崩漏诊疗方案

2021年1月13日发(作者：良性脑瘤能治好吗)








2020年4月19日
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崩漏诊疗方案
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崩漏（功能失调性子宫出血）

一、概述

崩漏是由于血热、脾虚 、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能
约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为
崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转
化，交替出现。春秋战国时期成书的《内 经 ·素问· 阴阳别论》
首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血
崩证 。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在
月经病范畴。本病属妇科常见病，也是疑难急 重病证。可发生于
月经初潮后至绝经的任何年龄。

西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩
漏范围。

二、诊断

（一）中医分型辨证

（参考《中医妇科学》第七版教材. 主编张玉珍.中国中医药
出版社. ）

[中医诊断]

1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖
器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输
卵管结扎术史。

2 .症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数
月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋 漓不尽；常伴有不
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同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。

3.检查：功能失调性子宫出血患者， 无明显器质性病变发
现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增
大，质硬或 形态的改变，或附件有囊性或实性包块。

[辨证分析]

主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见
原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

[证候分型] （中医病名诊断参考《中国医学百科全书 中医妇
科学》辨证分型根 据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张
玉珍主编,中国中医药出版社. )

1 、
脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，
质清稀，面色晄白，神疲气短，或面 浮肢肿，下腹空坠，
四肢不温，纳呆便溏，色淡胖，边有齿，苔白，脉沉弱。

2、肾虚证：

（1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩重
复发作，色淡红或淡黯，质清稀。色 淡黯，眼眶黯，小腹空坠，
腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

（2）肾阳虚证： 经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又
暴下不止。血色淡红或淡黯质稀。面色晦黯，畏寒肢冷， 腰腿酸
软，小便清长。舌质淡黯，苔白润，脉沉细无力。

（3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月
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后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕 耳鸣，腰膝酸软，
五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

3、血热证：

（1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。

（2）实热证：经来无期，经血突 然暴崩如注，或淋漓日久难止，
血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。

（三）西医诊断（参考西医《妇产科学》第七版.人民卫生出版
社）

1、病 史：(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子
宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱： 头晕、乏力、易疲倦、
心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

2、体征:病程短或 仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血
过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或
外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

3、辅助检查：经过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其它
器质性病变。

（四）西医分型

1、无排卵功血

2、有排卵功血

三、常规实验室与检查项目

1、诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

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2、B超检查:可了解子宫大小、形状，子宫内膜厚度及宫腔内
病变等。

3 、宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检可诊
断各种宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫粘 膜下肌瘤、子宫内
膜癌等。

4、基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。

5、激素测定：于月经周期黄 体期合适时间（第21日）测定
血孕酮值，若升高提示近期有排卵。

四、治疗

（一）中医分型论治

1、脾虚证：

治法：健脾益气，固冲止血。

基础方：固冲汤

组成：白术18g 黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g

山茱萸10g 白芍15g 海螵蛸24g 茜草炭12g

五倍子10g

辨证加减：夹瘀者：加三七3g、益母草15g、炒蒲黄 10g；气
随血脱者，独参汤，出血量多加：党参15g，升麻6g、仙鹤
草30g、地榆炭1 5g，久漏不止者酌加藕节10g、炒蒲黄
10g、仙鹤草30g、地榆炭15g。

2、
肾虚证

（1）
肾气虚证：

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治法：补肾益气，固冲止血。

基础方：参芪寿胎丸

组成：党参15g 黄芪15g 菟丝子15g 桑寄生15g

续断15g 阿胶10g

辨证加减：肾虚明显者加枸杞子15g、覆盆子15g、续断
18g，出 血量多可加藕节10g、仙鹤草30g、地榆炭15g、补骨
脂15g。

（2）肾阳虚证：

治法：温肾助阳，固冲止血。

基础方：大补元煎

组成：党参30g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g

当归10g 枸杞15g 炙甘草5g 杜仲15g

辨证加减：出血多者加补骨脂10g、鹿角胶15g、艾叶炭15g、仙
鹤草30g

（3）肾阴虚证：

治法：滋肾益阴，固冲止血。

基础方：左归丸合二至丸

组成：熟地12g 山药15g 山茱萸10g 枸杞子15g

菟丝子15g 龟板胶24g 鹿角胶10g 女贞子15g

旱莲草15g

辨证加减：若阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，可加生脉散。出
血量多 ，加黄芪18g、地榆炭15g、苎麻根15g，仙鹤草30g，若
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阴虚有热者，加生地12g，麦冬15g，地骨皮15g。

3、血热证

（1）虚热证：

治法：养阴清热，固冲止血。

基础方：上下相资汤合二至丸。

组成：党参15g 南沙参15g 玄参15g 麦冬10g

玉竹10g 五味子10g 熟地12g 山茱萸10g

车前子10g 女贞子15g 旱莲草15g

辨证加减：出血淋漓 不止，选加失笑散各10g、田七3g、益母草
15g；阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍15g柔肝，龟板 24g、珍珠母
15g、田七3g育阴潜阳，化瘀止血。出血量多如崩，加仙鹤草
30g、海螵 蛸24g、茜草炭15g；头晕神疲者，加党参15g、黄芪
15g、白术15g、枸杞子15g。
（2）实热证：

治法：清热凉血，固冲止血。

处方：自拟方

组成：黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g

侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g

仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g

炙甘草3g 续断15g 三七粉3g（冲服）

（二）中成药：

1、补中益气丸：补中益气固脱。用于崩漏气虚证。10g次，
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口服，每日三次。

2、复 方阿胶浆：补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸
失眠，食欲不振及贫血。口服，一次20毫升，每 日3次。

3、归脾丸：补益心脾。用于心脾气虚证崩漏出血期或止血后
调理。10g 次，口服，一次20ml,每日3次

4、乌鸡白凤丸（口服液）：补气养血，调经。用于气血 两虚
崩漏。10g次，口服，每日3次。

5、金匮肾气丸：温补肾气。适用于肾气不 足崩漏血止后。
10g次，口服，每日3次。

6、六味地黄丸：滋阴补肾。适用于肾阴虚崩漏。10g次，口
服，每日3次。

7、宫血宁胶囊：凉血、收涩止血。用于血热崩漏止血。2粒
次，每日3次。

8、云南白药：化瘀止血，用于崩漏血瘀证，口服，10g次，
每日3次。

（三）中医非药物疗法：

1、艾灸疗法：温针灸或温灸盒灸，适用于肾阳虚、脾虚型。或灸
隐白穴3~5壮。

2、耳穴压丸：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、肝、脾、神门
等。

（四）西医治疗

1、止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显
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