6第六章正常分娩

2021年1月13日发(作者：什么情况会引起胎停)
6第六章正常分娩
一、填空题
1、 胎头平均下降速度为0.86 cm／h说明处于__________。
2、 胎先露“+2”表示__________。
3、 宫口近开全时，宫缩持续时间__________，间歇期仅__________。
4、 临产后宫口不能如期扩张，原因多为__________、__________、__________。
5、确定胎位的重要标志是__________和__________。
6、中骨盆横径是指__________。
7、胎儿娩出后应在__________min内，距脐__________cm间断脐。
8、阿普加评分以__________最灵敏，__________为基础，__________是最终 消失的指标。
9、会阴正中切开的优点为__________、__________、_____ _____、__________、__________。
10、临产的标志为________ __、__________、__________、__________。
11、中骨盆平面前 方为__________，两侧为__________，后方为__________。
12、 枕先露时__________位置最低。
13、临产后灌肠的指征为__________、__________。
14、活跃期分为__________、__________、__________。

二、名词解释
1、 产力


2、 胎盘母体面娩出式


3、宫缩对称性


4、软产道


5、宫颈扩展期


6、胎头拨露


7、产程图


8、先兆临产


9、活跃期延长


10、复位


11、见红



三、判断题
1、 正常分娩阴道流血量多数少于300 ml。（ ）
2、 新生儿大声啼哭，表示呼吸道通畅。（ ）
3、 胎盘剥离及排出方式有母体面娩出式(多见)和胎儿面娩出式(少见)。（
4、 宫颈扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。（ ）
5、 胎膜自然破裂多发生在第二产程期间。（ ）
）
6、 总产程始自出现规律宫缩，止于胎儿娩出。（ ）
7、 属于先兆临产的有假临产、胎儿下降感和见红。（ ）
8、 当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，出现胎头仰伸动作。 （ ）
9、 胎头内旋转动作于第二产程期间完成。（ ）
10、 胎头进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力借助杠杆作用出现俯屈动作。
（ ）
11、 胎头以俯屈状态进入骨盆入口，以双顶径衔接。（ ）
12、 胎头矢状缝是确定胎位的重要标志。囟门对判断胎位也很重要。（ ）
13、 胎头俯屈后以枕下前囟径通过软产道。妊娠足月胎头枕下前囟径平均为9.5 cm。（ ）
14、 5 cm厚的会阴体于临产后因肌束分开、肌纤维拉长，变成1 cm薄的组织。（ ）
15、 子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫外面形成一环状隆起，为生理性缩复环。（ ）
16、 骨盆轴上段向下向前，中段向下，下段向下向后。（ ）
17、骨盆出口横径与分娩的关系密切，平均值为9 cm。（ ）
18、中骨盆横径最重要，平均值为10 cm。（ ）
19、真假骨盆的交界面为骨盆入口平面，其入口前后径最短约10 cm，是胎先露部进入骨盆入口
的重要径线。（ ）
20、肛提肌收缩力无助于胎盘的娩出。（ ）
21、以宫底部的宫缩最强且最持 久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的3倍。
（ ）
22、临 产后的子宫收缩力有使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出
的作用。（ ）
23、 分娩镇痛需将神经阻滞的范围控制在胸11至骶4之间。（ ）
24、 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨结节平面关系标明。（ ）
25、 宫颈在临产后的变化有宫颈管消失和宫口扩张。（ ）
26、 胎头双顶径进入骨盆入口平面为胎头衔接。（ ）
27、腹壁肌及膈肌收缩力在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效。（ ）
28、临产后的子宫节律性收缩，总是从进行期至极期至退行期，最后进入间歇期。（ ）
29、影响分娩的因素有4项。（ ）

四、单项选择题
1、 阿普加评分的内容包括：（ ）
A、出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色
B、出生后半分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色
C、出生后1 min内的心率、呼吸、血压、喉反射、皮肤颜色
D、出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、体重
E、出生后半分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、体重

2、外监护适用于：（ ）
A、胎膜已破，宫口扩张2 cm
B、胎膜已破，宫口扩张1 cm
C、胎膜未破，宫口扩张2 cm
D、胎膜未破，宫口未扩张
E、胎膜已破，宫口扩张4 cm以内

3、破膜多发生于：（ ）
A、见红后
B、第一产程初
C、宫口近开全时
D、第二产程初
E、强烈宫缩时

4、下列叙述正确的是：（ ）
A、第一产程指开始出现间歇5～6 min规律宫缩开始至宫口开全
B、初产妇第一产程需6～8 h
C、从宫口开全至胎儿娩出，经产妇仅需数分钟
D、从胎儿到胎盘娩出，一般需要30 min
E、从胎儿到胎盘娩出，一般需要45 min

5、胎盘娩出后发现少许胎膜残留，此时应：（ ）
A、予宫缩剂待其自然排出
B、在无菌操作下取出残留组织
C、刮宫
D、于1周后刮宫
E、无需处理

6、临产后的主要产力为：（ ）
A、腹压
B、宫缩
C、肛提肌收缩力
D、盆底肌收缩力
E、骨骼肌收缩力

7、 胎儿已娩出30 min，胎盘未娩出，出血量约250 ml。正确的处理措施为：（ ）
A、排空膀胱，确定胎盘有剥离征象后，轻轻按压子宫底，静注缩宫素，牵引脐带
B、行手取胎盘术
C、肌注麦角新碱
D、输液
E、等待，无需干预

8、 胎盘从母体面娩出时，以下叙述错误的是：（ ）
A、胎盘从中央开始剥离
B、先排出胎盘随后见少量阴道流血
C、胎盘从边缘开始剥离
D、脐带下降
E、宫底下降

9、 某新生儿出生时全身粉红，心率100次／分，呼吸缓慢不规则，四肢稍屈曲，刺激喉部有些动作。对其处理正确的是：（ ）
A、紧急抢救、吸氧
B、气管插管
C、清理呼吸道、人工呼吸、吸氧
D、一般处理
E、立即行保温、复苏后，送新生儿科抢救

10、 临产后肛查应在下列哪个时限内进行：（ ）
A、第一产程
B、宫缩时
C、宫缩间歇期
D、随时可查
E、第二产程

11、宫口开全，破膜超过12 h尚未分娩，以下措施正确的是：（ ）
A、抗炎
B、立即剖宫产
C、快结束产程
D、无需干预
E、产钳助产

12、胎头衔接是指：（ ）
A、胎头以半俯屈状态进入骨盆入口
B、胎头枕额径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平
C、胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平
D、胎先露达坐骨棘水平
E、胎头达坐骨棘水平

13、临产后正常宫缩的速度以下列哪点向子宫下段扩散：（ ）
A、2.5 cm／s
B、8 cm／s
C、2 cm／s
D、3 cm／s
E、4 cm／s

14、判断胎先露高低的标志是：（ ）
A、入口平面
B、坐骨棘
C、中骨盆平面
D、出口平面
E、耻骨联合上缘


五、多项选择题
1、先兆临产的症状包括：（ ）
A、破膜
B、见红
C、尿频
D、胎儿下降感
E、假临产

2、下列正常的分娩机制是：（ ）
A、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作
B、俯曲：变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径
C、内旋转：使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致
D、仰伸：当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿右斜径进入骨盆入口
E、外旋转：胎头枕部向左旋45°

3、腹压的作用是：（ ）
A、为第二产程娩出胎儿的重要辅助力量
B、运用不当可致宫颈水肿
C、配以宫缩时运用最有效
D、促使胎盘剥离及娩出
E、为主要产力

4、临产后宫缩的作用是：（ ）
A、迫使宫颈管变短直至消失
B、宫口扩张
C、胎先露下降
D、胎盘娩出
E、胎膜娩出



六、问答题
1、试述新生儿脐带的处理。




2、简述临产后阴道检查的适应证。




3、简述临产后肛查的次数及作用。




4、简述临产后不宜灌肠的指征。




5、简述缩复的定义及其作用。




6、简述肛提肌收缩力在分娩中的作用。




7、简述胎盘剥离征象。




8、简述正常宫缩的特点。




9、简述分娩时促使胎头下降的因素。





答案——6第六章正常分娩

一、填空题
1、 第一产程活跃期 2、 胎先露的最低点达到坐骨棘平面下2 cm 3、 ≥1 min 1～2 min 4、
宫缩乏力 胎位不正 头盆不称 5、矢状缝 囟门 6、两坐骨棘间的距离 7、1～2 15～20
8、呼吸 皮肤颜色 心率 9、剪开组织少 出血量不多 术后局部组织肿胀轻微 疼痛轻微
愈合好 10、规律宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩展 胎先露下降 11、耻骨联合下缘 坐骨
棘 骶骨下端 12、 胎头枕部 13、初产妇宫口扩张＜4 cm 经产妇宫口扩张<2 cm 14、加速
期 最大加速期 减速期
二、名词解释
1、 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括宫缩、腹压、肛提肌收缩力。
2、 胎盘母体面娩 出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液自剥离面流出，其特点
是先有较多量阴道流血，胎 盘后排出，少见。
3、宫缩对称性：宫缩起自两侧宫角，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2
cm／min的速度向子宫下段扩散，约在15 s内扩展至整个子宫。
4、软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底组织构成的弯曲管道。
5、宫颈扩展期：即第一产程，指从出现间歇5～6 min的规律宫缩到宫口开全。
6、胎 头拨露：第二产程随产程进展，于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩
间歇期又缩回阴 道。
7、产程图：记录产程进展的图，横坐标为临产时间(h)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm) ，右侧
为先露下降程度，画出宫口扩张和胎头下降曲线。
8、先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。
9、活跃期延长：活跃期超过8 h。
10、复位：胎头娩出后，胎头枕部向左旋转45°，恢复胎头与胎肩的正常关系。
11、见红：在分娩发动前24～48 h内，因宫颈管内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管
破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出。
三、判断题
1、 √ 2、 √ 3、 × 4、 √ 5、 × 6、 × 7、 √ 8、 √ 9、 × 10、 √ 11、
× 12、 √ 13、 √ 14、 × 15、 × 16、 × 17、√ 18、√ 19、× 20、× 21、
× 22、√ 23、 √ 24、 × 25、 √ 26、 √ 27、√ 28、√ 29、√
四、单项选择题
1、 A 2、D 3、C 4、A 5、A 6、B 7、 A 8、 C 9、 C 10、 B 11、A 12、C 13、
C 14、B
五、多项选择题
1、BDE 2、ABCE 3、ABCD 4、ABCD

六、问答题
1、新生儿脐带的处理是：清理新生儿呼吸道后，即用75％乙醇消毒 脐带根部周围，在距脐带根
部0.5 cm处用粗丝线结扎第1道，再在结扎线外部0.5 cm处结扎第2道。必须扎紧以防止脐出血，
避免用力过猛造成脐带断裂。在第2道结扎线外0.5 c m处剪断脐带，挤出残余血液，用20％高
锰酸钾消毒脐带断面，药液切不可接触婴儿皮肤，以免发生皮 肤灼伤。待脐带断面干后，用无菌
纱布包好，再以脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方 法取代双重结扎脐带法。
同时注意新生儿保温。

2、临产后阴道检查的适应证是： 肛查先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先
露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4～6 h产程进展缓慢者。
3、临产初期隔4 h肛查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短。肛查能了解宫颈 软硬程度、厚薄，
宫口扩张程度(其直径以厘米计算)，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位及胎头下降程 度。
4、临产后不宜灌肠的包括：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩< br>强估计1 h内即将分娩及患严重心脏病等。
5、宫体部平滑肌为收缩段，每当宫缩时，宫体部 肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但
不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短， 此现象称缩复作用。缩复作用随产程
进展使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩 直至消失。
6、肛提肌收缩力的作用有：① 协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；② 胎头枕部露于耻骨弓下，
协助胎头仰伸及娩出；③ 胎儿娩出后，胎盘下降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
7、胎盘剥离征象有：① 宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长
形被推向上，宫底升高达脐上；② 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
③ 阴道少量流血；④ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带
不再回缩。
8、正常宫缩的特点是：节律性、极性、对称性、缩复作用。
9、胎头下降的促使因素有：① 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；② 宫缩时宫底直
接压迫胎臀；③ 胎体伸直伸长；④ 腹肌收缩使腹压增加。