《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》

2021年1月13日发(作者：舌苔厚白口臭是怎么回事)




《外科手术部位感染预防和
控制技术指南(试行)》
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY- KII
《外科手术部位感染预防和控制技术指
南（试行）》
外科手术必然会带来手 术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的
微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位 的
感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染
的危险因素包括患者方面和 手术方面。患者方面的主要因素是：年
龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：
术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环
境、手术器械的灭菌、手术过程 的无菌操作、手术技术、手术持续
的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切
口、清洁- 污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化
道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁- 污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道
及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污 染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤
手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢 出污染；术中有
明显污染（如开胸心脏按压）。
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（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或
脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、
器官腔隙感染。
（一 ）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口
皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之 一：
1.切口浅部组织有化脓性液体。
2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局 部发红、肿胀、发热、疼痛
和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手 术后30天以内、有植
入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的
感染， 并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官腔隙部
分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患
者具有感染的症状或者体征， 包括局部发热，肿胀及疼痛。
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3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查， 发现切
口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口 深部组织感
染；经切口引流所致器官腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感
染。
（ 三）器官腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者
手术后1年以内发生的累及术中解剖部位 （如器官或者腔隙）的感
染，并符合下列条件之一：
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理 学或者影像学检查，发现器官或
者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
三、外科手术部位感染预防要点
（一）管理要求。
1.医疗机构应当制定并完善外 科手术部位感染预防与控制相关规
章制度和工作规范，并严格落实。
2.医疗机构要加强对临 床医师、护士、医院感染管理专业人员的
培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。
3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效
措施逐步降低感染率。
4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药
物。
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5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
（二）感染预防要点。
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待
手术部 位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
（3）正确准备手术 部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮
肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位 毛发
时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术 切口和周围皮肤的污染，采用卫生
行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引
流时，应当扩大消毒范围。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2
小时内或麻醉诱导期给予合理种类 和合理剂量的抗菌药物。需要做
肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗
菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携
带或感染多重耐药 菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手
消毒。
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（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、
低蛋白血症等。
2.手术中。
（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面
清洁， 最大限度减少人员数量和流动。
（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
（4）若手术时间超过3小时 ，或者手术时间长于所用抗菌药物
半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合
理剂量的抗菌药物。
（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限
度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死
腔。
（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特
殊手术执行具体专业要求。
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等
液体。
（8）对于 需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，
并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管 引流，确保引
流充分。
3.手术后。
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（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应
当进行手卫生。
（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及
换药流程。
（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
（4）外科医师、护士要定时观 察患者手术部位切口情况，出现
分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，
对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

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