小儿脑性瘫痪合并癫痫35例临床分析

2021年1月13日发(作者：婴儿口腔上颚发白原因)
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小儿脑性瘫痪合并癫痫35例临床分析

作者：李瑞刘晓鸣杨忠秀邓星强王冀平

【摘要】 目的总结脑性瘫痪(cer ebralpalsy，CP)合并癫痫
(epilepsy，EP)的临床特征，以利于对CP合并E P患儿进行早期诊断
和治疗。方法对362例CP中35例合并EP患儿资料进行回顾性分析。
结果CP合并EP以痉挛型多见，与常规脑电图相比，24h动态脑电图
监测异常率及痫样放电检出率明 显增高（P<0.01），头颅CT或MRI
检查有利于明确病因和预后。结论CP患儿除常规进 行头颅CT及MRI
检查外，各型CP应常规脑电图检查，痉挛型、围生期内多种高危因素
同时 存在的CP应做24h动态脑电图监测。
【关键词】脑性瘫痪癫痫儿童
脑性瘫痪( cerebralpalsy，CP)指出生前到出生后1个月内由
各种原因所致的非进行性脑损伤或发 育缺陷所致的运动障碍及姿势异
常［1］，是小儿时期常见致残原因，而CP与癫痫(epilepsy ，EP)可同
时存在，且往往有共同的病因和病理基础［2］。为提高对CP合并EP
的认识和 重视程度，对我院5年间收治的35例CP合并EP患儿进行临
床分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2002年—2006年我院共收治CP患儿362例，
其 中合并EP患儿35例，占CP患儿9.7%。其中，男26例，女9例。
发病年龄<1岁18例 ，1～3岁14例，3～7岁3例。CP纳入病例依
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据中华医学会儿科 学分会神经学组2005年4月颁布的诊断标准［1］，
EP诊断分型依据国际抗癫痫联盟分类标准［3 ］。
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1.2高危因素35例中新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑 病10
例，高胆红素血症3例，早产及低体重儿8例，颅内出血5例，9例
病因未明。
1.3临床表现35例CP并发EP患儿中，CP分型：痉挛型29
例（82.9%），不 随意运动型3例，共济失调型1例，混合型2例。痉
挛型中又以痉挛型四肢瘫多见（18例），其次为痉 挛型双肢瘫（11例）。
EP分型：阵挛性发作9例，肌阵挛性发作8例，强直－阵挛性发作6
例，婴儿痉挛症6例，部分性发作4例，失张力发作2例。
1.4实验室检查
1.4.124h动态脑电图及常规脑电图检查35例CP合并EP患
儿均行常规脑电图检查和24h动 态脑电图监测。24h动态脑电图监测
均异常，其中非特异性异常3例(9%)，痫样放电32例(91 %)。包括发
作性尖波、尖慢综合波、棘波、棘慢综合波和多棘慢波等22例，高度
失律6例， 局灶性尖棘波4例；而常规脑电图检查27例异常，其中非
特异性异常8例(23%)，痫样放电19例 (54%)，正常范围脑电图8例
(23%)。与常规脑电图检查相比，24h动态脑电图监测异常率及 痫样放
电检出率明显增高（P<0.01）。
1.4.2CT及MRI检查35 例患儿均行头颅CT或MRI检查，28
例异常（80%），其中脑萎缩、脑发育不良18例，脑积水6 例，脑穿通
畸形1例，颅内低密度影3例。
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1.4.3脑干诱发电位检查35例中20例行脑干听觉诱发电位
检查，8例异常（异常率40%）。
2讨论
CP患儿除运动障碍外，常合并EP、智力低下、行为异常等，
据 国内外报道约10％～40％的CP患儿并发EP［2，4］。本组362例
CP患儿中合并EP35例 ，占9.7%，与报道基本相符。CP合并EP不仅
增加患儿痛苦，还有可能加重运动障碍，给康复治疗 带来一定困难，
应及时诊断及治疗。 各型CP合并EP以痉挛型最为常见［5］，
本组35例EP中，痉挛型29例，占82.9%。单纯共济失调型和不随意
运动型未见EP发作，可 能与各型CP主要病变部位不同有关；因为EP
发作主要是由大脑灰质神经元反复超同步放电引起的，而 共济失调型
和不随意运动型主要病变在小脑和锥体外系。
CP患儿可出现各种类型EP 发作，可能与病因、病变部位不
同有关，常规脑电图或动态脑电图监测可协助判断EP发作类型。本组< br>35例CP合并EP发作包括阵挛性发作、肌阵挛性发作、强直－阵挛性
发作、婴儿痉挛症、部分 性发作及失张力发作等多种类型，以全身性
发作占多数；本组24h动态脑电图及常规脑电图比较，两者 的异常率
和痫样放电检出率均有统计学意义(P<0.01)，表明24h动态脑电图
监 测更容易捕捉到临床发作时脑电图变化，可提高CP合并EP患儿痫
样放电的检出率，有助于对CP合并 EP患儿的诊断、分型，对CP综合
治疗和预后判断具重要意义。本组35例均行头颅CT或MRI检查 ，异
常率80%，与国内外报道相当［6］，主要表现为脑萎缩、脑发育不良、
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脑积水等，因此积极进行脑部影像学检查，有利于明确病因及预后。
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另外，35例合并EP的CP患儿中有明确高危因素者26例，
占74％， 有的甚至是几种高危因素同时存在，提示应重视围生期保健
工作，以降低CP及EP发生率，并对高危新 生儿进行监护与随访，以
利于早期发现，并进行早期诊断及治疗。
综上所述，CP患儿 除常规进行头颅CT及MRI检查外，各型
CP应进行常规脑电图检查，痉挛型CP、围生期内多种高危 因素同时存
在的CP应做24h动态脑电图监测，对早期发现CP患儿合并EP，及时
治疗、改 善预后有重要意义。
【参考文献】
［1］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿 科学分会神经
学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005，
43(4):262.

［2］孙道开.脑性瘫痪合并癫痫及其治疗［J］.中国实用儿科 杂
志，1996，11(2):76-77.

［3］吴逊.癫痫分类与诊断标准［J］.中华神经科杂志，2001，
34(3):187.

［4］吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京:
人民卫生出版社 ，2000:630.
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［5］厉华，水泉祥.小儿脑瘫［ M］.北京:北京医科大学、中国协
和医科大学联合出版社，1996:152.

［6］KolawoleTM，PatelPJ
edtomographic(CT)scansin cerebralpasly(CP)
［J］.PediatrRadiol，1989，20(1-2 ):23-27.
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