儿科 小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案(试行版)

2021年1月14日发(作者：【孕妇吃什么水果最好】怀孕各个时期吃什么水果好_怀孕时)
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中 医药行业
标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》（ZY／T001.1～< br>001.9-94）制定。
（1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。
（2）病前多有感冒病史。
（3）咳嗽为主要临床症状。
（4）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。
（5）血象检查：病毒感染者血白细胞总 数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数
及中性粒细胞增高。
（6）X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。
2．西医诊断：参照200 2年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气
管炎》（第7版）制定。
（1）症 状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，
也可忽然出现频繁而较深的干咳 ，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容，重者可有
发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、 呕吐、腹泻等消化道症状。
（2）体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。
（3）实验室检 查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感
染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹 理增粗、紊乱。
（二）证候诊断
1．风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒 ，无汗，咽部不红。苔
薄白，脉浮紧。
2．风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发 热恶风，咽红而肿。舌尖红，
苔薄白或微黄，脉浮数。
3．痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠， 咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，
咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4．痰湿蕴肺 证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。
苔白腻，脉滑。
精选

二、治疗方案
（一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．风寒袭肺证
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、
大枣等。
加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳；
有化热之势加 黄芩、大青叶。
中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。
2．风热犯肺证
治法：疏风解热，宣肺止咳。
推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连 翘、桔梗、薄荷、
芦根、甘草等。
加减：肺热重加金银花、黄芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参 ；咳嗽重加枇杷叶、桑
白皮；痰多加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱菔子；风热夹湿证，加薏苡仁、 半夏、
茯苓。
中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。
3．痰热壅肺证
治法：清热化痰，肃肺止咳。
推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄 芩、鱼腥草、浙贝
母、法半夏、桔梗、莱菔子等。
加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠 难咯加瓜蒌皮、葶苈子；发热加生石膏、
虎杖；心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制 大黄。
中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。
4．痰湿蕴肺证
治法：燥湿化痰，宣肺止咳。
推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯
苓、甘草等。
加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、
枇杷叶；纳谷 不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。
中成药：橘红痰咳液、半夏露等。
（二）辨证选择中药注射剂
精选

根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。
（三）敷贴疗法
1．紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克，共碾细末，与生
姜12克共同捣烂如 泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。
用于风寒咳嗽。
2．桑 叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾细末，与蜂蜜12克调
和成膏状，敷于神阙穴， 盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于风热咳嗽。
3．麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各 等量共碾细末，与陈醋调和成膏状，
敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于痰热咳嗽。
4．麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末，取药适量，
敷于神阙穴 ，盖以纱布，胶布固定。每天换药1次。用于痰湿咳嗽。
5．止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腧 、双定喘穴。用于支气管炎各证型症
见咳嗽、气喘明显者。
（四）护理
1．一般护理
（1）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。
（2）注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。
（3）经常变换体位及拍打背部，促进痰液的排出。
（4）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。
2．饮食护理
给予易消化、富营 养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂
哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮 食宜清淡，不给辛辣、油腻食物，少给生冷、
过甜、过咸之品。
三、疗效评价
（一）评价标准
痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失， 积分
减少≥95%。
显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基 本消失或
好转，积分减少≥70%且＜95%。
有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其它临床 症状基本消失或好转，积分减少≥30%
且＜70%。
无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，
精选

积分减少不足30%。
（二）评价方法
1．主要从症状、体征上进行评价，相关的实验室检查作为参考。
2．治疗前后应由同一人进行疗效评价。
3．疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。
附表：中医证候分级量化标准
（1）风寒袭肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
主症
咳嗽
咯痰
肺部听诊
次症
鼻塞不通
鼻流清涕
恶寒
咽不红
舌苔薄白
脉浮紧
指纹浮红
合计
其它
（－）
0分
无
无
呼吸
音清
0分
无
无
无
无
无
无
无
－
（＋）
2分
咳嗽轻浅，不影响学
习和生活
无痰或少痰
呼吸音粗
1分
有
有
有
有
有
有
有
－
（＋＋）
4分
（＋＋＋）
6分
计分
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□

间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠
有痰
偶闻干啰音或粗湿
啰音








－

痰多色白，偶有喉间
痰鸣
闻及干啰音或粗湿
啰音








－
（2）风热犯肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
主症
咳嗽
咯痰
肺部听诊
（－）
0分
无
无
（＋）
2分
咳嗽轻浅，不影响学
习和生活
无痰或少痰
（＋＋）
4分
（＋＋＋）
6分
计分
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□

间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠
有痰
偶闻干啰音或粗湿
啰音









－

痰多色黄，偶有喉间
痰鸣
闻及干啰音或粗湿
啰音









－
呼吸音
呼吸音粗
清
次症 计0分 计1分
鼻塞不通 无 有
鼻流浊涕 无 有
发热 无 有
咽红 无 有
舌尖红 无 有
舌苔薄白或微黄 无 有
脉浮数 无 有
指纹浮紫 无 有
合计 － －
其它

（3）痰热壅肺证中医证候分级量化标准
精选

症状体征分级
主症
咳嗽
咯痰
肺部听诊
次症
痰黄粘稠难咯
发热
面赤唇红
口渴
舌质红
舌苔黄腻
脉滑数
指纹沉紫
合计
其它
（－）
0分
无
无
呼吸
音清
计0分
无
无
无
无
无
无
无
无
－
（＋）
2分
咳嗽轻浅，不影响学
习和生活
少痰或偶及喉间痰
鸣
呼吸音粗
计1分
有
有
有
有
有
有
有
有
－
（＋＋）
4分
（＋＋＋）
6分
计分
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□

间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠
有痰或时有喉间痰
鸣
偶闻干啰音或粗湿
啰音









－

痰多色黄或粘，或喉
间痰声漉漉
闻及干啰音或粗湿
啰音









－

（4）痰湿蕴肺证中医证候分级量化标准
症状体征分级
主症
咳嗽
咯痰
肺部听诊
次症
痰多色白如泡沫
纳少
胸闷
面色欠华
神乏困倦
舌苔白腻
脉滑
指纹沉红
合计
其它
（－）
0分
无
无
呼吸
音清
计0分
无
无
无
无
无
无
无
无
－
（＋）
2分
咳嗽轻浅，不影响
学习和生活
少痰或偶及喉间痰
鸣
呼吸音粗
计1分
有
有
有
有
有
有
有
有
－
（＋＋）
4分
（＋＋＋）
6分
计分
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□

间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠
有痰或时有喉间痰
鸣
偶闻干啰音或粗湿
啰音









－

痰多色白或灰白，或
喉间痰声漉漉
闻及干啰音或粗湿
啰音









－
精选


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