隐睾诊断治疗指引

2021年1月13日发(作者：唐氏筛查时间)


第十五节 隐睾诊断治疗指南

隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸 下降不全、
睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管
并沿着腹膜 鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾
丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会 阴部、股部、耻骨上、甚至对侧
阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经
萎缩或失活。睾丸缺

。5%如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～

【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可
达30%，是出生时 最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在
生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将 始终保持隐睾状态。自发下
降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）
位于腹股沟部，近 20%的未下降睾丸

位于其他部位。位于腹膜后，5%或触
摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%

【病因学】至目前为止，引起隐
睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和或多基

因缺失可能是主
要原因。

【诊断】

一、临床表现． < br>患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾
丸。回缩睾丸可以被挤 入阴囊而隐睾则不可以。 约20%为不可触及隐睾，
其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾 丸发育不良位于腹股沟管内
占25%。若

双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两
性畸形。

二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其


无创、价廉、简便，可作为常

规术前检查。2.影像检查目的在于对睾丸
组 织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超
声约为21%～76%，CT约是 60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳
性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论 超声还是核磁共振都不能提
供较高的准确率，分别是%和%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影

的准确
率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。100%能提供3.
影 像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及
隐

睾诊断的金 标准，在定位的同时可进行治疗。4.激素的诊断应用在于
明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿 ，激素刺激试验目的在于避
免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH) 升高，
睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无
升高称为激发 试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论

上可
以不需要手术探查了 。刺激试验、雄激素、hCG双侧或单侧隐睾伴随阴茎
短小、尿道下裂等需进行


测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。MISAMH、FSHLH、

【 治
疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾
丸自行下降可发生 于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下
降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患 儿生长几乎总能降入阴
囊并保留在那。通

常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。
1.激素治疗 隐睾可伴下丘脑-垂体- 性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或
促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不 可触及隐睾或
一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH


和hCG下降睾丸的作用中度增高。LHRH一般喷鼻使用，而hCG常用肌注，
对 于使用剂量及使用周期仍然没有统一定论。文献报道激素治疗成功率
6%～75%，总体约20%左右， 在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中，有效率
高。LHRH和hCG副作用小且短暂,主要包括行为方面 变化（例如攻击性增
加）和男性第二性征方面的变化（如阴茎增大勃起等）。由于目前无大宗
随 机对照试验进行激素与手术

治疗效果的比较，结果仍有争议。2.开放
手术睾丸下降固定术 可触及隐睾且精索血管长度足 够者推荐行睾丸下降
固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。如果精索血管非常短，限制睾
丸 无张力地固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。这项手术可以一
期完成，精索血管 高位截断，将睾丸放入阴囊；也可以分2期完成，第一
次手术只是截断精索血管，理论上让睾丸在腹腔内 有时间建立较好的侧支
循环，3～6个月手术优于分Fowler- Stephens对于是否一期后再将睾丸移
至阴囊内适当位置。．
二期手术，或者两种方法相似，目前的文献还不能给出有效评价。不论睾
丸固

手术既可以开放手术也可以腹腔镜手术。定术还是
Fowler-Stephens3. 腹腔镜手术 对于所有不可触及睾丸或可疑间性的诊
断可应用腹腔镜探查。腹腔镜也可以治疗腹股沟型隐 睾实践，弥补了开放
术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。存在急性感
染 ，凝血异常，既往有腹部手术

史，疑有腹膜粘连时不使用腹腔镜。

腹腔镜术中发现分三类：①所有精索结构存在，且进入腹股沟管（常见）：
推荐中止腹腔镜，并转为开 放手术，修复腹股沟管，关闭开放鞘突，切除
萎缩睾丸或未发育的睾丸结构（消失睾丸）。如果在阴囊内 可触及小结节，


牵拉时可见精索活动，也可以考虑停止手术，不进一步处理，让发 育极度
不良或已萎缩的睾丸留在腹腔外阴囊内。

即使这些结构存在恶变风险，
也易于发现。②可见精索和输精管，其盲端位于腰肌，无任何睾丸残迹（消
失睾丸，无睾症：

：推荐即停止腹腔镜手术，无需进一步手术。少见情
况）③腹内睾丸：如睾丸小且萎缩，推荐进 一步行腹腔镜睾丸切除；若腹
内睾丸外观尚可，离内环口最大距离2cm以内且能牵拉到对侧内环口，可
尝试进一步行

手术。腹腔镜睾丸下降固定；若睾丸位置高或可采用分期
Fowler -Stephens4.自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将
睾丸游离移入阴囊，吻合睾 丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80%～
95%。这不是广泛采用的方

式，需要高度手术经验和技巧，不推荐作为常
规手术方式。．


【 手术并发症】术后并发症包括伤口感染和血肿，但多数严重并发症是
睾丸萎缩，发生率约5%～10%。 与其就诊时发现的睾丸异常的严重性相关。
在不可触及隐睾中，睾丸萎缩的危险大于腹股沟管可触及的隐 睾。在睾丸
发育畸形者中，术中可见睾

丸小于正常。之前有过多次局部手术也可能< br>对睾丸造成损伤而萎缩。腹腔镜手术中，盲法放置Trocar可发生肠损伤，
需即时修补，必要 时进行开

中发生严重的血管损伤需立即中转开放手术。
Trocar放手术处理。盲法放置

游离腹腔内睾丸粗心时，可能发生输尿管
损伤。

睾丸固定后，睾丸可因精索张力过大出现脱出阴囊。

【预后及随
访】

隐睾症患儿的预后主要涉及生育能力和睾丸恶变两方面。正 规接受
治疗的单侧隐睾患儿成年后生育能力并不比正常对照人群显着降低。然而
双侧隐睾患儿即 使接受治疗，成年后生育能力比单侧者和正常对照有明显


降低，双侧约62%， 单侧约89%，而对照约94%可以生育子女。在所有睾
丸肿瘤中大约10%可以来自隐睾疾病。较早文 献认为隐睾症男性睾丸肿瘤
发病率的相对危险度（Relative Risk）是一般人群的40倍。 然而近期的
文献统计认为隐睾症男性睾丸肿瘤的相对危险度（Relative Risk）是非
隐睾症男性的2～8倍。手术不能减少肿瘤的危险，但可使睾丸更易被检
查。随访包括常规自我检查。 在触及异常睾丸后，需及时就诊于泌尿外科
医师，进一步行超声等检查，
测定血浆肿瘤标记物（?HCG与AFP）。对青春期后的隐睾行睾丸固定术存
在争

议，对于选择保留睾丸方案者，需小心观察及随访。