腾讯《名医堂》就免疫复发性流产的诊治采访刘湘源教授

2021年1月13日发(作者：一岁半岁宝宝发育标准是怎么样的)
腾讯《名医堂》就免疫复发性流产的诊治采访刘湘源教授

多次不明原因的流产、胎死宫内、早产、试管婴儿不能
着床，难道均是运气不好？ 是遗传问题？是自然淘汰法则？
非也！有一个重要的问题——免疫问题不容忽视，详细请看
视 频：http:北京大学第三
医院风湿免疫科刘湘源 时间：2016年7月21日
14:00-15:00地点：北京海淀大街银科大厦18层, 腾讯健康
名医堂录制中心主持人：续青萍采访专家：北京大学第三医
院风湿免疫科刘湘源教授续青萍:刘 教授，您好！您是风湿免
疫科大夫，而复发性流产属妇产科，您为何诊治复发流产患
者？刘湘源 ：导致复发性流产的原因是非常多的，其中包括
免疫因素。所谓“免疫”，通俗地讲，即“免除瘟疫”， 机体免疫
系统识别自身与外来物质，并排除这些异物，来维持生理平
衡。免疫主要有如下三方面 功能：防御、稳定及监视。打个
形象的比喻，我们把人体比喻是一个国家，一个国家的长治
久安 依靠解放军、公安武警和国家安全部，解放军履行“免疫
防御”功能、公安武警履行“免疫稳定”功能、 而国家安全部（特
务）履行“免疫监视”功能。如果这些力量因某些原因而过强
过弱，国家就会 出现问题，如公安武警的“免疫稳定”功能过
高时，会可能患类风湿或狼疮一类的疾病，当解放军的“免 疫
防御”功能过高时，就会出现过敏，防御过低则会得“免疫缺
陷综合症”；国家安全部的“免 疫监视”功能过低时，可能会出
现肿瘤等。大家知道，生孩子是夫妻双方爱情的结晶，受精
卵的 一半来自丈夫，一半来自自己，受精卵在妻子子宫内的
着床发育实际上就是一个半同种移植过程，需要妻 子免疫系
统能很好地接受来自丈夫精子这个异物，正常人免疫系统有
一套很好的调控机制，“免 疫稳定和防御功能”自动降低，从
而接受这个含一半外来物的受精卵。但是，有一些育龄期女
性 由于某些原因，把这个受精卵当做坏蛋和异物，一棒子打
死和排斥，导致流产。因此，免疫系统在怀孕生 育中还是发
挥了比较大的作用。目前，很多不明原因的复发性流产患者
经过很多检查，包括生殖 道、内分泌和感染等均正常，就是
找不到原因，最后到风湿免疫科就诊检查，查出是免疫或凝
血 异常导致的流产，经过治疗后，获得自己的孩子，且成功
率较高，我们初步统计，大约在95%以上，这 样，老百姓的
口碑就传出去了，一传十，十传百，我们风湿免疫科门诊就
诊患者中，几乎80% 的患者均与怀孕生育相关。续青萍:哪
些表现提示免疫性流产需去风湿免疫科就诊？刘湘源:前面
提到，不明原因的反复流产[与同一配偶结合，连续发生2次
或2次以上的自然流产（定义：孕28周 前自行终止妊娠，
胎儿体重＜1公斤）]，需要考虑有无免疫因素。除此以外，
还有其他一些不 良妊娠问题也需考虑有无免疫问题：（1）试
管婴儿2次或2次以上不能着床；（2）经产妇生育过孩子 ，
但之后不孕或自然流产。（3）1次以上的胎死宫内(胎儿形态
正常)。（4）因先兆子痫或 子痫或胎盘功能不全(羊水过少、
胎儿低氧血症和发育迟缓)导致34周前的早产(新生儿形态
正常)（注：正常早产定义是孕28周~37周分娩）。不管有无
风湿症状(关节痛、光过敏和雷诺现象 等)，均应该去风湿免
疫科就诊，进行相应的检查。 续青萍:目前我国免疫性复发
性流产的发 病情况如何？刘湘源:生育期妇女发生自然流产
的几率为15%-40%，但加上“反复”两个字，发生 率为1%-5%。
2014年末，我国大陆总人口（包括31个省、自治区、直辖
市和现役军人 ）为13.6亿，育龄妇女约3~4亿，复发流产
患者数约300万到2000万人，这个基数很大。来 自上海仁
济医院的研究数据，对1700多例复发性流产患者进行了分
析，明确原因者占63% 。在已知原因中，自身免疫和血栓前
状态导致复发流产者所占比例最大，共占48%。可见这类患
者是非常多的。值得强调的是，很多患者并非单一因素所致，
而是多种因素混杂在一起，因此，检查应 该全面系统，毕竟
任何人经不起一次又一次的打击。续青萍: 免疫因素导致的
复发性流产是早期流产还是晚期流产？刘湘源: 免疫因素既
可导致早期复发性 流产（孕12周以内的流产），也可导致晚
期复发性流产（孕12-28周的流产），但以早期流产多见 。
早期自然流产又分为四种类型：生化妊娠【孕5周内，血中
可测到绒毛膜促性腺激素，即HC G升高（>25mlUmL）或
尿妊娠试验阳性，但超声看不到胎囊】、空胎囊（自始至终
是空 囊，无胎芽）、有胎芽无胎心、先有胎心后停育4种类
型。一般来说，孕30-40天形成胎囊，40- 50天形成胎芽，
50-60天形成胎心，如果超过这些期限未见到胎心胎芽，说
明妊娠失败了 。续青萍:您能说一说具体哪些免疫因素导致复
发性流产？刘湘源: 比较好的分类方法（有助于治疗方 案选
择）是分自身免疫（母体内产生自身抗体，通过各种机制如
胎盘血栓等导致流产）和同种免 疫异常（母体免疫系统攻击
组织不相容的胚胎，母胎间免疫平衡失调引起。夫妇HLA
相似度高 ,胚胎所带的父系HLA不能刺激母体产生封闭抗体,
不能覆盖来自父方HLA,导致母体免疫系统攻击 滋养层,使胎
儿被排斥）两大类。在自身免疫因素中，抗磷脂综合征最多
（占56%），其次是 未分化结缔组织病、干燥综合征和狼疮，
而狼疮合并抗磷脂综合征最容易导致复发性流产。也有人这样分类（五类）：I类—封闭抗体不足引起的同种免疫异常；
II类——抗磷脂综合征；III类— —组织非特异性自身抗体如
ANA等；IV类——组织特异性自身抗体如抗甲状腺抗体等；
V类 ——外周血NK细胞数量和活性增加。 该分类方法强调
了抗磷脂综合征等具体原因。 当然，也有人这样分类，分4
类：（1）抗原系统异常：一个是配偶间共有主要组织相容性
抗原 ( HLA)相容性高，父亲的HLA不能刺激母亲产生抗
HLA 抗体，不能封闭来自父亲的HLA，导致流产。另外一
个是血型抗原不相容（母胎之间 ABO 及 Rh 血型不合，我
国则以孕母为O型,婴儿为A型或B型易发ABO溶血（头
胎占50%）； 孕母为Rh阴性,父亲为Rh阳性,胎儿为Rh阳
性易Rh型溶血（第二胎以上多发）。孕后16周查l gG或lgM
型ABO抗体，孕28～30周时再测看是否增高,以后每月测1
次。 （2） 抗体系统异常：一个是封闭抗体缺乏，二是自身
抗体水平异常如抗磷脂抗体、抗核抗体及抗平滑肌抗体等 。
（3）子宫局部免疫异常：子宫内好的NK细胞（表达CD56+
CD16-）与坏的NK细胞（CD56+CD16+，主要在外周血中，
对胚胎有杀伤作用 )比例失调。（4）TH1 型细胞因子反应增
强：分泌γ-干扰素、 白细胞介素-2和肿瘤坏死因子β和α
的TH1 型免疫反应增强，表现为免疫杀伤和细胞免疫为主，
而主要分泌 IL- 4、 IL- 5、 IL- 6和IL-10的TH2 型免疫反
应减弱。续青萍:除免疫因素外，其他哪些因素也可导致复发
性流产？ 刘湘源:其他 的因素包括：（1）遗传性血栓倾向：
最多的是蛋白S活性降低，其次是凝血V因子活性增高、同
型半胱氨酸血症、抗凝血酶III活性降低和蛋白C活性降低。
（2）内分泌紊乱：最多的是黄体功能 不足，其次是泌乳素
升高、糖尿病、多囊卵巢综合征及甲状腺疾病等。（3）解剖
因素：如先天 性子宫畸形和宫腔病变，如宫腔粘连、子宫内
膜息肉、子宫肌瘤等。（4）遗传因素：包括夫妻染色体异 常
（染色体多态性、平衡移位、臂间倒位和罗伯逊易位）。中
国汉人HLA- DQB1*06040605是易感基因。 另外，高龄、
太胖（体质指数，体重公斤数除以身高米数平 方＞25，正常
是18-24，男女一样)、环境污染、熬夜、吸烟饮酒和喝咖啡、
焦虑抑郁可 能有关。至于感染与复发性流产的关系存争议，
某些病毒或细菌（如支原体、衣原体、风疹病毒、巨细胞 病
毒、单纯疱疹病毒、B19微小病毒、弓形虫等）可导致偶发
性流产，一般通过治疗后应该不 致于引起复发性流产，除非
久治不愈。续青萍:如何诊断复发性流产？ 刘湘源:单纯诊断
复发 性流产简单，与同一性伴侣连续发生自然流产2次或2
次以上就可诊断，但关键是找到病因，看到底是哪 种原因？
复发性流产病因是复杂的，看染色体是否异常？生殖道解剖
结构异常？内分泌是否失调 ？有无生殖道感染？凝血状态
如何？自身免疫问题？检查要求全面系统和重复，避免单次
检查就 下结论，且检查质量要高。内分泌问题可查性激素（月
经第二到第四天检查）、甲状腺功能、血糖、胰岛 素和泌乳
素等。母亲生殖道问题可查妇科超声、阴道镜、输卵管造影
和子宫动脉超声等。凝血问 题需查易栓组合、叶酸代谢基因、
血小板聚集率、血栓弹力图，抗凝血酶III、叶酸、同型半胱
氨酸、D2聚体、凝血因子II和V等。要明确自身免疫问题，
需做的检查，包括ANA, ANCA, ds-DNA,ENA, IgM和IgG
型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体，狼疮 抗凝物，淋巴
细胞亚群（包括NK细胞等），抗甲状腺抗体，抗精子抗体、
抗子宫内膜抗体、抗 HCG抗体，抗滋养体抗体，抗透明膜
抗体，抗卵巢抗体，封闭抗体，TNF与白介素10比值（判断TH1与TH2平衡），夫妻双方HLA相容性、免疫球蛋白
和风湿三项等。根据以上检查，结合 临床表现，看是否符合
有关的国际诊断分类标准，诊断具体的自身免疫病，而同种
免疫性胎停诊 断存在争论，也较难，多采取排除法诊断，排
除导致复发流产的其他因素如胚胎染色体异常、内分泌异常 、
生殖器官解剖畸形、生殖道感染、自身免疫系统异常、凝血
系统异常，且封闭抗体阴性。如果 夫妻双方HLA相容性高，
更有助于诊断。因诊断标准中，同种免疫异常性复发性流产
诊断需排 除自身免疫问题，但是否同时存在两种免疫问题，
值得研究。续青萍:免疫复发性流产如何治疗？刘湘源 :免疫
治疗前，先鉴定自身免疫？ 同种免疫？ 还是两者兼有？对
于自身免疫问题，可选择的 治疗药物主要包括：（1）激素和
免疫抑制剂：小剂量糖皮质激素、羟氯喹、环孢素、他克莫
司 或硫唑嘌呤，其中，环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤是主要
针对细胞免疫的免疫抑制剂（另有甲氨蝶呤，而 因对胎儿毒
性大，不能用），主要作用是抑制免疫反应及细胞毒性,降低
NK细胞,促进孕囊着 床及胎盘形成。（2）静脉注射丙种球蛋
白：具体使用方法很多，不一一介绍。主要作用是降低NK细胞数和活性,降低TNF-αIL-10比值,改善封闭抗体阴性、
绒毛膜下血肿、自身抗体、免 疫性宫内生长迟缓或羊水少。
用免疫球蛋白治疗前注意检查IgA水平，如果缺乏，则不能
使用 ，因首次注射后产生抗IgA抗体，再次注射后引起过敏
反应，注意多喝水，防止血栓形成。（3）抗T NF-α抑制剂：
包括国产的强克、益赛普和安柏诺及进口的恩利或修美乐，
作用是降低TNF α水平、NK细胞活性和TNF-αIL-10比例，
改善子宫内膜异位症。（4）阿司匹林和或低分子 肝素抗凝（孕
期不用华法林，哺乳期可用）：抗磷脂综合征和血小板聚集
率增高的患者必须使用 。同种免疫复发性流产可选择主动免
疫，即丈夫或(和)第三方淋巴细胞免疫原注射，是一种刺激
母体产生封闭抗体的免疫疗法，使用前，需停用免疫抑制剂，
并检查夫妻双方和第三方的HLA，看有 无相同位点，如果不
相同，则可使用。另外，免疫球蛋白是二线治疗。如果患者
同时合并以下问 题，也需要处理或用药。如染色体异常可做
三代试管辅助生殖，生殖道解剖结构异常做手术，甲状腺功< br>能低下者用优甲乐，高泌乳素血症者用溴隐亭，糖尿病孕妇
可用二甲双胍，甲亢孕早期用丙基硫氧 嘧啶，孕中晚期和哺
乳期用他巴唑。高血压者可用噻嗪类利尿剂（不与袢利尿剂
合用,以避免减 少胎儿血流）、甲基多巴、肼苯哒嗪和拉贝洛
尔，不能用ACEI 和ARB，以防胎儿肾脏不发育。黄 体功能
不全使用达芙通(地屈孕酮)，内膜较薄(低于8mm)和雌激素
低用补佳乐(雌二醇) 。免疫复发性流产的诊治涉及到妇产生
殖、内分泌、儿科、血液和风湿免疫等多个专业，属交叉学
科，诊疗风险较高，如抗凝药用多了，导致大出血，抗免疫
药也不能乱用，剂量不能太大，使用不当导 致胎儿畸形。所
以，目前国内能很熟练地掌握这方面诊疗的大夫很少。续青
萍:孕妇服用那么多 药物，是否会对孩子造成伤害？刘湘源:
这是很多孕妇非常关心的问题。总体来看，我们没有发现因< br>为服用这些被容许使用的药物带来胎儿问题。我们治疗了数
千例患者，几乎没有发现过胎儿畸形和 智力异常的。只要把
握药物的种类、剂量和使用时间，一般不会发生问题。相反，
有一些明确的 自身免疫病，如狼疮和干燥综合征患者，在孕
期是必须使用羟氯喹一类的药物，否则可能引起胎儿心脏传
导阻滞或流产等。虽然药物说明书上，写着孕妇禁用，但实
际上，几乎所有的药物说明书上，均 有这类提醒，因为这些
药物是不可能在孕妇身上做试验的，但随着后来的临床实践
发现，这些药 物对怀孕的影响很小。续青萍:免疫复发性流产
患者如何定期复诊和监测？刘湘源:用药2-6周测一次 ，越是
孕晚期，越要密切。不同疾病病和用不同药物需监测不同的
指标，如甲状腺功能低下用优 甲乐则需要监测甲状腺功能，
抗磷脂综合征需要监测抗磷脂抗体和凝血指标，使用低分子
肝素则 需要监测D-二聚体、血栓弹力图和易栓组合，用阿司
匹林需监测大便常规和血小板聚集率等，使用免疫 抑制剂则
需检测血尿常规和肝肾功能。接受同种免疫治疗的患者期间
禁服免疫抑制剂，每次注射 后7~10天,检测NK细胞和
Th1Th2比值,如果连续3~4周均正常,则可停用。总结主要监测的项目包括：（1）常规:血尿常规、肝肾功能、血沉,血
糖,TNF与白介素10比值,血小 板聚集率,淋巴细胞亚群,易栓
组合,D2聚体,胎儿超声,子宫动脉和脐动脉超声。（2）以前异常项目:甲功,泌乳素,ds-DNA,免疫球蛋白,补体, IgM和IgG
型抗心磷脂抗体和抗 β2-糖蛋白I抗体,封闭抗体,IgM型
TORCH,血栓弹力图,（3）如果叶酸基因代谢纯合子或 杂合
子突变,监测叶酸和同性半胱氨酸。（4）狼疮孕妇随访频率要
密一些：孕20周内每4~ 6周随访1次，孕20~28周每2周
1次,孕28周后每周1次,随访病情变化、体检、血常规、血< br>生化、尿常规、抗ds-DNA抗体、补体C3和C4、CH50、
尿酸和抗心磷脂抗体等。（5 ）加强对胎儿的监测：①孕早期:
从第10周开始,每次就诊时监测胎心音；②孕中期:每2周就
诊时,监测胎心音; 第18~20周应用B超检查有无先天性缺
陷; 通过测定子宫底高度评估胎儿的发育状态,必要时应用
超声检查；③孕晚期:每3~4周进行超声检查; 每周进行子宫
底高度评估胎儿的发育状态;第28~30周应用多谱勒进行生
物物理学检测(如 羊水量、胎动、呼吸及胎心音等);如仍不放
心,应进行更密切的随诊。续青萍:免疫复发性流产患者分 娩
注意哪些？哺乳期注意？刘湘源:孕满37周后,若病情稳定且
无禁忌时,可阴道分娩; 当 有病情活动或并发症且用大剂量
激素或免疫抑制剂宜选剖宫产。无异常情况，以硬膜外麻醉
为主 ；而血小板低于20×109L者以全麻(要求胎儿3分钟内
剖宫产出)为主。长期用激素者,手术时需 暂时增加激素量。
术后需止血、促宫缩和抗炎。如果病情平稳，能承受忙碌，
且服用药物毒性小 ，仅有小剂量激素和羟氯喹等，应该是可
以母乳喂养的。对于明确的抗磷脂综合征患者，有早产风险行硬膜外麻醉者在36~37周时可将低分子肝素换为肝素(半
衰期短,易排出)，当然，不换也可 以；拟行剖宫产孕妇, 治疗
量肝素或低分子肝素在术前24h停用，而预防量低分子肝素
在术 前12h停用；有血栓高风险但预计产程仅1~2h者则肝
素减量,产程中继续滴注；大部分自然分娩或 剖宫产后6~8h
应再次用肝素；血栓高危患者应产后2~4h恢复用肝素；骨
质疏松高危者产 后病情稳定后肝素改为华法林,低危患者肝
素用到产后6~12周(也可改用华法林)。续青萍: 抗S SA和
抗SSB抗体阳性孕妇易出现新生儿狼疮、胎死宫内、水肿
及心脏传导阻滞，如何防范？ 刘湘源: 抗SSA和抗SSB抗
体阳性的孕妇出现以上问题的几率不是太高，只有百分之几，
故不需要“狼来了，人人自危”，毕竟发生率不高，但有过类
似患儿的孕妇再次妊娠时，就要注意了，因 发生率增高10
倍，需进行如下防范：持续用羟氯喹，同时在孕第14周和
18周用免疫球蛋白 1gkg.d静脉输入，口服甲强龙，在孕期
14周用32mgd，第16周减至16mgd，第24周 减至8mgd
并维持。对于怀孕中胎儿出现了房室传导阻滞合并心肌炎、
慢性心衰和或严重水肿 改变，则用地塞米松4mgd+血浆置
换直到分娩。续青萍:我国免疫复发性流产患者的发病率是否越来越高？其原因到底是什么？与生活习惯有关？刘湘源:
不清楚我国免疫复发性流产的发病率是否 越来越高？毕竟
缺乏这方面的流行病学调查（当然，我们可以做研究）。但
从我们门诊的火爆， 从大家周围的亲属和朋友来看，几乎没
有人没有听说过复发流产、胎停和不能着床问题，其中，肯
定有不少是因为免疫因素引起的。我周围的朋友有类似问题
真的很多。具体原因不清楚，也许与环境污 染如装修污染、
雾霾、染发、使用辐射大的设备，反复做人工流产，工作压
力大，焦虑抑郁、不 良生活习惯（如抽烟、大量饮酒、饮咖
啡，熬夜），不健康饮食，反复感染等因素有关。续青萍:随着两孩政策开放，越来越多的女性朋友面临着二胎生育问题，
她们是免疫复发性流产的高发人群吗？ 刘湘源:两孩政策的
开放吸引了很多的妈妈，尤其是70后和80后，这些妈妈多
数已超过35 岁，属于高龄生育期妇女了，她们发生复发流
产（包括免疫相关的）的风险肯定是增高的，有人总结她们
生育可能出现的四大问题：难怀孕、易流产、易大出血和胎
儿缺陷（如先天愚型）多。岁月不饶 人，年龄增大，卵子的
质量也逐步降低，出现内分泌和免疫问题的可能性也增大。
值得注意的是 ，对于高龄女性的复发性流产,一定记得做胚胎
染色体检查,排除是否是染色体异常导致的流产。对高龄 女性，
可做如下几项检查评估生育能力，即抗苗勒氏激素（AMH）、
卵泡刺激素和超声下窦卵 泡数（阴道超声测早卵泡期直径约
0.2-0.8mm的窦状卵泡数），如抗苗勒氏激素>2、卵泡刺激
素所以，记住一点，什么年龄就应该做什么事，很多20多
岁的年轻女性，想多玩几年，结婚了 ，不要孩子，或者怀孕
了，就做人工流产，最后年龄大了，觉得还是应该要一个，
否则老了没人 照顾，就出问题了。另外，生育第一胎时正常，
不代表生育第二胎时一定不会发生复发性流产。毕竟生完 一
个孩子后，又过了好几年，生活环境在不断变化，人的年龄
也增长，此时非彼时了。续青萍: 复发性流产有哪些并发症？
复发性流产不及时进行治疗会导致什么严重后果？刘湘源:
复发性流 产可能并发宫腔粘连、宫外孕、大出血、先兆子痫、
胎死宫内等不良妊娠结局。复发流产随着流产次数的 增多而
增多，第一次自然流产后，再次发生自发流产的风险仅12%
左右，但第二次自然流产后 ，再次发生自发流产的风险增加
3倍，连续3次以上的自然流产，则再次发生自然流产的风
险达 80%。带来的后果主要来自精神上和身体上的。尤其是
精神上的打击是非常大的，很多患者整天以泪洗 面，来自家
庭、社会的压力非常大，很多人需要看心理医生，甚至精神
病院，还有离婚和自杀的 。续青萍:有无预测自然流产可能复
发的因素？刘湘源:预测可能复发的因素还是有的，主要包括：（1）孕妇年龄大：>35岁，复发率增加。（2）流产胚胎染
色体正常且无畸形：较异常者高。（ 3）流产发生时间晚：复
发率越高。（4）夫妻精神紧张：复发率高。（5）无活产史者：
复发 率高。续青萍:有什么好的方法让女性朋友避免出现复发
性流产？刘湘源:（1）患者教育：健康生活， 绿色饮食，低
热量饮食，营养丰富，富含多种维生素，适当运动，有氧运
动、慢跑、快走和游泳 等，避免运动损伤；控制体重（体重
过重易致高血压、糖尿病、内分泌失调、维生素缺乏、微量
元素缺乏、血栓性疾病）；戒除不良嗜好，避免高铅工作环
境，避免接触有害物质，避免长时间电脑操作 ，避免过多的
社会交往，避免夫妻年龄太大时才备孕等。（2）调整心态，
缓解焦虑情绪。（3 ）如果出现2次或以上自然流产时，及时
去医院做全面的产前检查，包括遗传因素检查、生殖道解剖结构检查、内分泌检查、感染因素检查、血栓前状态相关因
素检查及免疫因素检查，争取找到病因， 采取预防性的措施，
减少再次流产的发生率。（4）其他：避免反复做人工流产，
避免月经期的 同房。续青萍:您能简单介绍一下北京大学第三
医院风湿免疫科对免疫复发性流产治疗的优势？刘湘源: 我
们风湿免疫科的诊疗范围很广，包括系统性红斑狼疮、类风
湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、 硬皮病、干燥综合征、系
统性血管炎、白塞病、复发性多软骨炎、多肌炎、皮肌炎、
骨关节炎、 纤维肌痛综合征等。近几年，意外地治疗了大量
复发性流产、胎停、死胎、早产等患者，形成了治疗优势 ，
这类病人越来越多，也许是口口相传所致。确实我们医院有
这方面的优势，北医三院是我国第 一例试管婴儿诞生之地，
生殖中心门诊患者每天2000人以上，反复移植失败或复发
性流产的 患者很多，经验比较丰富。化验和检查项目比较齐
全。我们科与每名复发流产患者建立了微信联系和档案 ，可
随时咨询，且有患者微信群，可彼此介绍成功经验交流和进
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