遵义试管婴儿试管婴儿的受孕过程

2021年1月14日发(作者：试管肝素一定要打吗)

大部分都知道试管婴儿可以治疗不孕不育，可是对于这种先进的辅助生殖技
术，试管婴儿的受孕过程 是比较复杂的，因为相关方面的专家给予了介绍。
1.控制性超排卵一般是先用一种叫GnRHA (促性腺激素释放激素激动剂，具
体是达菲林和达必佳)的激素药物，它能阻止体内促卵泡激素和促黄体 激素的分
泌，这样外源性的激素就更能发挥作用。再用卵泡生长的激素刺激卵巢中的卵泡
成长。 为了使卵巢内的多个卵泡同时发育，一般患者是在月经期的第2-3天开始
用促卵泡激素，这时的卵巢内 一般没有大的卵泡。
依据患者对药物的反应调整药物使用剂量和使用时间，患者的年龄和对药物< br>的反应不同，用药的剂量和用药时间也不同。待卵泡长到一定程度，卵泡内的卵
子长到能够成熟的 大小，再给予促卵子成熟的激素。等卵子基木成熟，但还没有
排卵之前，通过手术方法把它们取出来。
对于大多数患者，需持续用药10天左右，有些可能短到8天，而长者可达
15~16天。 药物的种类和剂量取决于病人的具体情况(细节请读排卵药物和排卵
处理章节)。
在一些 治疗周期中，应用药物后排卵可能会自动发生。当自动排卵发生时，
卵子可能在盆腔中丢失，这个周期为 此必须取消。有些患者可能在用药几天后，
卵巢仍然没有反应，即无任何卵泡生长.对于这种情况，医生 也会取消这一治疗
周期。
2 .卵子诱导成熟(取卵前35～36小时)
上述用药大多数情况下只能使卵子长大，但是还不能获得成熟卵。为了评价
卵泡内的卵子是否具有成熟能 力，医生必须用超声仪来监测卵泡的大小，并配合
检查血液的雌激素水平。当2或3个以上的卵泡直径大 于1.8～2厘米，雌激素
水平与卵泡数量相符时，这时的卵子就具有成熟的能力了。医生便可注射人绒 毛
促性腺激素促使卵泡内卵子成熟。人卵子的成熟时间大约是36-40小时，注射人
绒毛促性 腺激素后必须在35~36小时内取出。因此，医生会安排患者的取卵时间。
由于取卵手术一般是在上午 进行，所以注射人绒毛促性腺激素的时间一般在前两
天的下午到晚上进行。
3.取卵(胚胎的第0天) 取卵是在注射了人绒毛促性腺激素的35～36小时内
进行。过早或过迟取 卵都会影响卵的取出率和取出卵的质量。过早可能会使卵子
未能完全成熟，有较多的未成熟卵，而过迟有 可能使一些大卵泡排卵，因而取不
到卵。
取卵是一个小手术，可以是在全身麻醉下或是在 局部麻巢下进行。经阴道超
声仪引导，将取卵针穿过阴道，直达卵巢吸取卵子后，实验室人员立即在显微 镜
下将吸到的卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中，置于37℃的培养箱中培养。
由于阴道内超 声波吸入术是一种小手术，有些医生为了让患者节约费用只使用止
痛药而不使用全身麻醉。


一般取卵时间在30分钟之内。患者取卵后只有轻微的疼痛和极少量的出血，
休 息1~2个小时就可以回家，不会影响日常工作和生活。由于卵泡大小不一，因
此取出的卵子的成熟阶段 并不完全一致。有的可能是未成熟的，而有的可能是过
成熟的。刚取出的卵周围被卵丘细胞所包围，一般 可以通过这些细胞的扩张程度
判断出卵子的成熟情况。但是，要知道它们的准确成熟阶段，必须将这些细 胞与
卵子分开。一般说来，可发现有以下几种卵子：
1)成熟卵 透明带下的卵周隙内有 一个小的细胞，叫做第一极体，它是由卵
子释放的。第一极体的释放是卵子成熟的指标。
2)未成熟卵有两种不同时期的未成熟卵。一种是在透明带下的卵周隙内没有
第一极体，但卵子内有一个 明显的核，叫做生发泡，这种卵叫做生发泡期卵，这
是最早期的未成熟卵。另一种是卵子的卵周隙内没有 第一极体，卵子内也没有一
个明显的核，这是处于生发泡期卵和成熟卵之间的未成熟卵。未成熟卵是不能 用
于受精的，必须等到它们完全成熟后才能用来受精。
3)过成熟卵卵子成熟后必须受精 。从卵子成熟到受精之间的时间一般是5～
6个小时。如果在这个时间段内未能受精，卵子将会开始老化 ，最后死亡。由于
卵子取出的时候卵泡大小不一，卵子的成熟阶段也就不可能在同一个时期。如果
用时间过长，或卵子在受精前的体外时间过长都会使卵子过成熟。虽然过成熟卵
能够被受精，但是由它 产生的胚胎质量将会很差，胚胎移植后很难怀孕。
4)异常卵 有些卵从体积上看要比正常卵大许 多，卵周隙内有两个第一极体，
这样的卵的染色体是异常的，通常有两套染色体，因此是不能用来受精的 。有的
卵可能在成熟的某一阶段细胞内有异常的形态，如空泡、质地变黑等，这些都是
卵子质量 不好的标志。
4.取精(胚胎的第0天)
用于体外受精的精子可以是新鲜采集的精 液，也可以是冷冻保存的精液或者
是从睾丸、附睾内抽取的精子。
如果是新鲜精液，采集 应与取卵同时进行。实验室工作人员或护士会告诉病
人注意事项和采集方法，并提供无菌的精液采集小杯 。精液采集后，需马上送到
实验室，实验室工作人员接照实验室方法处理精液，包括将液化的精液在加入 洗
涤液后离心，将精浆除去，再用上游法或密度梯度离心法将活动的精子分离出来。
如果 是睾丸或附睾内抽取精子，丈夫需要做一个小手术来取得精子。如果是
冷冻精子或供精(大多数是冷冻精 子)，精子应该在取卵前储藏在实验室，不需男
性患者当天去门诊。
5.授精(胚胎的第 0天)授精本身是一个非常简单的过程。如果要做常规的体
外受精，取卵后4~5小时将处理后的精子在 计算确定好数量后与卵子放在同一个
培养皿中，共同培养14~18小时左右，然后在显微镜下观察受精 情况。精子数量
必须确定，精子过多或过少都会影响卵子受精的结果。精子过多将导致多精子受


精卵的产生，而精子过少将不能使卵子受精。若精子质量太差，就无法做常规的
体外 受精，如睾丸、附睾内抽取的精子，则必须以显微注射的方法授精(详见显
微授精)。
6.受精检查(胚胎的第1天) 受精14-18小时后，必须检查卵子的受精情况。
将那些受精的卵子 (这时候应该叫受精卵)挑选出来在胚胎培养液中继续培养。用
来受精的卵子并不一定会全部成功受精， 有的可能没有受精，而有的可能是异常
受精。受精卵的判断有以下几个标准：
1)未受精 卵精子没有进入卵子，卵子的状态与受精前完全一样。这些卵子可
能会出现一些过成熟的表现，有时很难 从卵子的形态上来判断。如果重新授精，
这些卵子也有受精的可能，但来源于这种卵的受精卵，胚胎的发 育不是很好，如
果移植这样的胚胎怀孕的机会是非常小的。
2)正常受精卵一个精子穿入 卵子，并将卵子激活，卵子释放出第二极体。因
而卵周隙内可以看到两个极体，卵子的分裂到此为止。卵 子内这时形成两个核，
称为原核，其中一个来源于卵子(雌原核)，而另一个来源于精子(雄原核)。这 是
正常受精卵，不过这时候应当称之为胚胎。受精卵内的遗传物有一半来自卵子，
另一半来自精 子。准确地讲，一个真正的生命就此开始了。
3)多精受精卵 如果有两个或者两个以上的精子进 入卵子，卵子也能够被激
活，并释放出第二极体，并形成一个来自于卵子的原核，但是每一个进入卵子的
精子也能形成一个来自于精子的原核。因此，这时候的卵子内部有三个或三个以
上的核。这种受 精卵叫做多精受精卵。胚胎的染色体将来就不是 23对，而是多
于23对。大多数情况下多精受精卵不 能正常发育和着床。多精受精卵的胚胎必
须废弃，不能用来移植。
多精受精卵出现有两个 方面的原因：一个是卵子方面。在正常情况下，卵子
成熟后.它会产生一种多精受精阻止机制，它包括卵 子的膜下出现的一些含有酶
的颗粒(叫做皮质颗粒)和卵子周围的透明带。当第一个精子进入卵子的时候 ，这
些皮质颗粒的膜与卵细胞膜融合.将酶释放到卵周隙。细胞膜的变化快速地阻止
了正在进入 的其他精子。与此同时，皮质颗粒释放的酶将对透明带的蛋白质起作
用，改变透明带的性质，使其他精子 不能继续进入透明带，这样一来就达到了阻
止多精受精的目的。如果卵子的成熟有问题或透明带异常，都 会导致多精受精。
这种情况在临床上较为少见，如果有，可以用显微受精的方法来避免。另一个是
精子方面。正常受精时，一个卵子的周围不是只有一个精子，而是有数以千计的
精子，这样才能保证有 一个精子进入。如果卵子周围精子过少，卵子就不能被受
精，而精子过多，将会导致多精受精。这时候几 个精子同时进入卵子，卵子无法
在短时间内阻止它们。多精受精的程度和多精受精的比例与受精时的精子 浓度成
正比。因此，常规的体外受精时的精子浓度必须计算准确，以减少多精受精。
4) 孤雌激活卵孤雌激活卵是指卵子内只有一个来自卵子的原核，而没有来自
精子的原核，也就是说只有一个 核。它的出现情况比较复杂。可能是精子没有进
入，卵子被自发激活，这就是纯粹的孤雌激活。也可能是 精子进入了卵子并将卵
子激活，但是精子的核没有变成原核。这种卵也有分裂的情况，但胚胎不能着床< br>

或发育成胎儿，因此也必须废弃。受精检查必须在受精后20小时内进行。20小< br>时后，由子两个原核的核膜融合，并将开始胚胎的分裂.就无法判定是否受精。
一般说来， 体外受精的正常受精率在70%～90%之间。有的患者的卵子可能
全部受精，而有些患者的卵子可能没 有一个受精。
7. 胚胎体外培养(胚胎的第1～6天)
正常受精卵必须放到提前 准备好了的胚胎培养液内培养。培养的当天(第1
天)，胚胎应该分裂l次，成为2细胞; 第2天再分 裂l次成为4细胞;到第3
天时，好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞，有时也会出现4～7细胞或大于 8
细胞的胚胎。如果这时候不移植胚胎，胚胎必须移到新鲜配制的胚胎培养液里继
续培养约48 ～72小时。这时候，好的胚胎应该分裂了6次以上并形成囊胚。有
的囊胚开始孵化或已完全从透明带中 孵化出来，特别是第6天的胚胎。而不好的
胚胎可能停留在某一阶段，只有囊胚可以用来移植，多余的囊 胚可以冷冻保存，
其他时期的胚胎可以认为已停止发育，一般情况下丢弃。
8.胚胎移植(胚胎的第3—6天) 理论上，胚胎在受精后的第l～6天的任何
时期都可以移植。但是 ，为了选择质量更好的胚胎，大多数试管婴儿中心选择第
3-6天胚胎来移植。此时依据患者的年龄，曾 经怀孕与否及胚胎的质量，决定移
植胚胎的数目。
胚胎移植是一个非常简单的程序，也是 一个非常关键的程序，—般不需麻醉。
手术时妇女处于仰卧姿势。医生用一个阴道扩张器暴露并清洗子宫 颈，去掉子宫
颈黏液后，检查子宫颈口的通畅状况。然后，实验室技术人员将挑选好的胚胎吸
进 一条移植导管，递给医生，医生将移植导管通过子宫颈送入子宫，把含有胚胎
的液体注射到子宫腔内。在 这个过程中可以移植一个或多个胚胎。整个移植操作
仅需几分钟。
移植后息者休息约l个小时即可回家。在移植后的2-4 天内尽量休息，因
为这是胚胎着床的重要时期 。目前大多数医生边使用超声仪观察边进行移植胚胎，
这样医生可以准确地掌握胚胎的移植位置，怀孕率 也会明显的提高。
9.黄体的支持和妊娠检查(胚胎移植后14天) 取卵后的第2～3天，或胚 胎
移植的前l天(第3天的胚胎移值)或前2-3天(囊胚移植)应该给患者使用孕酮来
支持黄 体。孕酮可以是口服的、阴道内给予的或是肌肉内注射的。孕酮的服用应
持续到怀孕的诊断。如果没有怀 孕，即刻停止使用，如果怀孕了则继续使用直到
怀孕10周左右。有时黄体的支持还需要在胚胎移植后的 几天内给予1或2 次的
绒毛促性腺激素，以补充体内过低的绒毛促性腺激素水平。
胚胎 移植后第14天，胎儿体积仍然很小，无法在超声波仪器下看清，很难
判断是否怀孕。但是由于胚胎着床 后将分泌大量的绒毛促性腺激素，这些激素会
进入血液，并会进入尿液，因此，可通过验尿或验血来确定 绒毛促性腺激素的含
量，从而判断是否怀孕。怀孕检查可能在14天后重复几次以便确诊。


10.胎儿检查(胚胎移植后4~6周) 妊娠4—6周后，胎儿体积在超声波仪器下清晰可见，因此可以通过超声波仪器进一步来判断怀孕情况，并且还可以观察
胎儿的数目。超声波 仪器下可见胎儿的发育、心脏的跳动和胎儿的活动情况。因
此，怀孕后需要定时到产科医生那里做检查直 到胎儿分娩。
生产试管婴儿日程表当夫妇决定用试管婴儿的技术治疗不孕时，从用药的第
一天到胚胎移植14天后的怀孕检查，对于不孕夫妇来说是一个非常关键的时期。
每天的生活和工作必须 要配合医生所安排的检查、打针。不论你的工作有多么忙，
既然已经决定了要接受试管婴儿的方案，患者 就应该以治疗作为此段时间的重点。
其实，如果安排好你的日程，既不耽误你的工作，也能保证最好的配 合治疗。应
当引以为戒的是，也许一个小的失误，会使你的这一治疗周期被取消。因此，细
致的 安排是相当重要的。
本文摘自天赐宝宝论坛 ，作为权威的试管婴儿论坛，欢迎您前来交流 、了
解。