5分钟

适应症:月经过多致继发贫血、药物治疗无效;

严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转


引起的急性腹痛;

体积大引起的压迫症状;

肌瘤子宫超过妊娠3个月大小;

肌瘤生长迅速,有恶性变可能;

黏膜下肌瘤,特别是已脱出宫颈口者;

年轻不孕的肌瘤患者。

手术方式:①子宫肌瘤切除②子宫切除术

手术途径 ①经腹 ②经腔镜 ③经阴道
4.其他治疗 2分钟

A.子宫动脉栓塞手术(UAE):不适于有生育要求配合图片讲述

者。
B.宫腔镜子宫内膜切除术:适用于月经量多、无

生育要求,希望保留子宫或不能耐受手术


C.子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声
九、妊娠合并子宫肌瘤 2分钟 针对不同类型肌瘤,启发同学想象可能导
发病率 0.5-1% 致的结果,再讲述处理原则。
十、总结 10分钟 强调教学重点,与同学们游戏互动,在黑
板上画出两个子宫,请六位同学分别上台,
在相应位置画出不同类型的子宫肌瘤。








思考题:患者,女,43岁,因经量增多,经期延长2年, 症状加重6个月入院求治。体检:贫血
貌。子宫前位,约妊3 + 个月大小,宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好,无明显
压痛。实验室检查:血红蛋白82gL。
问题:1.首先考虑的诊断是什么?
2.需要做哪些检查明确诊断?
3.与哪些疾病鉴别?
4.治疗方案。



集体备课的建议或教研室主任意见 :




教研室主任签字:




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