新生儿Rh溶血病一例

2021年1月12日发(作者：白带是乳白色的正常吗)
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新生儿Rh溶血病一例

作者：欧齐 麦海燕 廖初林

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0458－01
患儿，男，86小时，因“皮肤黄染68小时”入院。系第3胎第3 产，孕41+6 周自然分娩。
出生前无胎膜早破，无宫内窘迫，出生时无窒息史，羊水III°混浊，出生体重2.9 kg。脐带、
胎盘无异常。第一胎皮肤无黄染，第二胎皮肤有黄染，经蓝光处理后，皮肤黄染消退，今体 格
与智力发育同健康同龄儿。患儿母亲血型A型Rh（D）+。入院查体：T36.5℃，P115次分 ，
R46次分，体重2900g, 全身皮肤巩膜呈重度黄染，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
肺动脉瓣听诊区可闻舒张期杂音。腹部平软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音约4次分。四肢肌张
力正 常。实验室检查：WBC17.29×109L，RBC1.28×1012L，Hgb54.2gL，Hct0 .172，
PLT99×109L，L0.548，N0.352，CRP12.2mgL，TBil6 83.8umolL,DBil127.8umolL, DP 、
G6PD正常。肝功能正常。入院初 步诊断新生儿病理性黄疸，极重度贫血。予青霉素抗感染，
光疗，口服苯巴比妥，静脉滴碳酸氢钠，白蛋 白，丙种球蛋白，静推地塞米松等处理。18小
时后查TBil718.5umolL，DBil126 .2umolL，WBC11.98×109L,Hgb42.9gL,L0.46,N0.411。因
Hgb42.9gL,予查患儿血型，血型O, Rh（D）+，拟输入红细胞纠正贫血，但配血过程出现次侧< br>实验凝集现象。中心血站报告示母亲血清不规则抗体筛选阳性，新生儿红细胞直接抗球蛋白试
验阳 性，母亲血型A, Rh（D）+, E抗原阴性，婴儿血型o, Rh（D）+，E抗原阳性。故诊断新
生儿溶Rh血症，证实由抗-e 引起。予患儿输O血型, Rh+洗涤红细胞，血红蛋白升至
112gL。 然后继续与光疗，静脉滴注白蛋白，丙种球蛋白，碳酸 氢钠，地塞米松处理，入院第
6天患儿皮肤黄染消退，虽DBil127.8umolL>68 umolL临床光疗后未见青铜症出现，TBil
108.9umoll,DBil 31.9umoll,CRP9.1 mgl,面色红润，一般情况良好.住院16天,情况稳定出院.
讨论：本病例的患儿生后不久出现皮肤黄染,查TBil为683.8umolL,因 患儿母亲血型为
A，Rh（D）+,患儿血型O，Rh（D）+，且患儿系第3胎，前两胎均正常，故初 始并未考虑新
生儿Rh溶血病，考虑感染致患儿黄疸及贫血可能性大。但经抗感染，蓝光照射及静滴白蛋 白
等治疗后，黄疸却加重，TBil升高，Hb下降，且拟输红细胞纠正贫血，配血过程次侧实验出现凝集，才考虑患儿有溶血的可能，经进一步检查证实新生儿Rh溶血病（抗E）,经治疗好转
出院 。
母婴血型不合导致的新生儿溶血临床常见，其中ABO 血型不合占84.7%, Rh血型不合大
约占14.7%,其他血型不合导致者不足1%［1］。而Rh血型不合溶血病主要发生 在母为Rh阴
性，胎儿Rh阳性时，但母为Rh阳性者亦可发生，是由抗E、抗C或抗e、c等引起,其 中以抗
E较多见［2］。该病例母亲血型为A，Rh（D）+,患儿血型O，Rh（D）+，但证实为新 生儿
Rh溶血病（抗E），从而提醒临床医生：虽母亲Rh（D）阳性，但患儿24h内出现明显黄疸，且进行性加重时，则不能排除新生儿溶血病［3］的可能，应对Rh（D）以外的C、c、
E、 e等抗体进行筛查与鉴定，指导诊疗，以免误诊或漏诊。另对溶血引起的极重度黄疸儿虽