肝功能检查化验单项目分析

2021年1月13日发(作者：【孕妇血糖高吃什么】孕妇血糖高对胎儿有什么影响妈妈)

肝功能检查化验单项目分析



反映肝细胞损 害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提
示肝细胞有活动性炎症，而r—谷氨酰转肽 酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝
炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时 ，可出现总
蛋白降低、白球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分
复杂的 问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。
临床检验正常值见下表：
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项 目 单位 参考范围
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谷草转氨酶 AST UL 5-40
总胆红素 TBIL umolL 0.7-21.7
直接胆红素 DBIL umolL 0-7.84
谷丙转氨酶 ALT UL 5-40
碱性磷酸酶 ALP UL 20-110
r-谷氨酰转肽酶 GGT UL 8-50
总蛋白 TP gL 60-80
白蛋白 ALB gL 35-55
球蛋白 GLO gL 20-30
白蛋白球蛋白 AG 1.5-2.5
甘油三脂 TG mmolL <1.69
总胆固醇 GLO mmolL 0-5.17
高密度脂蛋白 HDLO mmolL <3.36
葡萄糖 GLU mmolL 3.9-6.1
表面抗原 HbsAg 阴性
肝脏血清生化试验的项目很多，主要有肝酶、胆红素和血清蛋白 。肝酶包
括转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素反映肝
细胞损 伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。
真正的肝功能包括合成、分解 代谢和清除毒素。临床常规检查的主要有血清白蛋
白和凝血酶原时间反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的 能力，白蛋白降低或凝血
酶原时间延长表示肝功能降低、或有功能的肝细胞数减少。
表 示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开，但在肝损伤（如肝
炎）时，也常有不同程度的肝功能 的异常，肝损伤愈重，肝功能降低也愈明显。

谷丙酶升高说明什么？
转氨 酶包括谷丙酶和谷草酶。谷丙酶存在于肝细胞浆中，血清水平升高表示
酶由损伤的肝细胞渗漏，细胞膜的 轻微损伤即有明显升高，可以灵敏反映炎症活
动性。升高的幅度可以从几十到几千：炎症活动性强的升高 幅度大，起病就急；
炎症活动性弱的幅度升高小，起病就慢。升高幅度大的可能发展为较重的病变，

但如及时消炎降酶治疗，炎症可以消退，病变未必严重。急性肝炎病人的谷丙酶
常常上千，绝大多数几个月就好了；许多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，
能说比急性肝炎病情轻 吗？很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波动，病情却
在持续中缓慢进展，所以系列的定期检查比一时 的升高幅度更为重要。
任何组织细胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝脏的损伤，踢一场球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝胆系统中谷丙酶最丰富，如超过200,多数是肝胆
的疾病；如超过1 000, 就只能是肝胆的疾病了。
谷草酶升高说明什么？
谷草酶只有1／5存在于肝 细胞浆中，约有4／5在线粒体（细胞内管理氧
化和能量的细胞器），线粒体损伤时谷草酶明显升高，反 映肝细胞病变的程度。
谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超过谷丙酶，而且长期持续，提示病变的< br>慢性化和进展性。
酒精性和药物性肝病时主要是谷草酶升高，故谷草酶／谷丙酶比率＞1.0 ；
病毒性肝炎时谷草酶／谷丙酶比率＜1.0，但当进展至肝硬化时比率＞1.0，甚至
谷丙酶 正常而谷草酶升高。
在许多组织中都有谷草酶，分布更广泛，特异性就更低。急性心肌或骨骼
肌损伤时谷草酶会升高。
碱性磷酸酶升高说明什么？
碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨骼、肾脏、胎盘和白细 胞等许多组
织中。正常妊娠3个月后，由于胎盘长大，血清碱性磷酸酶水平可增高2～4倍，
产 后3周才恢复正常。在儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关。
如有γ转肽酶同时升高，说明碱 性磷酸酶也来自肝胆系统，由于肝胆系统疾
病而两者升高；如果胆红素也升高，就是肝内外的淤胆性疾病 。
转肽酶升高说明什么？
γ转肽酶存在于许多组织，在肝、胰和肾脏浓度很高。在肝脏疾 病，γ转肽
酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，
对诊断酒精性肝病是重要的指标。
胆红素升高说明什么？
间接胆红素和直接胆红素相加 就是总胆红素。间接胆红素轻度升高，而转
氨酶并不升高，在正常人中并不少见；间接胆红素升高还见于 红细胞溶解而肝细
胞又代谢不了时的黄疸。直接胆红素升高，同时有碱性磷酸酶和γ转肽酶升高，
见于淤胆性疾病，包括胆道阻塞、淤胆性肝炎等。肝细胞的病变血清直接胆红素
和间接胆红素都升高， 黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。
白蛋白降低说明什么？
影响白蛋白合成的不 仅是肝脏疾病，还与营养状态、甲状腺和糖皮质激素
等相关；白蛋白降解加速见于一些疾病时从肾、小肠 和腹水中丢失。因而，血清
白蛋白水平不只取决于肝脏的功能状态，这一试验对于肝脏功能是非特异的。


正常成人肝脏每天合成白蛋白约10克；降解很慢，血清水平降低一半要
20天。故在急性肝病时不会降低；而在慢性肝病则是一个重要的肝功能异常表
现。肝硬化病人每天的 合成量只有3～4克，白蛋白降低的程度反映肝病的重度
和病期的长短。
凝血酶原时间延长说明什么？
凝血酶原时间由肝脏合成的凝血因子的水平决定，凝血因子合成少了， 凝
血酶原时间就会延长，所以是反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重
要指标。
血清凝血酶原水平降低一半只要12小时，假设肝细胞合成功能完全丧失，
2日后凝血酶原下 降95%，而白蛋白只下降8%，故凝血酶原时间延长最能反映
急性严重肝损伤。但一般肝损害时并无改 变，不是一种灵敏的肝功能试验。
血清肝生化试验是非特异的，非肝脏的生理和病理因素可能也会出 现试验
的异常结果。所以在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。