儿科常见鉴别诊断

2021年1月12日发(作者：如何预防红眼病)

儿科各种常见病鉴别诊断
热性惊厥：首次发作多在6个月至3岁之间，70﹪与上 呼吸道感染有关，发生在热性疾
病初期体温骤然升高时，多数表现为全身强直- 阵挛发作，少数为其他形式。发作后无患
儿除原发病外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。 癫痫：是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突
发性和一过性 脑功能障碍。癫痫发作大多短暂并有自限性，由于异常放电所累及的脑功
能区不同，临床可有多种发作表 现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为
认知、自主神经功能障碍。
偏头痛： 本病是小儿时期反复头痛发作的主要病因，典型偏头痛主要表现为视觉先兆、
偏侧性头痛、呕吐、腹痛和 嗜睡等。儿童却以普通型偏头痛多见，无先兆，头痛部位也
不固定，患儿常有偏头痛家族史，易伴恶心、 呕吐等胃肠症状。
毛细支气管炎：是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，本病多发病于2岁以下的婴幼儿， 发
病高峰年龄为2-6个月，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。微小的管腔易由黏液
分泌 物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。临床较难发现未累及肺
泡与肺泡间壁的纯粹毛 细支气管炎，故认为是特殊类型的肺炎，有人称为喘憋性肺炎。
主要由于呼吸道合胞病毒(respir atory syacytial virus，RSV)感染，副流感病毒，某
些腺病毒及肺炎支原体 也可引起本病。因小婴儿解剖特点气道狭窄又无力咳嗽，故痰液
梗阻气道是6个月龄以下小婴儿毛细支气 管炎的特点，且抵抗力低下，炎症很容易扩散，
机体肺外脏器易出现并发症，危险性较大，故临床治疗时 必须高度重视。
毛支治疗：据其特点应把握以下几个重点：①增加空气湿度和雾化吸入化痰药物极为重
要，可以有效地稀释痰液便于小儿咳出或吸引器吸出痰液，从而有效解除气道梗阻，改
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善通气功能减轻肺气肿肺不张。②体位摆放易抬高头部与胸部，以减轻呼吸困难，改善< br>缺氧状态。③加强护理，开窗通风，使空气清新，保持适宜的空气温度及相对湿度。勤
喂白开水， 进奶不易过饱以免呛奶误吸，勤换尿布以防尿布炎，勤翻身拍背松动痰液以
利于小儿咳出。④应用敏感抗 生素以重拳出击，可采用降阶梯治疗，一般有效标准为肺
部炎症有所控制，症状明显减轻为宜。⑤合理应 用中药制剂疗效确切毒副作用小，适合
婴幼儿应用的制剂。⑥合理应用止咳平喘药物静点及雾化吸入，减 轻咳喘症状改善缺氧
表现。对重症病例应用激素抗炎平喘，改善病情可起到事半功倍的作用。⑦有缺氧表 现
的宜尽早吸氧，烦躁患儿应用镇静剂不易过量，避免咳嗽受抑制反而使痰液不易排出加
重肺气 肿，肺不张。⑧有肺外脏器损伤如心功能不全、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒时
除给予相应治疗外，及时 应用丙种球蛋白，以迅速提高小儿被动免疫力，从而有效控制
病情。
急性支气管炎： 一般不 发热或仅有低热，全身症状好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及
干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变，X 线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难则按肺
炎处理。
疱疹性咽峡炎：表现为高热、咽痛、 厌食、呕吐等，体检可见咽部充血，在咽腭弓、软
腭、悬雍垂的粘膜上可见数个或数十个2-4mm大小 灰白色疱疹，周围有红润。此病好发
于夏秋季，起病急剧，病原体多为柯萨奇病毒。
急性肾盂 肾炎：主要是由细菌感染肾粘膜及肾实质引起，主要致病菌为大肠杆菌，另外
还有变形杆菌、葡萄球菌、 粪链球菌及绿脓杆菌，主要有①寒战、畏寒、高热全身不适、
头痛、乏力等全身症状；②尿频、尿急、尿 痛等尿路刺激症状及腰痛，会阴部下传的腹
痛；轻者可无全身表现。脓尿为其特征性改变，尿培养结果阳 性可确诊。
生理性腹泻：多见于6个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大
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便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。大便检查通常无明显异常。 < br>轮状病毒性肠炎：是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。潜伏期
1-3天， 多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感
染症状，无明显感染中 毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、
量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带 少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电
解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减 轻，不喂乳类的患儿恢复更快，
自然病程约3-8天，少数较长。大便显微镜检查偶有少量白细胞，感染 后1-3天即有大
量病毒自大便中排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。
暑 热病：为婴幼儿时期一种特有疾病，一般认为与气温炎热，患儿体温调节中枢功能失
调，汗腺分泌减少或 缺乏所致。临床以入夏后长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少
为特征。本病有明显的季节性，多在6 -8月发病。好发于2-5岁体弱儿童及弱智儿童；
发热可持续在39-41℃之间，可持续3-4月之 久，当外界气温下降时，可暂时体温下降，
秋凉后多能自愈，次年可再发；口渴、多饮、多尿，每天排尿 次数可达20次以上，尿液
清长，皮肤干灼无汗或少汗，患儿一般情况良好，体检及实验室检查无特殊。
急性阑尾炎： 伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别，本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右
下腹为 主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白
细胞及中性粒细胞增高。
过敏性鼻炎： 某些学龄前或学龄儿童感冒症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发
作，而全 身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助
于诊断。
急性传染病早期： 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日
咳、腥 红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变
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加以鉴别。
感染中毒性脑病： 大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细 菌性感
染疾病，与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关，通常于原发病极期出现反复惊厥、意
识 障碍与颅内压增高症状，检查脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。
婴幼儿屏气发作： 多发 生于6-18个月的婴儿，典型表现是当不愉快引起啼哭时，立即
出现呼吸停止、青紫和全身肌张力低下 ，可有短暂意识障碍，一般不超过1分钟，再现
自主呼吸后随即恢复正常，与癫痫的区别在于本病明显以 啼哭为诱因，意识丧失前先有
呼吸暂停及青紫，EEG无异常，随年龄增大发作逐渐减少，5岁后不再发 作。
颅内感染： 如有细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎，常表现为反复而严重
的惊厥发作，大多出现在疾病初期或初期，伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高表现，
脑脊液检查对诊 断和鉴别诊断有较大帮助。
病毒性肠炎：因各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复 制，细胞发
生空泡变性和坏死，其绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的的肠粘膜上皮细胞脱落，遗
留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量
积聚而引起腹泻 。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中
糖类消化不全而积聚在肠内，并被 细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增
高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功 能障碍，水和电解质进一步丧失。
咽结合膜热：为腺病毒感染，以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于 春夏季，散发或发
生小流行。表现为高热，咽痛，眼底部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，
可见白色点状分泌物，周围无红晕，易于剥离：一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球
结膜出血 ；颈及耳后淋巴结增大。
尿路感染：大多由大肠杆菌上行性感染引起，婴幼儿临床症状多不典型，而已发热最突
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出，拒食、腹泻、呕吐等全身症状也较明显，局部刺激症状可不明显，可发现排尿时哭< br>闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹。尿常规检查可见白细胞增多，尿培养阳性结果可
有助于诊断 ，可资鉴别。
肺结核： 一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟
粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎及其相似，但肺部罗音不明显。
支气管异物 有异物 吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病
程迁延，有继发感染则类似肺炎或合 并肺炎，需注意鉴别。
支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，2岁以内儿童多发，四季均可发病 ，以细
菌和病毒感染为主，病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，由于支气管、
肺 泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留而诱发症状，起病多数较急，
发病前数日多先有上 呼吸道感染，主要表现为发热，咳嗽、气促、肺部固定性的中、细
湿啰音。外周血检查细菌感染时可见白 细胞计数升高，中性粒细胞增多，有核左移现象，
CRP多上升。X线检查早期肺纹理增强，透光度减低 ，以后两肺下野、中内带出现大小不
等的点状或斑片状影，或融合成大片阴影状。伴发脓胸时，早期患者 肋膈角变钝，积液
多时，可呈反抛物线状阴影，纵膈心脏向健侧移位。并发脓气胸时，可见液平面，肺大
泡时可见完整薄壁、无液平面的大泡。
鹅口疮：是由白色念珠菌感染而引起，多见于新生儿和 婴幼儿，营养不良、腹泻和长期
使用广谱抗生素和类固醇激素的患儿。可见口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块 样小点或小片
状物，亦可融合成片，不易擦去。因不痛，不流涎，故一般不影响吃奶，无全身症状。重症患儿可伴低热，拒食，吞咽困难，可见白色瓣膜覆盖全部口腔，甚至累及咽、喉、
食管、气管、 肺等处而危机生命。
疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，常好发于颊粘膜、舌、唇内和唇粘膜及邻近口周
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皮肤而形成疱疹，进而破溃形成溃疡，覆盖黄白色纤维素性分泌物，可表现发热、拒食、
流涎、疼痛及附近淋巴结肿大疼痛，病程约1-2周。
麻疹黏膜斑：由人体感染麻疹病毒引起 ，发生在麻疹前驱期，伴有发热，咳嗽，喷嚏，
畏光，流泪、鼻卡他症状，体检早期可见下磨牙相对黏膜 处出现灰白色小点，之后迅速
增多，累及整个颊粘膜并延伸至口腔黏膜，出疹后逐渐消失，可留有暗红色 小点，并伴
有咽部及结膜充血，眼睑水肿等表现。
咳嗽变异型哮喘： 儿童哮喘可无明显喘息 发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理
增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。患儿具有过敏体 质，肺功能检查及激发和舒
张试验有助于鉴别。
急性肾小球肾炎：主要是由A组β溶血性链球 菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球
肾炎，主要表现有：①前驱感染：大部分患儿有链球菌感染的前 驱感染，以呼吸道及皮
肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病；②典型表现： 急性期
常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出
血 。有水肿，高血压，血尿，蛋白尿，尿量减少表现；③严重者可出现严重循环充血，
高血压脑病、急性肾 功能不全症状。尿道白检测可见+~+++之间，尿镜检可见多少不等的
红细胞，可有透明、颗粒或红细 胞管型。外周白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。
肾病综合症：主要是由原发性肾损害引起，临床 主要有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂
血症、明显水肿的四大特点，常伴有尿量减少，颜色变深，无并发 症者可无肉眼血尿。
尿蛋白定性多在+++，大多可见透明管型、颗粒管型和卵圆脂肪小体。
支原体肺炎：一般表现为畏寒、发热、体温38-39℃左右，伴乏力、头痛、咽痛、全身
不适等，也可 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。呼吸道症状①咳嗽：初为干咳，后为顽
固剧咳或百日咳样咳嗽，无痰或 少量粘液痰，偶有痰带血丝；②喘憋或呼吸困难，婴幼
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儿表现为喘憋 或呼吸困难；③胸痛：年长儿可诉有胸骨后疼痛；肺外表现：可伴多系统、
多器官损害，病变涉及皮肤黏 膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹，偶见非特异性肌痛及
关节痛，消化道可有呕吐、腹泻和肝功能，血液 系统可有溶血性贫血、DIC等，神经系统
损害表现为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤；心血管系 统病变偶有心肌炎及心包
炎；体征：整个病程中肺部可无任何阳性体征，少数病人有局限性干湿啰音，但 迅速消
失，一般无实变体征，少数有胸腔积液体征。可检查支原体抗体以助明确鉴别诊断。
支 气管哮喘：对于婴幼儿哮喘其诊断标准为①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多
与接触过敏原、冷空 气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张
剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸 闷或咳嗽。
导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏、葡萄糖- 半乳糖吸收不良、失氯
性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等， 此类疾病无明显感染史，大便无或偶见
少量白细胞，多为水泻，有时伴脱水症状。
坏死性肠炎 ：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出
现典型赤豆汤样便，常伴休克 。腹部立、卧位X线示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，
肠壁积气等。
急性感染性多发性神 经根炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧，绝大多数伴其他颅
神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白分 离现象等，本患儿为单侧口角外斜，四肢肌力、
肌张力正常，暂不考虑。
中枢性面瘫：表现为 颜面尚不得肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼，扬眉，皱眉均正常，面
额纹与对策无异，面下不肌肉出现瘫痪 ，口开大肌，口轮匝肌等麻痹，故患儿有面部肌
肉静止时改厕鼻唇沟变浅，口角下垂，颜面不对称明显， 查体可及腱反射异常，babinski
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sign（+）等体征，而本患病史及体征不符，不予考虑。
胆红素脑病：多于出生后4-7 天出现，临床分为4期，①警告期可表现嗜睡、反应低下、
吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减弱等；② 痉挛期可表现抽搐、角弓反张和发热等；
③恢复期患儿吃奶反应好转，抽搐减少，肌张力逐渐恢复；④后 遗症期可有手足徐动、
眼球运动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不良等。
原发性腹膜炎：发病多 在8岁以下的女孩多见，大多数是因为身体其他部位病灶的细菌
通过血液循环进入腹腔，少数患儿也可通 过淋巴系统、胃肠道和女性生殖器上行进入腹
腔感染而引起。初期主要表现为高热，继之呕吐、腹痛、腹 胀，起病急骤。腹痛长较剧
烈，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有 腹泻，以
后多发生便秘或不排气。患儿中毒症状严重，面色苍白、精神烦躁或萎靡不振，对外界
反应迟钝，体温可达40℃,脉搏增快而细弱，腹胀全腹都有压痛及肌紧张，叩诊呈鼓音并
有移动性浊音 ，听诊肠鸣音减弱或消失。该患儿临床表现不符，一般情况尚可，故暂不
考虑；
肠套叠：原发 性肠套叠多见于健壮的2岁以内的婴幼儿，以4-10月龄最多见，为突发病。
主要表现为腹痛、呕吐、 血便、腹部肿物，病程早期，病儿一般情况良好，体温正常，
但面色苍白，精神欠佳。晚期精神萎靡，脉 搏快而弱、嗜睡、脱水、发热、腹胀甚至休
克，腹膜炎征象。钡餐或气灌肠检查，在X线透视下，可见钡 柱或气体在结肠的套入部
受阻，出现杯状影。B超横断面呈“同心圆”或“靶状”，纵断面呈“套筒”影 。
肠梗阻：主要表现为阵发性腹部绞痛、呕吐（呕吐物含胆汁或粪便）和肛门停止排气，
亦无 排便。早期或高位的机械性肠梗阻腹胀不明显；晚期或低位的机械性肠梗阻及动力
性肠梗阻腹胀严重。一 般无压痛及腹肌紧张，如原有慢性部分机械性梗阻而转为急性完
全性者，其腹壁可见到或扪及到肠型及蠕 动波。有些梗阻可触及肿物，听诊时肠鸣音亢
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进。动力性肠梗阻肠鸣 音减弱或消失，少见腹壁肠型。绞窄性肠梗阻处上述症状外，早
期即发现严重中毒症状，严重者可出现中 毒性休克。白细胞轻度增高，但有肠坏死时，
白细胞可很高，血生化表现为低张性脱水。
先天 性喉、气管发育异常：患儿出生不久即出现持续性喘鸣，以呼气时更为明显，哭声
和发声正常，严重者可 有呼吸困难。该患儿既往无喉喘鸣，故不考虑。
川崎病：呈散发或小流行，四季均可发病。病理变化为 全身性血管炎，好发于冠状动脉。
临床主要表现有：①发热：大39-40℃，呈稽留热，持续7-14 天左右，抗生素治疗无效；
②球结合膜充血；③口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈 草莓舌；
④急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，
指、趾甲有横沟、重者指、趾甲脱落；⑤可见多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在1周出
现，肛周皮肤发红 、脱皮；⑥单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛。可在发病1-6周
出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、 心率失常，少数有心肌梗死表现。另可有间质性肺炎、
无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。 外周血检查白细胞增多、以中性粒细
胞为主，心电图可见S- T段变化，胸片肺纹理增多、模糊和片状阴影。另血清免疫学检
查、冠状动脉造影亦可鉴别。
先天性后喘鸣：因喉部软骨结构发育，声门上会厌松弛，吸气时喉部组织陷入声门，阻
塞喉部入口，发生 喘鸣及呼吸困难。喉鸣是由于杓会厌皱襞振动而发生。本病生后不久
或数天即可出现吸气性喉部喘鸣。该 患儿既往无喘鸣史，故暂不考虑。
血管环综合征：由于主动脉或胸腔其它动脉畸形，压迫气管和食管， 发生喘鸣、呼吸困
难和吞咽困难。该患儿病史不相符，暂不考虑，必要时可予以钡餐检查以明确鉴别诊断 。
急性上呼吸道感染：该病90%以上是由各种呼吸道病毒感染引起，常见的病毒为呼吸道合
胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。此外鼻病毒、肠道病毒也可引起上呼吸道
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感染。其次为支原体感染。细菌虽可引起急性上呼吸道炎症，但多为继发感染，以链球
菌最为常见，其它较少见的有肺炎链球菌、流感杆菌等。以鼻塞，流涕，干咳，咽部不
适，发热为主要 表现，查体可见咽部充血，扁桃体肿大。
纵膈气肿：指非医源性、外伤性引起的一种纵膈内气体聚集的 继发型疾病。可根据纵膈
内有无张力分为张力性纵膈气肿及非张力性纵膈气肿。多数为非张力性纵膈气肿 ，症状
较轻。严重的张力性纵膈气肿可因大气道破裂、大量气体进入纵膈内导致纵膈气肿压力
增 高引起呼吸循环衰竭等严重后果。
营养性巨幼细胞贫血：是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的 一种大细胞性贫血，
以6月~2岁多见，起病缓慢，多呈虚胖或颜面部轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色， 严重
者皮肤有出血点或瘀斑，皮肤常呈现黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄
疸， 疲乏无力，常伴有肝、脾大，可出现烦躁不安、易怒等症状。外周血象呈大细胞贫
血，MCV>94fl ，MCH>32fl。
猩红热：是由A组p溶血型链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体 炎、丹
毒、风湿热、心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎，杨梅舌、全身弥漫性猩红色
皮 疹和疹退后皮肤脱屑为特征，儿童猩红热容易产生严重的并发症，如急性肾炎，风湿
热，故应引起特别的 重视。
轮状病毒是小儿感染性腹泻最常见的病原，它可以造成严重的脱水及电解质紊乱。临床
上，由胃肠炎引起的严重的脱水、电解质紊乱可以引起惊厥，但是轮状病毒胃肠炎引起
的无热惊厥并不伴 有脱水、严重的电解质紊乱或低血糖，称之为轻度胃肠炎伴良性惊厥
(CwG)。
败血症：指 微生物进入血液循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生SIRS。凡急性发热、
外周血白细胞及中心粒细 胞计数明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考
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虑败 血症可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或者呼吸道、尿路
等感染病灶或局灶感染 虽经有效抗菌药物治疗但体温仍未得到有效控制且感染中毒症状
明显者，应高度怀疑败血症可能。血培养 和（或）骨髓培养阳性者为确诊败血症依据，
但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。
心源 性哮喘：是由左心衰和急性肺水肿等引起发作性气喘，其发作时临床表现可与支气
管哮喘相似。心源性哮 喘既往有高血压或心脏病史，哮喘史伴有频繁咳嗽，咳泡沫样特
别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心 音异常等。该患儿无先天性心脏病史或高血压
病史，临床表现不符，故暂不考虑。
细菌性痢疾 ：夏季发病多,大便含粘液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。
粪便检查可见成堆脓细胞， 细菌培养阳性。此患儿解黄色稀便，无粘液、脓血，暂不考
虑。已行大便常规检查予以明确。
脑外伤：伤后均有不同程度的意识障碍，主要表现为昏迷或嗜睡、恶心、呕吐、呼吸困
难及生命体征紊乱 等。
肠结核：儿童少见，是由结核分支杆菌引起的肠道慢性感染，主要表现有① 腹痛：多位
于右下腹，亦可有上腹或脐周牵涉痛；②腹泻与便秘：一般次数为2~4次，重者可达数
十次，不伴里急 后重，少有血便，有时表现为便秘与腹泻交替；③腹部包块：常位于右
下腹，一般比较固定，中等质地， 伴有轻度或中度压痛；④全身症状：如长期发热、盗
汗、消瘦、贫血等。大便浓缩检查时可见结核分支杆 菌，PPD试验（+），X线检查可见钡
影跳跃征象。
新生儿溶血病：ABO溶血主要发生在 母亲血型为O型而胎儿为A型或者B型，可表现为
黄疸，贫血，肝脾大。改良直接抗人球蛋白试验及抗体 释放试验为确诊试验。该患儿父
母均为O型血，暂不考虑ABO溶血。
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急性喉支气管炎：该病是由各种病原体感染引起的喉部及支气管粘膜感染，以咳嗽、声
嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。重者可出现喉梗阻，临床常分为四度：Ⅰ度：
患儿仅活动后出 现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊及心率无改变；Ⅱ度：予安静时亦
出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部 听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快；Ⅲ度：
除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安 ，口唇及指趾发绀，双目圆睁，惊恐
万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度 ：患儿渐显衰竭、
昏迷状态。由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，仅
有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
毛支特点：本病高峰期在呼吸困难发生后48~72 小时，病程一般约为1~2周。主要表现
为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣 音。呼吸困难可呈阵发
性，间歇期呼气性哮鸣消失。严重发作者可见面色苍白、烦躁不安，口周及口唇发 绀。
全身中毒症状轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体格检查发现呼吸浅而快，60~80次分，甚至100次分，伴鼻翼扇动及三凹征；心率加快，可达150~200次分。肺部体
征主要 为呼气相哮鸣音。肝脾可由于肺气肿而推向肋膈下，因此可触及肝脏和脾脏。重
度喘憋者可有PaO2减 低，PaCO2升高。
乳汁吸入性肺炎：有乳汁吸入史，少量乳汁吸入时可表现为咳喘、气促，吸入大 量时可
出现窒息，呼吸停止，肺部啰音多。X线可见因气道痉挛形成的不完全性阻塞所致的肺气
肿。该患儿无乳汁呛入史，结合胸片结果故暂不考虑。
轮状病毒肠炎：经粪-口传播，也可通过气溶胶 形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天，
多发生在6~24月患儿，4岁以上者少见。起病急，常并 发发热和上呼吸道感染症状，无
明显感染性中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次 数多、量多、水
分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。大便镜检偶有少量白细胞，感染后< br> - 12 -

1~3天即有大量病毒自大便中排除，最长可达6天。常并发脱水、 酸中毒及电解质紊乱。
轮状病毒感染亦可侵犯多个器官，可产生神经系统症状，如：惊厥等；有的患儿表 现出
血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性，自然病程通常为3~8天。
气管、支 气管软化症：为气管支气管软骨发育不良所致，气管支气管塌陷、生后不久即
有喘鸣，反复咳嗽和呼吸困 难。多数患儿随年龄增长及气道发育完善而病情缓解。该患
儿生后一般情况可，此次急性起病，故暂不考 虑。
腺病毒肺炎：本病多见于6个月—2岁小儿，冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高
热 持续时间长、中毒症状重、啰音出现晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和
多器官衰竭。目前 多数ADV肺炎症状较轻，但易继发细菌感染。此患儿无明显中毒症状，
肺部啰音不明显。暂不考虑。
风湿热：表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。
该患儿虽 有发热但暂无上述症状，心肌酶谱+正常，诊断“风湿热”依据不足，须观察病
情变化及行相关检查进一 步明确；①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、
平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力 ，重者可出现呼吸机麻痹或麻痹性肠梗阻、
胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失。②心血管：出现心律 失常、心肌收缩力降低、
血压降低，甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延 长，T波
倒置及ST段下降等。③肾损害：低钾血症示肾脏浓缩力下降，出现多尿，重者有碱中毒
症状；长期低血钾可导致肾单位硬化、间质纤维化。此外，低血钾可导致生长激素分泌
减少。
幼儿急诊：为病毒感染引起。起病急，无前五症状，病初即有高热，体温达39~40℃，
持续3~5 d而骤降，热退后9~12小时内出疹，为红色斑疹或斑丘疹，主要分散布在躯干、
颈部及上肢几小时内 皮疹开始消退，一般在2~3天内消失，无色素沉着及脱屑。
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水痘：传染性极强，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，主要通过空气经呼吸道传播。主要
病变发 生在皮肤和粘膜。典型表现有低热、不适、厌食等前驱症状，次日出现皮疹。皮
疹特点：①首发于头、面 和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初
的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱 满的水疱，24小时后水疱内容物变浑浊中央
凹陷，水疱易破裂，2~3天后迅速结痂；③皮疹陆续分批 出现，伴明显痒感，在疾病高峰
期可见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在；④粘膜皮疹海可出现在口腔 、眼结膜等处，
易破溃形成浅溃疡。轻型水痘一般未自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状及皮疹较轻 ，
皮疹结痂后一般不留瘢痕。
手足口病：由EV71病毒感染所致，有传染性，于发病前1- 2天或发病同时出现发热症状，
多在38℃左右，在患儿手足口腔黏膜以及臀部出现皮疹，皮疹通常不痛 、不痒、不结痂、
不结疤，由于口腔溃疡会伴有疼痛，患儿常流涎、拒食，皮疹通常会在1周内自行消退 ，
可伴有较严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、爆发性心肌炎等。该患儿手足无皮
疹，结 合病史暂不考虑。
期前收缩：常见于无器质性心脏病的小儿，可由疲劳、精神紧张、自主神经功能紊乱 等
引起，但也可发生于心肌炎、先天性心脏病或。另外，药物如拟交感胺类、洋地黄、奎
尼丁中 毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱（低血钾）、心导管检查、心脏手术等均引
起期前收缩。
周围性面瘫：是指面神经运动纤维发生病变所引的面瘫。病变可位于面神经核以下的部
位，如脑桥下部 、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪，表现为眼睑不
能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等心 ]，可有听觉改变、舌前2／3味觉减退以及唾液分泌
障碍等特点，其中最常见者为面神经炎(即贝尔麻 痹)。
中枢性面瘫：是指病损位于面神经核以上至大脑皮质中枢之间，即当一侧皮质脑干束受
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损时引起的面瘫。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴 突组成面
神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑
干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性
面瘫时表现为病变 对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常有面瘫同侧的肢体瘫痪、无味
觉和唾液分泌障碍等临床特点。 < br>周围性与中枢性面瘫的鉴别：可以依靠以下几方面进行鉴别：(1)表情运动：周围性者瘫
痪更加 明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。(2)掌颏反射：周围性面瘫时无或减弱，
中枢性面瘫时有或亢 进，但此法不太可靠。(3)将其他体征联系起来判定，则最为可靠。
传染性单核细胞增多症鉴别：该 病为EB病毒感染所致，患儿可出现较长时间的发热、皮
疹、咽峡炎，肝脾淋巴结肿大，但血象可见白细 胞增高，单个核细胞增多为主，占60%
以上，异常淋巴细胞增多10%以上，该患儿有发热、咽峡炎， 但无皮疹，且血象不支持，
故暂不考虑，必要时行EB病毒抗体检查明确。
地中海贫血：本病 是遗传性溶血性贫血的一组疾病。其共同特点是珠蛋白基因的缺陷使
一种或几种珠蛋白肽链合成减少或不 能合成，导致血红蛋白组成成分改变。其临床表现
轻重不一，重型可在出生后3~12个月开始发病。呈 慢性进行性贫血，面色苍白，发育不
良，常有轻度黄疸。1岁后颅骨改变明显，表现为头颅变大、额部隆 起、两眼距增宽等特
殊面容。当并发含铁黄素沉着症时，可并发肝、胰、垂体、心脏等脏器功能损害。轻 型
患儿可无症状，或轻度贫血，肝不大或稍大，病程经过良好。
格林巴利综合征：又称急性炎 性脱髓鞘性多发性神经根神经病，其主要的病理改变为单
核细胞浸润周围神经组织小血管以及广泛的神经 纤维脱髓鞘。在临床上患者常表现为运
动神经障碍、腱反射减弱或消失以及感觉障碍等，该病发展较为迅 速，有些患者可在短
时间内由于其呼吸肌麻痹而引起生命危险。近年来随着呼吸肌在临床上不断广泛使用 ，
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该病的病死率有所下降，但其恢复期常较长，后遗症较多。患儿症状体征不符，暂不考
虑。 < br>外部性脑积水：（1）婴儿期出现头围增大、囟门隆起、呕吐等颅内高压表现；（2）头颅
CT表 现为对称性额顶区蛛网膜下腔增宽，前纵裂增宽，基底池扩大，无中线移位；（3）
良性自限性
肾结石：指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石。临床表现个体差异性很
大，决定于结石 的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质
病理损害的程度。轻者可以完全没 有症状，严重者可发生无尿、肾衰、中毒性休克以及
死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界处或输尿管内下降 时，可出现肾绞痛。有肉眼血尿表
现，并发感染示时有尿频、尿痛症状。该患儿无剧烈疼痛表现，故暂不 考虑。
脑损伤：指的是由于围生期窒息、缺氧，导致新生儿的大脑缺氧缺血性损害，临床表现
为新生儿出现一系列神经系统异常，此情况下患儿易发生脑性瘫痪和智力低下等严重后
遗症，乃至终生残 疾。除营养脑细胞治疗外，高压氧治疗也是重要重要治疗手段，可改
善脑组织供氧的弥散作用和弥散距离 ，此治疗方法是在高于大气压下吸入纯氧，增加氧
在机体组织血浆中的溶解度，改善微循环恢复缺氧缺血 脑细胞的正常能量代谢，挽救新
生儿机体内濒死的细胞。
胆红素脑病：多于出生后4-7天出 现，临床分为4期，①警告期可表现嗜睡、反应低下、
吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减弱等；②痉挛 期可表现抽搐、角弓反张和发热等；
③恢复期患儿吃奶反应好转，抽搐减少，肌张力逐渐恢复；④后遗症 期可有手足徐动、
眼球运动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不良等。结合生后无上述临床表现，不支持。
“胃复安”：它通过阻滞多巴胺受体作用于延脑催吐化学感受器，具有强大的中枢性镇吐
作用。 儿童和老年人大量长期应用容易出现锥体外系反应，可能是因为阻断了多巴胺受
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体使胆碱能受体相对亢进，打破了正常状态下多巴胺对新纹状体抑制的动态平衡，即可
发生头向后仰、斜颈、肌肉震颤、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等锥体外
系症状。 川崎病：目前认为由于川崎病的病因与患者免疫系统异常有关，而免疫球蛋白能中和微
生物毒素，封 闭血液中的单核细胞、血小板或血管内皮细胞表面的FC受体，阻断异常的
免疫反应，减少血管内皮细胞 的炎症反应，因此能预防冠状动脉瘤的发生，同时改善临
床症状。


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