助产操作技术规范

2021年1月13日发(作者：孕期胎毒是什么意思)
助产操作技术规范
1.人工破膜术
【适应证】
1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】
1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】
1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥 离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护
盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收 缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力
过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多 者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫
口水平，使羊水沿针头流出。羊 水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急
骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离 、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
【术中注意要点】
1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止
羊水流出 过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、 部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘
而引起出血。
【术后处理】
1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
3、应 收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期
剥离征象。
4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】
1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出
2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。 `4、羊水栓塞

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2.四 步 触 诊
【操作方法及程序】
1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2、检查者站 于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向
孕妇足端。
3、触诊方法
第1步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻 推,判断
宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫 较
宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。
第2步手法:检查者将左右手分别置于腹 部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,
分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧 则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方 握住胎先露部,左右推
动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔 接,则先露部
较为固定。
第4步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧 ,向骨盆入口方向深
入下按,再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。


3.人工剥离胎盘术
【适应症】
1、第三产程>30分钟，胎盘尚未剥离、娩出者。
2、第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过200ml者。
【术前准备】
建立静脉通道，催产素20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，配好血。
【手术步骤】
1、外阴重新消毒铺巾，术者要更换手套，穿手术衣。
2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫底。
3、触到胎 盘边缘后，右手掌面向胎盘母体面，以手尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯
样向上剥离，如为胎盘粘连则 较易剥离。待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取
出，一般胎膜均能随胎盘一起被取出。 < br>4、如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时，应考虑有植入性胎盘的可能，切勿强行剥离，
应立即停 止手术。根据胎盘植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术，或子宫全切术。
5、胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完整，如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。
6、术后应继续加强宫缩，防止产后出血。常规应用广谱抗生素。

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4.骨 盆 测 量
【操作方法及程序】
1、骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。
（1）髂前上棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23—
26cm。
（2）髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25--28cm。
以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。
（3）骶耻外径 孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合
上缘中点的距离,正常值为18 --20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。
（4）坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取 仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨
结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨 盆出口横径的长度。若此径≤7cm,应测量
出口后矢状径。
（5）出口后矢状径 检查者 将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置
于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端, 将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器
一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处, 测量器刻度标出的数字即为出口后
矢状径长度,正常值为8-- 9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径的和>15cm时,表明骨盆出口无
明显狭窄。
（6）耻骨弓角度 将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻
骨降 支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°, <80°为不正常。此角度
可反映骨盆出口横径宽度。
2、骨盆内测量：测量时孕妇取膀胱截石位。
（1）骶耻内径(对角径) 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为
12.5--13cm（>11.5cm〉。检查者将 一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,
示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标 记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角
径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值>1 2.5cm。
（2）坐骨棘间径(中骨盆平面横径) 测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOc m(6横
指)。方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。
（3）坐骨切迹宽度 代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶
岬韧 带的宽度,如能容纳3横指为正常。否则属中骨盆狭窄。

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5.会阴切开缝合术

【分类】
1、侧斜切开 由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°--45°做会阴切开。
2、正中切开 在会阴后联合向下做会阴切开。
【适应证】
1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。
2、初产臀位分娩术。
3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等。
4、会阴过紧或胎儿过大，阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,或估计分娩时
会阴撕裂不 可避免者，为避免复杂会阴、阴道裂伤
【操作方法及程序】
1、麻醉 一般采用0.5% --1%利多卡因3Oml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射。阴部
神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以 改用lOml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴
部神经。
2、术式
（ 1）侧斜切开:最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约
45°,沿另一手中 、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束
等。由于切开组织较多,且为 供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小,切开
长度一般为4cm左右。切开时间在胎 头拨露3--4cm时为好,在宫缩时切开。如为实行助产手
术,则在准备上产钳时实行。当切开会阴后 开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速
查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血。胎盘娩出后仔 细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要
解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始,一般用“0”号或 “1”号铬制肠线或华力康
“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环。用同样线 间断缝合肛提肌,
先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深,过深穿透肠粘膜形成瘘 ,则危害
很大。此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复。< br>会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。用1号丝线间断缝合脂肪层。以4号丝线间
断缝合 皮层。结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀。清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线
穿透直肠粘膜。
（2）正中切开：实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道
口相对大 的切口。组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小。最大的缺点是损伤肛门括约肌和
肠管的机会较多。
局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜.会合之处,
系为 筋膜组织,切口累及不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少。缝合
部位浅,解剖 能对合满意,术后疼痛也小。


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6.枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，
以其最小径线通过 产道的全过程。枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例详加说明。
1．衔接 胎头双顶径进 人骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称
衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆人口，以 枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆人口前后径．胎
头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左 前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔
接，部分初产妇在预产期前1—2周内胎头衔接。胎头衔接表明不存 在头盆不称。若韧产妇
巳临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。
2.下降 胎头沿骨 盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相
伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎 头下降，问歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：
①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头； ②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直
伸长；④腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因官口扩张 缓慢和软组织阻力大较经产
妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。胎 头在下降过程
中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
3．俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎
头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆 作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为
枕下前囟径，以最小径线适应产道，有利于 胎头继续下降。
4.内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆 出口前
后径相一致的动作称内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中
骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，肛提肌收缩力将胎头
枕部推向阻 力小、部位宽的前方．枕左前位胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°
时，后囟转至耻骨弓下 。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸 完成内旋转后，完全俯屈的胎头下降达阴道外口时 ，宫缩和腹压继续迫使胎头
下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下 段向下向前的
方向转向前，胎头的枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头
的顶、额、鼻、口、郂依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆
入口 。
6.复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎
肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前肩向
中线旋转45 °时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续
向左旋转45°，以保持胎 头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先 娩出，随即后肩从会阴
前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的．下降动作始终贯穿
于分娩全过程。

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7.接产准备
提前半个小时预热辐射台，准备产包，婴儿包被，药品 （婴儿常规VK10.5ML肌注，催
产素，必要时备抢救药品）新生儿简易呼吸器，氧气流量表及吸氧 管，新生儿吸氧面罩。
初产妇官口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇进至产室 作好接产
准备工作。让产妇仰卧于产床上(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开，露出外阴< br>部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒纱布球蘸肥皂水擦洗外阴部．顺序是大阴唇、小阴唇、
阴阜 、大腿内上l／3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流入阴
道，用消毒干纱布 球盖住阴道口，最后用碘伏进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的
便盆或塑料布．铺以消毒巾于臀 下。接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打
开产包（产科器械包内两把弯钳，一把直钳， 一把侧切剪，一把有齿镊，一把持针器，一个
碗盘；敷料包内两件手术衣，一张长巾，一张洞巾，4-5 张治疗巾，两个腿套，脐带卷，两
双无菌手套），铺好消毒巾准备接产。



8.接产步骤
接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线(枕 下前囟径)在官缩间
欹时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做副。 接产者
还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
接产者站在产妇右侧，当胎头 拨露使阴唇后联台紧张时，应开始保护会阴。方法是：在
会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手 拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶
住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压 胎头枕部，协助胎头俯屈和使
胎头缓慢下降。宫缩间歇时．保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会 阴水肿。当胎头
枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强．应囊产妇张口 哈
气消除腹压作用，让产妇在官缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带
绕 颈一周且较橙时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或
以上，可先用两 把血管钳将其一段央住从中剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部)。胎头娩出后，
右手仍应注意保护会阴．不 要急于娩出胎肩，而应先以左手白鼻根向下藏挤压，挤出口鼻内
的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋 转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产
者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出 ．再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓
慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。然后双手协助胎体 及下肢相继以侧位娩出，
并记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后l一2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15— 20cIll处，
用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。胎儿娩出后，在产妇臀下放一弯盘接血．以 测量
出血量。

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9.肛查
【适应症】
1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；
2．是否已破膜；
3．骨盆腔的大小；
4．确定胎位；
5．了解胎头下降程度。
【操作方法及程序】
1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；
2． 检查者站于产妇右侧；
3. 用消毒纸遮盖阴道口；
4. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利
食指伸入；
5. 检查顺序为：
①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；
②两侧坐骨棘是否突出；
③确定胎头高低；
④用指端掌侧探查宫口大小；
⑤是否破膜；
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；
⑦注意有无血管搏动。
【注意要点】
1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；
2.次数不宜过多，宫口〈3cm ,间隔4小时查一次，宫口〉3cm,2小时查一次；
3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。

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10.阴道检查
【适应症】
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；
2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；
3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；
4.阴道助产前的常规检查。
【操作方法及程序】
1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；
2． 检查者站于产妇右侧；
3. 消毒外阴；
4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；
5.检查内容：
①外阴、阴道发育情况及有无异常
②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿
③先露高低、胎方位；
④是否破膜，羊水情况；
⑤颅骨重叠；
⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
【注意要点】
1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；
2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人
3.阴道检查后要有记录；
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准
备时进 行检查。


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