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产后尿潴留中西医结合治疗规范

作者:陕西保健网
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更新日期:2021-01-13 18:57

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2021年1月13日发(作者:怎么给宝宝挑选好奶粉)




产后尿潴留中西医结合
治疗规范
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产后尿潴留
[中医概念]
产后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称
为“产后小便不通”。
本病 相当于西医学的产后尿潴留,以初产妇、难产、产程
长及手术助产者多见,是产后常见疾病之一。
[西医概念]
膀胱内积有大量尿液而不能排出,称为尿潴留。引起尿潴
留的原因很 多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿
潴留的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石 、肿瘤
等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留
即膀胱和尿道并无器质性病 变,尿潴留是由神经或肌源性因素
导致排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊
髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。
[临床表现]
急性尿潴留发病突 然,膀胱内充满尿液不能排出,胀痛难
忍,辗转不安,有时从尿道溢出部分尿液,但不能减轻下腹部疼痛。
慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频,常有尿不尽感,有
时有尿失禁。少数病人虽 无明显慢性尿潴留梗阻症状,但往往
已有明显上尿路扩张、肾积水,甚至出现尿毒症症状,如身体
虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血
清肌酐和尿素氮升高等。
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必须指出的是,病人没有排尿不等于就是尿潴留。
[辨证论治]
产后小便不通有虚、实之别。治疗时,虚者宜补气温阳以
化之,实者宜疏利决渎以通之。
1.气虚型
主要证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,精神萎靡,气
短懒言,面色咣 白,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
证候分析:脾肺气虚,不能通调水道,下输膀胱,膀胱气
化不利 ,则产后小便不通;脬中尿液滞留而不得下行,则小腹
胀急疼痛;气虚中阳不振,故精神萎靡,气短懒言 ;清阳不升
则面色光白。舌淡,苔薄白,脉缓弱,为气虚之征。
治疗法则:益气生津,宣肺行水。
方药举例:补气通脬饮(《女科辑要》)。
黄芪、麦冬、通草
方中黄芪补益脾肺之气,气旺则水行;麦冬养阴滋液;通
草甘淡利 小便。全方共奏益气生津利尿之功。
若汗多不止,咽干口渴者,酌加沙参、葛根以生津益肺;
伴腰膝酸软者,酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。
2.肾虚型
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主要证 候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,坐卧不宁,腰
膝酸软,面色晦黯,舌淡,苔薄润,脉沉细无力,尺脉 弱。
证候分析:素体肾虚,因产肾气受损,肾阳不振,不能化
气行水,膀胱气化不利,故令小 便不通;尿蓄膀胱不得出,故
令小腹胀急疼痛,坐卧不宁;腰为肾之外府,肾主骨,肾虚失
养, 则腰膝酸软。面色晦黯,舌淡,苔薄润,脉沉细无力,尺
脉弱,为肾阳虚之征。
治疗法则:补肾温阳,化气行水。
方药举例:济生肾气丸(《济生方》)。
炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹
皮、官桂、川牛膝、熟地黄
方 中附子、官桂温肾助阳;熟地、山药、山茱萸补肾滋
阴;茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺;丹皮泻肾 中伏火。
诸药合用有补肾阳,益肾阴,助气化,通小便之功效。
若腰痛甚者,酌加巴戟天、炒 杜仲、续断以补肾强腰;小
腹下坠者,酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。
3.气滞型
主要证候:产后小便不通,小腹胀痛,情志抑郁,或胸胁
胀痛,烦闷不安,舌象正常,脉弦。
证候分析:因产后情志不遂,肝郁气滞,致清浊升降之机
壅滞,膀胱气化不利,故小便不通,尿 液潴留,久之则小腹胀
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痛;肝气郁滞,失其条达,故情志抑郁,胸胁胀痛,烦闷不
安。舌象正常,脉弦,为气滞之征。
治疗法则:理气行滞,行水利尿。
方药举例:木通散(《妇科玉尺》)。
枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草
方中枳壳、槟榔理气行滞,气行则水行;木通、滑石、冬
葵子利水通小便;甘草和中。
诸药合用有理气行滞,调畅气机,通利小便之效。
4.血瘀型
主要证候:产后小便不通,小腹胀满刺痛,乍寒乍热,舌
黯,苔薄白,脉沉涩。
证候 分析:因难产,产程过长,膀胱受压,气血循行受
阻,瘀血阻滞,气机不畅,则膀胱气化不利,小便不通 ;尿潴
膀胱不得出,则令小腹胀满刺痛;瘀血内阻,阴阳乖格,故乍
寒乍热。舌黯,苔薄白,脉 弦涩,为血瘀之征。
治疗法则:养血活血,祛瘀利尿。
方药举例:加味四物汤(《医宗金鉴》)。
熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑
石、甘草、梢木、香木通
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方中熟地、白芍养血缓急止痛;当归、川芎养血活血;蒲
黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛 ;木香宣通气机;瞿麦、滑石、
木通、草梢通利小便。
[西医分类及治疗]
1.急性尿潴留
治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时
难以解除, 应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病
痛,然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热 敷或针
刺等治疗仍不能排尿,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复
者,应留置导尿管持续导尿, 视情况拔除。急性尿潴留病人在
不能插入导尿管时,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,若无膀胱穿刺
针, 可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除,可
永久引流尿液,定期更换造瘘管。
急 性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时,应间
歇缓慢放出尿液,每次500~800ml,避免 快速排空膀胱,膀胱
内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。
2.慢性尿潴留
若为机 械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能
损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能 改善
后,针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起,多数病人需留
置导尿管,定期更换;上尿路 积水严重者,可做耻骨上膀胱造
口术或肾造瘘等尿流改道术。
根据病情,治疗原发病,解除梗 阻。如前列腺增生症病人
可行前列腺摘除术;不能耐受前列腺摘除手术者,可行耻骨上
膀胱造瘘 术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或
膀胱颈成型术。对尿道狭窄者,可行尿道扩张术或经 尿道镜窥
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视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应
处 理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治
疗,若无效需行膀胱造瘘术。
[鉴别诊断]
尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状,并不是尿
潴留,往往是 由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘
故。对诊断不明确的病人,可作B超检查。如果膀胱内没 有尿
液,可能因为肾功能受损造成的,应对其积极治疗,尽快恢复
肾脏的功能。

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