老年前列腺增生的药物治疗(精)

2021年1月14日发(作者：胎儿缺氧是什么原因造成的)

老年前列腺增生的药物治疗
薛刚 张小强 陕西眉县人民医院泌尿外科 722300
良性前列腺增生(BPH)是影响老年人生活常见的临 床疾病，俗称前列腺肥
大。主要表现为尿急、尿频及排尿困难，排尿时间延长、尿线变细、无力，甚至尿潴留及充盈性尿失禁，严重者发生肾积水，肾功能不全。所以必须引起足
够的重视，及时就医。 BPH的治疗包括观察等待、药物治疗、微创治疗和手术
治疗四种。其中药物治疗适合于症状比较明显， 国际前列腺症状评分在8-19分
(IPSS)，虽具有膀胱流出道梗阻尚无BPH并发症，无外科治疗 绝对指征者。与
手术相比具有有效性与安全性，不良反应少且不会发生严重和不可逆转的副作
用 ，特别合适心肺功能不全不能耐受手术的高危人群。目前治疗BPH的药物主
要有三大类：1、α-AR 阻滞剂;2、5α还原酶抑制剂;3、植物类药。
1、α-AR阻滞剂
Lepor等(1984年)研究人类前列腺时发现下尿路广泛存在α-AR。 α-AR
有α1及α2两种， α1-AR有α1A、α1B、α1C、α1D四个亚型。前列腺平滑肌中α1A-AR亚型占70%〔1〕。当应用这种阻滞剂作用下尿道，膀胱颈及前
列腺平滑肌的 α1-AR的各亚型受体从而使膀胱颈和前列腺的平滑肌舒张，减
少流出道的阻力，达到改善排尿困难的 目的。
1.1 α—AR阻滞剂的分类和临床应用
根据α- AR阻滞剂的选择性及其半衰期的长短可分为：1、非选择性α-AR
阻滞剂，如竹林胺。2、短效选择 性α1-AR阻滞剂，如哌唑嗪、阿夫唑嗪(商品
名为桑塔)。3、长效选择性 α1-AR阻滞剂，如 特拉唑嗪(商品名为高特灵)及
多沙唑嗪。4、长效选择性α1A-AR亚型阻滞剂，如坦索罗辛(商品 名为哈乐)。
在临床实践中对于非选择性α-AR阻滞剂的应用受到其较大副反应的限制，已
基 本不用。短效选择性α1-AR阻滞剂虽效果好，但因半衰期短，每日需口服
2—3次，患者极感不方便 。长效选择性α1-AR阻滞剂较为理想，每日只需1
次，每次1片。而长效高选择性α1A-AR亚型 阻滞剂，深受泌尿科医生的青
睐，应用广泛，代表药为哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)，其对心血管的影 响十
分小，一般不会产生首剂效应。但老年人服药后应稍事休息。
1.2 临床选择
α-AR阻滞剂对尿路具有选择性，长效α-AR阻滞剂对短时间内需要缓解
BPH症状的 患者应作为首选。主要有高特灵、多沙唑嗪、哈乐。不论前列腺增
生后体积大小，它们对BPH的症状减 轻效果是相同的，但对心血管系统的反应
不同。根据患者个体差异及不良反应的耐受程度来选择，如果患 者对其中一种
药物不能忍受，可考虑更换另一种。如果对上述三种药物任何一种服用后缓解
BP H效果不明显，则更换其它两种药物的效果也不会达到满意的疗效。需注意
的是α- AR阻滞剂不会延缓前列腺增生发展的进程。
2、5α—还原酶抑制剂
前列腺增生 的病因大多认为与雄激素增多有关。尤其是前列腺组织内的二
氢睾酮增多(DHT)，它是由血液中的睾 酮经II型5α—还原酶转化而来。男性
外生殖器的发育，青春期前列腺的生长，老年性BPH及前列腺 癌的发生发展，
都与DHT密切相关。抑制5α—还原酶的活性，可有效降低DHT的浓度。
2.1 临床应用与疗效
非那雄胺(Finasteride Mk906)英文商品名为pro scar，商品名为保列治，
是临床上第一个能明显减少DHT的5α—还原酶抑制剂，也是目前美国唯 一批
准临床应用的5α—还原酶抑制剂。由江苏联环制药厂生产的爱普列特片，亦
属此类药物。 此外，另一种新型5α—还原酶抑制剂(MK434)正在研制，动物实
验证明可使犬前列腺缩小60% ，腺体内DHT减少95%。而去势犬的前列腺也只缩
小75%，DHT减少98%。但该药尚未进入临 床〔2〕。非那雄胺(保列治)能使前
列腺体积缩小，延缓BPH的进程。急性尿潴留的发生率减少，B PH所需手术率
减少55%〔2〕。围手术期的应用，可显著减少术中出血，缩短手术时间。保列
治起效慢，一般在4月后，有效性及耐受性达4年，最长7年，有轻微性功能
障碍的不良反应。
2.2 临床病例的选择
保列治适用于前列腺体积比较大，但症状不严重，不一定在 短期就需要使
症状明显减轻的患者。特别是大体积的前列腺一般指体积>40ml。对小体积前列
腺疗效欠佳。BPH伴出血的患者应用保列治可抑制血管内皮细胞生长因子及碱
性成纤维细胞因子的活 性，使血管生成减少而控制出血。对于急需短期内缓解
症状的患者，应是α—AR阻滞剂，并非5α—还 原酶抑制剂。
3、植物药
从天然植物提取物治疗BPH的下尿路症状已应用于临床 作用机现尚未得到
充分证实。植物药认为无毒、无副作用，耐受性好，可长期服用，易被患者接
受。目前主要有锯叶棕榈、非洲臀果木、南非洲星草的提取物及黑麦花物。临
床制剂有前列康、通尿灵、 舍尼通以及柏诺特等。植物药的主要疗效是减轻症
状。
4、关于联合用药
选择治疗BPH的药物既能短期改善排尿困难的症状，同时能阻止前列腺组
织增生的发展进程。如果仅选 α—AR阻制剂或5α— 还原酶抑制剂，就容易
造成顾此失彼。现在好多学者主张将α—AR阻滞剂与 5α—还原酶抑制剂联合
应用，疗效比单一用药好。在联合用药9个月后，可以停用α—AR阻滞剂，此
时非那雄胺的作用已获疗效，患者症状无加重，可单一服药非那雄胺，以抑制
BPH的进程。医 生要根据患者情况，IPSS评分以及前列腺体积大小有无并发症
决定个体化方案，选择单一或联合用药 ，改善BPH患者的生活质量。
参考文献：
1、吴阶平主编.吴阶平泌尿科学[M] .济南：山东科学技术出版社
2004.1164
2、蒋先镇，刘浔阳.泌尿外科典型病例分析[M] .北京：科学技术出版社
2001.394—395