会阴疼痛致产后严重尿潴留2例

2021年1月13日发(作者：来月经来前白带的症状)
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会阴疼痛致产后严重尿潴留2例
【关键词】 尿潴留；会阴疼痛；产后
1 病历摘要
例1，患者，21岁，农民，因第一胎孕40+1周，下腹胀痛伴阴
道流液2 h余于2008年10月18日2时入院。既往有阴道炎病史。妊
娠期经过顺利。入院查体：T 37 ℃，P 86次min，R 20次min，BP 12070
mm Hg，宫高34 cm，腹围93 cm， LOA,胎心音好，宫缩30″3′～5′，
羊水Ⅱ度混浊，S-3,宫口未 开。入院后产程进展顺利，于9时在会阴
侧切下顺娩一成熟活女婴，Apgar评分1 min 10分，体重2 800 g,
胎盘胎膜完整娩出，产时出血约150 ml，留产房观察2 h已能自解小
便一次，量约200 ml，无特殊后送回休息室。产后给予口服头孢氨苄
胶囊抗 感染。以后均能自解小便多次但不成线，每次量不多，约50 ml，
于产后第2天开始，自觉会阴部疼 痛及下腹胀痛感，逐渐加重，局部
灼热感，且自解小便不畅，尿量也越来越少，下腹部胀痛日渐加重，T
36 ℃～37 ℃，查体发现膀胱底脐下一横指，松软，波动感明显，轻
压痛，子宫底未扪及 ，会阴切口部位皮肤稍潮红，硬结，触痛，无分
泌物，诊断：会阴切口感染，尿潴留。立即改用氨苄西林 钠+甲硝唑静
滴，每日2次，上持续导尿管定期开放，第一次放尿500 ml，以后每
隔30 min放500 ml，共导尿3 200 ml，加强抗炎及定期开放尿管，
第3天症状好转而拔出尿 管，能自解小便，会阴切口红肿消失，继续
抗炎治疗2天，超声示残余尿小于50 ml而出院。出院后 第2天又因
不能自解小便而再次就诊，膀胱底平脐，松软，波动感明显，立即导
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尿并留置定期开放尿管 ，每天肌注新斯的明、按摩膀胱区、微波理疗
等综合治疗，4天后拔除尿管，能自解小便，留院观察2天 ，超声示
无残余尿而出院。以后随访未见复发。
例2，患者，24岁，教师，因第一胎孕39+3周，下腹胀痛2 h
余于2008年10月27日1时 30分入院。于3时开始出现规律宫缩，
产程进展顺利，9时32分在会阴侧切下顺娩一成熟活男婴，体 重3 000
g,Apgar评分1 min 10分，会阴侧切处向内下方延裂达直肠外侧方，给予可吸收线分层缝合，皮肤皮内美容缝合，产时出血200 ml，产后
1 h自觉有尿意但不能解小便而给予导尿一次，量约400 ml，以后即
自觉会阴部切口处胀痛不适，尿 胀但解不出，经给予听流水声，按摩、
热敷膀胱区、肌注新斯的明1 mg等治疗后仍不能自解小便，产妇坐立
不安，T 38 ℃,膀胱底平脐，张力大，压痛，于21时给予导尿并留置
尿管定期开放，共导出尿液2 500 ml，以后每隔2 h开放一次，体温
降至正常，但会阴部疼痛未减而于产后第3天肛查：会阴切口处肿 胀
硬结，挤压可见有脓血性液体自切口中断溢出，考虑切口感染而全部
打开切口，发现切口深部 留有空腔并少量积血，甲硝唑充分冲洗后放
置引流条，全身应用克林霉素抗感染等待二期缝合。第2天自 觉会阴
切口疼痛明显好转，留置尿管5天后拔除尿管能自解小便，超声示残
余尿少于50 ml 。于2008年11月7日会阴切口肉芽长势良好而在局
麻下行会阴伤口二期缝合术，当晚再次因会阴伤 口疼痛不能自解小便，
经盐酸曲马朵镇痛、诱导均不能排尿而要求给予导尿一次，量约400
ml，拔尿管后嘱每隔1 h自解小便一次但均未成功，5 h后再次导尿
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并留置定期开放尿管， 锻炼膀胱3天后拔尿管能自解小便，但仍因会
阴疼痛致排尿不畅而继续服用镇痛剂，术后5天拆线伤口愈 合良好，
排尿顺畅，超声示无残余尿而出院。 2 讨论
此2例病例发生严重尿潴留之前最 初的主诉是会阴切口疼痛，而
后出现不能排尿现象。产后尿潴留较为常见，会阴伤口疼痛是其原因
之一，尤其在产后24 h内［1］。会阴切口疼痛在除外局部反应性疼痛
外，最常见的当属炎性疼痛 及产道血肿引起的疼痛。由于孕妇在妊娠
期间雌激素水平较高，使阴道充血、水肿和通透性增加，阴道内 酸度
增加，可使菌群失调，增加生殖道感染机会［2］；如在产前有阴道炎
症，产时胎膜早破、 反复阴道检查、羊水粪染Ⅱ度以上者更会增加切
口感染的可能。在分娩过程中，尤其是难产时，膀胱受压 引起黏膜充
血、水肿，以及因麻醉、会阴伤口疼痛等因素导致膀胱对充盈的敏感
性和排空能力减 低；同时，因膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌系受骶神经
支配，分娩时胎头压迫、麻醉等均可以导致骶神经恢 复缓慢，排尿功
能不能及时恢复甚至膀胱极度膨胀后形成无张力膀胱而导致尿潴留
［3］，因此 产后尿潴留常有发生，但反复出现的病例较少见。例1是
无张力膀胱导致的尿潴留，最初的处理是及时有 效的，但膀胱锻炼时
间较短，功能尚未完全恢复而出院后再发；例2则因未及时发现切口
血肿形 成，血肿胀痛掩盖了尿意，也影响排尿功能的恢复，发生切口
继发感染及严重尿潴留。通过此病例的处理 ，笔者认为：应加强基本
理论学习及年轻医生、助产士基本技能训练，注重无菌操作及产褥感
染 高危因素的处理；产后2～4 h时应鼓励产妇自解小便，若有困难应
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采取多种措施促其排尿，必要时导尿；对于急性尿潴留，第一次导尿
量不得超过1 000 m l，以免造成腹压突然降低，血液滞留在腹腔血管
内，使有效循环血量突然减少，血压下降；大量放尿容 易使膀胱内血
管突然减压而致血管破裂出血［4］，对产妇不利；导尿后根据产妇情
况考虑是否 需要保留持续尿管，严防在膀胱功能尚未恢复前过早拔出
尿管，而导致反复插尿管造成不必要的尿道损伤 ，增加尿路感染的机
会；在决定留置导尿管前必须综合考虑产妇的内、外因素，心理治疗
与药物 治疗并重，才能收到良好效果。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社,2008,79.
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3 凌萝达，顾美礼.头位难产，第2版.重庆：重庆出版社，2004，
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4 王丽华.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1994，64-65.
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