阴道分泌物湿片

2021年1月13日发(作者：【胡椒粉的作用】胡椒粉的功效与作用_胡椒粉的副作用妈)

阴道分泌物湿片（生理盐水直接涂片）检查
深圳市宝安区龙华人民阴道分泌物湿片（生理盐编号：
医院检验科 水直接涂片）检查 版本1
体液检验室 页数：


1 原理
通过理学方法 及生物显微镜对新鲜阴道分泌物进行检查，以观查其颜色、PH、
清洁度、和有无特殊细菌及细胞等。

2 标本采集
2．1标本采集前病人准备：在采集标本前24小时内无性交、 无盆浴、无阴道灌
洗、无阴道放置药物、近期内未服用激素药物。
2．2标本种类：新鲜阴道分泌物。
2．3标本要求：所用器具应清洁干燥、无污染、无化学 药品（如酒精、肥皂水），
标本采集时禁用各种润剂（如石蜡油）。
2．4 标采集：阴道分 泌物由妇产科医师采集，用消毒棉拭子从阴道后穹窿部蘸
取，并将其置入含有0.5ml～1.0ml生 理盐水的试管内,或用璃吸管,插入阴道后穹
窿部吸取分泌物,制成薄涂片,立即送检。也可用窥阴器扩 张阴道后刮取子宫颈分
泌物，加一滴生理盐水涂成薄片，立即送检。
3 标本存放：标应保持新鲜，温度应保持在25℃～37℃之间，一般不超过2小
时。
4 标本运输：放入洁净玻璃试管内，室温运输。

5 标本拒收标准：标本污染、不新鲜，取材不当不能检测。
6 试剂：
6．1 生理盐水。
6．2 2.5molLKOH溶液(KOH140g溶于1000ml蒸馏水中)。
7 实验器材：生物显微镜，载玻片。
8 操作步骤：
8．1 取阴道分泌物先 作一般性外观检查。后滴加1滴生理盐水，制成涂
片。低倍镜观察后，再用高倍镜检查，根据上皮细胞、 白细胞（或脓细胞），杆
菌、球菌的多少，判断阴道清洁度。
8．2检查清洁度的同时，高倍镜观察有无阴道毛滴虫。并查找线索细胞。
8．3 于阴道 分泌物涂片上加1滴2.5molLKOH，闻一闻是否有鱼腥气味，混
匀后加盖玻片，先用低倍镜观察 ，若发现有菌丝样物，再换高倍镜检查有无真菌。
9质量控制
9．1 要把好标本的采集送 检关，按时按要求送检。如果取材不当，不及时送检，
阳性结果可变成阴性结果。阴道分泌物应取自阴道 后穹窿，采集后也要防止外来
污染，及时送检，否则阴道滴虫将死去，淋病奈瑟双球菌会自溶，这些均可 能影
响阳性检出率。
9．2 要熟悉所做检查标本的各种正常成分及其数量变化，注意湿片中 的异常，
如红细胞，成堆的白细胞，真菌和阴道滴虫；熟悉所检病原体的形态特征，才能
作出准 确可靠的报告。
9．3注意治疗药物的影响。在取材检验前应停用对结果有干扰的一切药物，如
抗生素和一切外用药。取阴道分泌物时应停外用药2～3d，24h内无性交，以提
高阳性检出率。
9．4 涂片应厚薄适宜。
9．5 统一操作方法和报告方式，严格控制各种影响因素。如所 用玻璃器材应干
净；涂片做到取材统一或定量，检验及时，观察标准一致。掌握好方法学的各个
环节，湿片检验应以高倍视野报告。并应加强与临床科室联系，注意复查。
10 检验结果的判断与分析
10．1 正常白带为乳白色、非均质性、粘稠、絮状、无臭味的分泌物，当 女性生
殖道发生病变时，白带也发生异常变化，常可以有如下改变：
①脓性白带（Leucorrhea with Pus）：黄色、黄绿色、有臭味，多为滴虫或
化 脓性细菌感染引起，泡沫状脓性白带常见于滴虫性阴道炎，其他脓性白带见于
慢性阴道炎、阴道异物、子 宫内膜炎等。
②血性白带（Leucorrhea with Blood）：白带内混有 血液，量不定，有特殊
臭味，可见于恶性肿瘤，如宫颈癌、宫体癌、子宫粘膜下肌瘤和宫内节育环等。
③豆腐渣样白带（Leucorrhea with Residue）：呈豆腐渣样或凝乳状小块，
多见于念珠菌性阴道炎，并有外阴瘙痒。
④无色透明样白带（Colorless and Limpid Leucorrhea）：可见于应用雌激
素药物和卵巢颗粒细胞瘤。
10．2 阴道清洁度结果判断见下表
清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白细胞或脓细胞
Ⅰ 4＋ － 4＋ 0～5HP
Ⅱ 2＋ － 2＋ 5～15HP
Ⅲ － 2＋ － 15～30HP
Ⅳ － 4＋ － >30HP


10．3 滴虫检验：通常与清洁度过同时进行检验，阴道毛滴虫（trichomonas
vaginalis，TV）为寄生于阴道的致病性原虫。镜下观察虫体运动活泼，鞭毛快速
摆 动，虫体呈梨形或椭圆形，无色透明，虫体比白细胞大2～3倍。在虫体前13
处有一长圆形的细胞核， 核的前端有4根鞭毛和1根后鞭毛，有1根细长的轴柱
由前向后贯穿虫体并伸出体外。如发现滴虫，即可 报告：滴虫阳性。
10．4真菌检查：阴道真菌亦称假丝酵母菌，种类繁多，但使人类致病者85％为
白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，炎症较顽固，分泌物常呈“豆渣样”。
检测方法同阴道 滴虫检验。必要时于涂片上加一滴2.5mllKOH溶液，混匀并加
盖玻片，先以低倍镜检查，发现菌 丝样物，再转高倍镜检查，或直接用高倍镜检
查。高倍镜下检见单个或成群卵圆形、无色透明的孢子，常 为牙生或多个连成链
状者，即可报告“发现真菌”。
10．5阴道菌群与线索细胞检验
细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV），过去称为非特异性阴 道炎，加
特纳（gardnerlla）菌阴道炎嗜血杆菌阴道炎等。1984年国际会议定名为细菌性
阴道炎。检查时将阴道分泌物与等渗盐水等量混合，制成厚薄适宜的涂片，加盖
片于高倍下观察 有无线索细胞。 线索细胞又称克鲁细胞（clue cells），乃是阴
道鳞壮上皮细胞的胞质内 寄生了大量加特纳菌及其他短小杆菌，上皮细胞互相粘
连成团，细胞边缘不齐似锯齿壮，表面粗糙，有许 多大小不等的颗粒或斑点，似
撒有一层胡椒粉，核模糊不清或碎解，有时细胞呈溶解样。
细性阴道炎诊断标准：① 阴道分泌物稀薄均匀；② 分泌物的PH值（用
PH试纸试之）>4.5；③ 胺试验呈阳性（即向分泌物中滴加2.5molLKOH溶液
时出现鱼腥气味）；④ 湿片检出线索细胞 ，Gram染色见特定菌群分布，凡检见
线索细胞再加上上述任意两条，诊断即可成立。线索细胞是诊断 的必要标准之一。
11 参考范围
外观为乳白色、非均质性、粘稠、絮状、无臭 味的分泌物，清洁度Ⅰ～Ⅱ
度，无致病菌和特殊细胞。滴虫、霉菌为阴性。
12 临床意义
12．1 阴道清洁度：⑴ 正常女性生殖系统的组织解剖学和生化特点，能防御外
界病原微生物侵袭：从新生儿期到青春期，双侧大小阴唇合拢严密，处女膜完整，
阴道前后壁贴接，宫 腔闭合；在青春期，由于雌激素等作用，阴道上皮细胞（多
含有不等程度的糖原）发生周期性变化，脱落 后的细胞释出糖原，借阴道杆菌的
作用，将糖原转化为乳酸，后者使阴道PH保持4～4.5之间，此种 环境唯有阴道
杆菌能生存。正常健康妇女，阴道本身有自净作用，阴道涂片见阴道杆菌和鳞状
上 皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少、球菌则更罕见；幼女及绝经期妇女，因
缺乏雌激素作用，阴道内无 阴道杆菌生存，PH可达7，易受病菌感染。
⑵病理情况，清洁度Ⅲ～Ⅳ为异常，主要见于各种阴道炎 。如细菌性、霉菌
性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性
阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道
炎。
阴道清 洁度差，还见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管
及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创 伤（如流产、产后因产道创伤所致）。此
外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度 差。
非特异性阴道炎，常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等；特异性
阴道炎：主要有 滴虫性、霉菌性、阿米巴性及加特纳菌等。
依据清洁度的高低可以估计：如有病原体侵袭，是否容易发 生感染；如在
阴道手术前发现为第三或第四清洁度时，应先治疗炎症，然后手术；当阴道杆菌
少 时，表示阴道的酸碱度高，其抗病力降低，易引起感染。
12．2阴道分泌物霉菌检查：
⑴阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可
寄生在阴道内，当阴道内糖原增 多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长
受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中 ，则变成有丝的霉菌；
在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。
⑵阴道白色念珠菌感染，常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生
素或肾上腺皮质激素造成阴道菌 群紊乱者。白色念珠菌的寄生率：非孕妇16％，
孕妇50％；发病率：非孕妇1％～2％，孕妇5％～ 10％，糖尿病患者5.3％。长
期使用含葡萄糖溶液维持营养的患者也易罹患。此外，维生素B缺乏， 免疫机
制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白念珠菌感染。
12．3 阴道菌群和线索细胞：
⑴生理条件下，阴道的PH为酸性（4～4.5），只有阴道杆菌 能存活，而其
他球、杆菌均不能生存。在显微镜油镜下，可见阴道杆菌6～30个，而加特纳菌
则无或极少。
⑵病理情况下，细菌性阴道炎时（1984年国际定名为BV），如加特纳 菌
等感染，阴道炎症不明显，白细胞不多。
12．4 阴道毛滴虫：
⑴生理情况下，阴道PH为4～4.5,不适宜阴道毛滴虫生存(其最适PH为
5.5～6.0),故不 引起女性生殖道滴虫性阴道炎。
⑵ 病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫 性阴道炎，可合
并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能
源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。在男性，滴虫可寄生于包皮
下、前后尿道、前列腺（ 最多见，占90％）、精囊内，可长时间持续存在，具感
染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染 的发病率，在男性可达2％～
15％，女性则达10％～25％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症 状和不孕
症。
13 操作性能
快速简便、特异性强、准确度高。
14 超出范围结果处理
⑴阴道清洁度 检查，应配合微生物、寄生虫检查，以明确阴道炎的性质，
有利于临床诊断和治疗；还可结合尿液检查， 观察泌尿生殖系统有无互相影响。
⑵阴道菌群和线索细胞可作革兰染色油 镜下观察，见阴道杆菌每视野只
有1～5个或缺如，而其他杂菌增高，即有助于诊断；必要时做细菌培养 ，并结
合阴道清洁度检查，可对细菌性阴道炎作出诊断。
⑶阴道分泌物霉菌检查可作阴分泌物霉菌培养检查，并选用适当培养基
以提高阳性检出率。
⑷阴道毛滴虫采用涂片染色，敏感性和阳性检出率高；此外免疫法（胶
乳凝集快速试验LAT），简便快 速，阳性检出率比培养法高；培养法，使用于轻
症、带虫或慢性感染患者，阳性检出率可达98％，但操 作繁杂时间长；必要时，
可用荧光抗体、DNA探针等检测，以提高敏感性。
15 方法局限性
⑴取材要准确，并及时送检。否则会导致阴道毛滴虫死亡、淋病奈瑟菌
自溶。
⑵标本必须新鲜，防止污染（包括药物和润滑剂等）；
⑶标本应注意保温，迅速送检，不能冷藏，以便发现活动状态的滴虫；
⑷湿片检查为阴性时，应再用瑞氏染色或革兰染色，一次阴性检查不能
排除诊断。
16 当检验系统（仪器）不能工作时，所采取的补救措施
检查电路及光源，注意是否灯泡烧 坏，如灯泡烧坏，则更换灯泡。如一
时不能修好，更换同类生物显微镜检验。
17参考文献
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2000，北京：ISBN 7-117-03577-3
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丛玉隆 马骏龙 秦晓玲 主编 当代体液分析技术与临床 第1版
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