最新冠心病病案(分析)

2021年1月13日发(作者：纯牛奶的营养价值)
精品文档
张女士，66岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务 活
时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续15分钟，自行缓解。
近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5分钟，休息后缓解。
在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。


查体：体重80Kg，血压170100mmHg，脉搏100次分，律整。

吸烟史：35年，每天1盒。

既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。

家族史：母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术。

血液：
总胆固醇（TC）：260mgdl
甘油三酯（TG）：180mgdl
HDL－C：35mgdl
LDL－C：150mgdl
血浆肌酐1.5mgdl

超声心动图：左心室肥厚。

眼底检查：小动脉中度硬化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。

尿：蛋白（＋）。



5周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部 放射，伴恶心、
呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。

查体：心率105次分，血压13080mmHg。口唇发绀，颈静脉充盈。

心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。

给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，疼痛不见缓解。

血液检查结果：




白细胞计数16X10
9
L。
精品文档
精品文档

系列肌酸激酶（CK）检查结果如下：
时间 总CK CK-MB
入院时 91 6
入院 8小时 1267 98
入院16小时 4380 387
1小时后疼痛 再发，静点rTPA（重组组织型纤溶酶激活剂）。90分钟后，即在静点rTPA
剩余10mg时，疼 痛消失。rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。
入院后3天解大便时，突然死亡。

问题：
1. 患者所患什么病？为什么？
高血压、高血压性固缩肾（P196）、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭、肺淤血心
源性水肿、
2. 为什么患者有时感头晕、眼花，记忆力下降。
合并脑动脉硬化脑供血不足、高血压引起视网膜病变
3. 患者尿蛋白（+）可能的原因是什么？
肾小球入球小A粥样硬化---血流量减少-- 基膜损伤（基膜与内皮细胞、肾小囊上皮细胞构
成滤过膜）--滤过膜通透性增高-- 肾小球滤液中蛋白大于肾小管重吸收能力--蛋白质通过滤过
膜进入肾小球毛细血管
4. 舌下含服硝酸甘油后，为什么疼痛不见缓解？
硝酸甘油用于扩张血管增加血流量。疼痛不见缓解说明血 管内血流中断，部分血管完全堵
塞，即血栓栓塞。

血液中断-- 心肌细胞缺血坏死--心肌梗死

5.患者为何咳粉红色泡沫样痰？

心音弱，第四心音低提示心力衰竭，射血力不足心房收缩功能衰弱，尤其是左心房收缩能
力减弱 --左心房淤血--肺循环回流受阻-- 肺淤血。肺泡腔内就会出现淡红色的水肿液、红细胞，
咳出即为粉红色泡沫样痰。

6.患者突然死亡的原因可能有哪些？
1.冠状动脉性猝死。

解大便过度用力引发心室纤维性颤动，导致致死性心律失常。


2.
3.脑出血。
腹内压力增高--下部血管挤压--流向脑部血液猛增--脑血压升高-- 血管破裂（脑部动脉硬化，
血管变脆）

4.
精品文档
精品文档
5.心源性休克。
解大便时用力过度--心脏功能急剧衰竭排血能力降低 --心输出量急剧减少--有效循环血
量和微循环灌流减少--休克从而死亡


6.
7.大脑缺血。解便时间过长蹲姿使大量血液集中在下部，解便站立出现直立性低血压， 大脑
供血不足。

8.附壁血栓脱落阻塞血管引起栓塞。
9.
精品文档