妇女围绝经期雌激素的变化与症状

2021年1月13日发(作者：子宫内膜炎可以自愈吗)
妇女围绝经期雌激素的变化与症状

【摘 要】 围绝经期（perimenopausal period）是指
从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内 的时期[1]。围绝经期
雌激素水平并非逐渐下降，在绝经过渡早期，FSH水平升高，
导致雌 二醇分泌过多；在卵泡完全停止生长发育后，雌激素
水平迅速下降。雌激素水平降低，可出现月经紊乱、 血管舒
缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、
抑郁或烦躁、失眠等。上述一 系列症状的治疗，主要采用激
素补充治疗，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方
式。

【关键词】 围绝经期 雌激素 变化与症状
围绝经期（perimenopausal period）是正常的生理变化
时期。北美绝经协会（N AMS）中说围绝经期指自绝经前2-8
年至最后一次月经后一年。一般开始于40多岁，也有些女性在30多岁已经有围绝经期的症状。英国PRODIGY（英国
NHS指南）中说围绝经期指自卵 巢功能开始下降（出现月经
周期不规律或潮热症状），至末次月经后12个月。卵巢为女
性的性 腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，
分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。围绝经期， 卵巢功
能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，最终，
卵巢内卵泡自然耗竭或剩余 的卵泡对垂体促性腺激素丧失
反应，导致卵巢功能衰竭。在这一过程中，部分妇女可能出
现月经 紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、
出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。现将围绝 经期雌激
素的变化与症状，以及处理综述如下。
1 雌激素的变化
绝 经前后最明显变化是卵巢功能开始衰退至卵巢功能
衰竭[2]，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH （促卵泡生
成素）敏感性降低。抑制素是卵巢颗粒细胞分泌的一种多肽
激素，它的生理作用是选 择性地抑制垂体FSH的产生，包括
FSH的合成和分泌。绝经后妇女抑制素浓度下降，较雌二醇
下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。
抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用 ，此期抑制素浓度
下降，而FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大，
由于FSH升 高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，甚至可
高于正常卵泡期水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并 非
逐渐下降，而是有一过性的升高，后期，卵泡逐渐停止生长
发育，直至卵泡完全停止生长发育 后，雌激素水平才迅速下
降。但妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质
和来自卵巢 的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。
绝经后妇女循环中，雌激素以雌酮（E1）为主，其高于 雌二
醇（E2）。
2 症状
围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全 消失的过渡
时期，一般自45～55岁开始，平均持续4-5年。绝经年龄与
是否曾服用避孕药 、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，
而与受教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄等因素无明显关系[3]。部分妇女可出现一系列因雌激素减
少而引起的症状，主要表现为月经紊 乱、血管舒缩障碍和神
经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、
失眠等。研 究表明，围绝经期综合征症状发生频率较高的依
次为易激动（59.26%）、潮热（42.80%）、 眩晕（39.51%）、
头痛（38.68%）、心悸（36.21%）、失眠（35.39%）等[4 ]。
2.1 月经紊乱
月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无
排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多
或减少。此期症状的出现取决于卵巢 功能状态的波动性变化，
常出现在绝经过渡早期，需要警惕与子宫内膜癌、子宫颈癌、
子宫内膜 息肉及子宫肌瘤相鉴别。
2.2 血管舒缩症状
主要表现为潮热，为血管舒缩 功能不稳定所致，是雌激
素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部
及胸部皮肤 阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续1-3
分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多， 夜间
或应激状态易促发。该症状可持续1-2年，有时长达5年或
更长。有研究显示，潮热与E 2呈等级负相关[4]。
2.3 自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头 痛、失眠、耳鸣等自主神经失
调症状。围绝经期妇女往往主诉心悸不适，有研究显示，心
悸与E 2呈等级负相关[4]。
2.4 精神神经症状
妇女常表现为注意力不易集中 ，并且情绪波动大，如激
动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪
症状。记忆 力减退也较常见。
2.5 泌尿生殖道症状
主要表现为泌尿生殖道萎缩症状， 出现阴道干燥、性交
困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的
尿路感染。
2.6 骨质疏松
绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速
丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后
骨质疏松（postmenopausal osteoporosis），一般发生在绝经
后5-10年内，最常发生在椎体。
2.7 心血管病变
绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发
病风险较绝 经前明显增加，可能与雌激素低下有关。报道显
示45岁～55岁围绝经年龄的女性心血管疾病发生率增 加[5]。
女性绝经前心血管疾病的发病率是显著低于同龄男性的[6]，
约为1：4，且其发 病年龄要比男性晚10～15年，绝经后期
妇女的发病率已增高到与男性趋于一致。因此，女性随着卵< br>巢功能衰退，心血管疾病的发病率显著上升[7]。
2.8 阿尔茨海默病（Alzheimer ，s disease）
绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内
源性雌激素水平降低有关。
3 处理
目前尚没有方法能预防或延迟绝经的来临，但围绝经期
妇女可以加强自我保健，积 极参加体育活动，养成良好的生
活习惯，有意识地控制自己的负性情绪，提高身心健康水平，
避 免不良刺激，使之平稳度过围绝经期。围绝经期综合征症
状复杂，与社会因素、文化程度、个体心理素质 、健康状况
关系密切，其轻重差异很大。有些妇女不需要任何治疗，有
些只需要一般性治疗，就 能使症状消失，有些妇女则需要激
素替代治疗才能控制症状。治疗目标为应能缓解近期症状，
并 能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾
病。因此，对围绝经期妇女的主要症状应给予正 确的估计，
临床上应根据测定结果，结合临床症状，采取不同的治疗方
案来区别对待不同病例， 倡导个体治疗。治疗最有效的是激
素替代疗法，即性激素补充疗法（HRT），辅以维生素D、钙
剂、植物药、中医药等。 3.1 一般治疗
围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程，应以
积极的心态适应这一变化。W H O用“三良” 来定义精神健
康，即良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系。围
绝经期妇女应用“三良 ”的标准进行自我评价，正确对待各
种矛盾冲突，以乐观的态度进行自我调节。积极参加各种有
益于身心健康的文娱活动，陶冶情操，使心胸开朗豁达，并
建立良好的人际关系，培养与社会相协调的个 性品质[8]。必
要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑 1mg。
可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素 20mg 口服，
每日3次。为预防骨 质疏松，应鼓励妇女建立健康生活方式，
包括坚持体育锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物等。
3.2 激素补充治疗（hormone replacement therapy， HRT）
是针对绝经相关健康问题而采用的一种 医疗措施，可有
效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。2006年05月，
中华医学会妇产 科分会绝经学组结合我国医疗实际情况，对
围绝经期和绝经后妇女的激素治疗，提出了原则性的建议：< br>激素治疗是针对绝经过渡和绝经后相关健康问题的必要医
疗措施。HRT的临床实践原则是：遵守 个体化、多层次的原
则。根据不同个体卵巢功能衰退的状况，雌激素缺乏的具体
情况及由此而引 起的不同临床表现，针对性地进行生理性补
充，以缓解症状，延缓相关退行性疾病的发生，提高生活质< br>量，延长健康寿命，而且不引起重要的不良反应[9]。HRT要
个体化，应用激素治疗前，应评 估是否有应用激素治疗的适
应症、禁忌症及慎用后，在综合评估治疗目的和风险的前提
下，采用 最低有效剂量。HRT可口服、经皮肤或经阴道给药。
HRT主要药物为雌激素，可辅以孕激素。可采用 单纯雌激素、
单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激
素治疗仅适用于子宫已 切除者，单用孕激素适用于绝经过渡
期功能失调性子宫出血。选用最小剂量和与治疗目的相一致
的最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应
用。在应用激素治疗期间应至少每年进行一次 个体化危险
受益评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治
疗时，一般主张应缓慢减 量或间歇用药，逐步停药，防止症
状复发。预防骨质疏松需要长期补充雌激素，长期应用HRT，
可出现子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、心脑血管
疾病、糖尿病等。需要在应用激素治疗期间 至少每年进行一
次个体化危险受益评估，根据评估情况决定疗程的长短，决
定是否继续或长期应 用。
3.3 非激素治疗
（1）、钙剂：只有轻微的骨吸收抑制作用，通常作 为各
种药物治疗的辅助或基础用药。补钙方法首先是饮食补充，
不能补足的部分以钙剂补充，如 氨基酸螯合钙胶囊 每日口
服1粒（含1g），可减少骨质丢失；（2）、维生素D：适用于
围 绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服400-500U，与钙剂
合用有利于钙的完全吸收。（3）、双 磷酸盐：是预防和治疗
绝经后骨质疏松症的一线药物，可降低40%-70%的脊椎骨折，
降低 20%-35%的非脊椎骨折，机理是减少骨吸收，如阿仑膦
酸钠 预防剂量 5mg天，或35mg周，口服；治疗剂量 10mg
天，或70mg周；（4）、选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂：盐
酸帕罗西丁20mg，每日1次早晨口服，可有效改善血管舒
缩症状及精神神经 症状；（5）、选择性雌激素受体调节剂：
常用于预防绝经后乳腺癌复发，可增加静脉血栓栓塞和中风< br>的风险，可引起血管舒缩症状，如雷洛昔芬 60mg天，口服。
4 讨论
大多数绝经妇女出现雌激素缺乏相关症状是自然和普
遍的。绝经早期主要是血管舒缩症状、精神神经系统 症状和
一些躯体症状，绝经多年后逐渐出现泌尿生殖道萎缩性变化、
代谢改变和心血管疾病、骨 质疏松及认知功能下降等退行性
变化或疾病。但围绝经期症状的发生是否与雌激素缺乏有关
尚有 争论。有观点认为，症状的出现与雌激素分泌减少的速
度和程度相一致。围绝经期妇女雌激素水平均有不 同程度的
降低，且该类患者均已出现不同程度的临床症状。亦有观点
认为绝经后雌激素水平高低 并不与围绝经期症状的发生及
其严重程度呈平行关系，FSH水平可能与症状的关系更密切
[1 0]。女性体内依赖雌激素的靶器官有400多个，雌激素作
用的靶器官包括生殖系统（外阴、阴道、子 宫、输卵管和卵
巢）和非生殖系统（皮肤及其附属物、骨骼、心血管系统、
中枢神经系统和肝脏 ）。雌激素与一系列生长因子共同作用
促进各组织和器官的生长及分化，对生殖系统、神经系统和
骨骼系统都有重要作用。围绝经期妇女由于雌激素缺乏及体
内靶器官敏感强度不一，生殖细胞的衰减强 度不同可产生的
临床症状多达60余种。并不是百分之百的妇女在围绝经期，
都会出现上述症状 ，且上述症状的发生还与年龄、遗传、生
活习惯及其它的一些合并症等多种因素有关。但绝经后雌激素低下是造成这些症状的一个重要的因素。
参考文献
[1]、谢 幸主编. 妇产科学. 第8版，北京：人民卫生出
版社， 2013：14。
[2]、谢 幸主编. 妇产科学. 第8版，北京：人民卫生出
版社， 2013：364～365。
[3]、丰有吉、沈铿主编. 妇产科学. 第2版，北京：人
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