儿科危重病人常见并发症极其预防措施

2021年1月12日发(作者：腰疼去医院挂什么科)
一、并发症相关含义
（一） 并发症的定义
并发症是一个复杂的临床医学概念， 但是很多教科书里没有明确定义的。学者对并发症的定义有以下几种：（1）指一种疾病在
发展过程中引 起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症；（2）指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了 与这种疾
病有关的另一种或几种疾病。
（二）并发症与合并症的区别
两者在于前后两种疾病之间有无因果关系 ，有因果关系的是并发症，无因果关系的是合并症。
（三）字典定义
字典上的意思是在主要疾病过程中发生的并发，并发疾病或情况，或是由主 要疾病所造成的，或是由其他独立原因所引起的病症。
详细解释是由正在患的一种疾病引起的另一种疾病 ，后者即为前者的并发症。
（四）并发症的特点
1.具有明确的起因，即都有原发病。
2.都与原发病有一定因果关系（直接或间接）。
3.与原发病并存。
4.可以跨系统存在或多系统并存。
（五）并发症的含义
外科学中的疾病并发症除了内科学的含义外，还包括手术技术操作产生的并发症。
1. 外科学并发症的特点
由某疾病自身病理发展衍生以及诊治过程中因不可避免因素产生的病理性症状。
2. “ 并发症 ” 的两种情形
有些人认为并发症有两种情形，先是并发症的发展过程 中出现的与原发病相区别的。另外一种情形是该疾病的诊疗过程中，由于
诊疗操作的原因而导致的不良后 果。
二、儿科常见病的并发症
（一）呼吸系统疾病并发症
1. 呼吸机并发症
（1）并发症
1） 呼吸机相关肺炎
2） 肺不张： 由于可能不是因为本身病理的原因而是由于气管插管可能插向了一侧，产生肺不张，
3） 气压伤： 吸气分压给的过高以后可能产生的气压张，而不是说病人本身的疾病所做成的气压张。
4 ）通气不足或过度
5） 循环障碍： 循环障碍可能是由于在使用呼吸机的过程中，由于它的压力 过高导致胸腔内压力过高，回心血量相对减少，可
能出现循环障碍。
6） 氧中毒
7） 喉、气道、肺损伤： 气管插管可能会造成喉、气道肺损伤等。
8） 早产儿视网膜病： 在给早产儿使用过高的氧浓度时，或者时间过长时，可能会造成早产儿视网膜病。
（2） 与护理工作相关
1） 管路滑脱： 固定管路是护理应该最最注意的问题。
2） 管路堵塞：由于没有 及时吸痰所致。
（3） 原因
1） 固定不牢、拔出没有
2） 未及时清理气道
3） 气道出血
2.呼吸系统疾病并发症
（1）呼吸衰竭
Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按动脉血气 分析结果来划分的,Ⅰ型呼衰为低氧血症型,PaO2＞8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。Ⅱ 型呼
衰为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。
（2）心力衰竭
（3）中毒性脑病：缺氧、二氧化碳潴留
（4）中毒性肠麻痹：毒血症、严重缺氧
（5）败血症
（6）气胸、脓胸
（7）高热惊厥
（8）与护理工作相关问题：窒息、惊厥、喉梗阻、痰液
窒息 是跟护理工作最相关的，窒息在护理工作最相关的问题是高热惊厥的过程中会出现喉梗阻，要给止惊的药物，帮掐 掐人中帮
助缓解喉痉挛，吸氧等。
3.呼吸系统疾病并发症观察及预防
（1） 观察病儿的面色、口唇颜色等缺氧情况： 面色可以由红色变为苍白或者是青紫，口唇颜色可以变为青紫。
（2） 观察呼吸频率和节律： 倒气样吸气、呼吸暂停。
（3） 观察心率变化： 心率加快。
（4） 卧床休息
（5） 减慢输液速度
（6） 必要时氧气吸入、镇静
（7） 及时清理呼吸道分泌物： 小早产儿新生儿用细的吸痰管，大一点的孩子痰液粘稠的时候使用粗的吸痰管。
（8） 减少入量（减少循环血量）：可能 会出现呛咳 ， 新生儿，尤其小新生儿肺炎呛咳特别厉害，一边吃一边咳，可能会出
现吸入性肺炎。
（9） 进食、水安全、睡眠安全防止窒息：防止 俯卧位或侧卧位时，鼻子、口腔堵上以后可能引起的窒息。
（二） 循环系统疾病并发症
1.表现
（ 1 ）心功能不全、心力衰竭
出现心动过速、烦躁不安、食欲下降、多汗、尿少、循环障碍、呼吸困难、喘鸣音、紫绀、肝脏肿大。
（ 2 ） 急性肺水肿
（ 3 ） 心律失常
（ 4 ） 呼吸道感染
（ 5 ） 洋地黄中毒
出现窦性心动过缓 ，窦房阻滞，神经系统症状如嗜睡、昏迷、视力障碍，消化道的问题如恶心、呕吐。
（ 6 ） 心源性休克
（ 7 ） 感染性心内膜炎
2.并发症的观察及预防
（1）观察病情及神志变化
（2）观察生命体征的变化
（3）观察缺氧及肢体循环状况
（4）控制输液速度
（5）观察药物毒副作用，特别是神经系统症状
（6）观察食欲及尿量
（三） 神经系统疾病并发症
1.表现
（1） 颅内压升高
（2） 脑疝形成
（3） 脑水肿
（4） 脑积水
2.与护理工作相关问题
（1） 窒息（抽搐、肌无力）
（2） 外伤（抽搐 — 舌咬伤、骨折）
（3） 镇静药副作用
神经系统疾病的并发症主要因为抽搐引起的，抽搐以后脑缺氧，脑水肿造成颅压升高， 出现脑疝。安定的副作用对小孩来说主要
是抑制呼吸系统。
3.并发症的观察及预防
（1） 观察病情变化，特别是神志、主诉，及时发现脑疝先兆： 可以看瞳孔，可能会出现一大一小，病人会出现昏迷，会表达
的大孩子会说头痛、头晕等等。
（2） 观察抽搐性质、持续时间： 有的孩子抽搐小发作的时候是挤挤眼、动动嘴，癫痫的病人局部抽 的比较厉害，不停在抽。
婴儿痉挛，特别是婴儿痉挛症的病人，不停在抽，点头就是一种抽，握拳就是一 种抽。所以我们要注意抽搐是大发作还是小发作、持续
时间。有的人可能两三秒就过去，有的孩子高热惊 厥可能会持续出现一分钟左右。
（3） 病儿抽搐时不强行牵拉——防止骨折
（4） 有牙的病儿舌下垫牙垫——防止咬伤
（5） 观察药物积蓄中毒
（四） 血液系统疾病并发症
1. 表现
（1）心律失常、心功能不全（长期贫血）
（2）出血（血小板低、凝血功能低下）——脑出血、内脏出血
（3）化疗药副作用：脱发、出血性膀胱炎、口腔溃疡、肛周脓肿、肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制。
2. 与护理工作相关问题
（1）感染（白细胞低、使用化疗药、激素）
（2）化疗药外渗（皮肤坏死）
3. 并发症的观察及预防
（1）环境清洁、食物，减少探视
（2）观察出血征象，防止出血发生，防止磕碰、禁止食用坚硬食物，减少哭闹。
（3）观察化疗药副作用--恶心、呕吐、脱发、尿液颜色
（4）加强口腔及肛周护理
（5）防止化疗药外渗，及时处理外渗
（6）做好健康宣教
（五） 泌尿系统疾病并发症
1. 表现
（1）高血压脑病 — 剧烈头痛、烦躁恶心、呕吐、惊厥、昏迷
（2）循环充血 — 水钠储留
（3）急性肾功能不全 — 氮质血症
（4）急性肾功能衰竭
（5）感染 — 免疫力低下
（6）血栓形成 — 低蛋白血症的高凝状态
（7）电解质紊乱
（8）低血容量休克
2. 与护理工作相关问题
（1）皮肤破溃
（2）皮肤感染：皮肤、阴囊水肿
3. 并发症的观察及预防
（1）观察病儿精神状况、食欲，倾听病儿的主诉
（2）观察及测量尿量，观察病儿的循环情况
（3）观察病儿的呼吸情况
（4）防止各种感染（呼吸道、消化道等）
（5）按特殊饮食要求进食（无盐、低蛋白）
（6）做好水肿部位皮肤的护理
（六） 消化系统疾病并发症
1. 表现
（1）代谢性酸中毒--丢失过多，摄入不足
（2）脱水 — 吐泻引起
（3）低血钾
（4）中毒性休克 — 肠壁坏死、毒素吸收
（5）腹膜炎-- 肠壁坏死、穿孔
2. 与护理工作相关问题
（1）皮肤破溃——腹泻引起臀红
（2）感染——呼吸道、手术后伤口感染、交叉感染
3. 并发症的观察及预防
（1）观察病儿的神志、脱水情况
（2）观察及测量尿量
（3）观察病儿呕吐、腹泻的颜色、性质及量
（4）防止各种感染（呼吸道、消化道等）
（5）做好臀部皮肤护理
（七） 内分泌系统疾病并发症
1.表现
（1）糖尿病酮症酸中毒，出现血糖过高
（2）应用降糖药后，出现低血糖
2. 并发症的观察及预防
（1）观察病儿的神志
（2）按时测量血糖
（3）观察低血糖反应
（4）防止各种感染（呼吸道、消化道等）
（5）做好臀部皮肤护理
（八） 风湿免疫系统疾病并发症
1.表现
（1）充血性心力衰竭：风湿热心脏炎表现，如 风湿性关节炎、风湿性心脏炎、充血性心力衰竭
（2）激素治疗后出现药物副作用： 向心性肥胖、满月脸
（3）消化道出血 — 过敏性紫癜
（4）紫癜肾
（5）心脏受损，引起川崎病冠状动脉炎
2. 与护理工作相关问题
（1）感染 — 免疫缺陷
（2）皮肤、口腔感染
3. 并发症的观察及预防
（1）观察病儿生命体征的变化
（2）及时发现心衰征象
（3）过敏性紫癜病儿观察皮肤及胃肠道出血情况
（4）观察病儿紫癜肾病儿的尿量
（5）防止各种感染（呼吸道、消化道等）
（6）做好皮肤护理
三、儿科疾病过程中与护理相关的并发症
（一）管路并发症
1.表现
（1） 管路滑脱
（2） 管路堵塞
（3） 感染（管路及伤口感染）
（4） 窒息（胃管）
2. 各种管路问题的观察及预防
（1）固定管路，特别是气管插管
（2）固定病人四肢，气管插管时固定头部
（3）及时更换浸湿的胶布，防止管路滑脱
（4）及时清除气管插管内的分泌物，其他引流管观察引流清理，必要时请示医生疏通管路
（5）观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时告知医生
（6）预防管路感染，保持无菌技术操作
（二） 药物并发症
1.表现
（1） 药物副作用：升、降压药、降血糖药、化疗药
（2） 药物不良反应 — 休克、发热、皮疹
（3） 药物的积蓄作用：镇静药、毛地黄类药物
2. 与护理工作相关问题
在使用药物过程中最相关的是 输液反应， 所以要严格执行无菌操作过程，防止输液反应的发生。
3. 用药的观察及预防
（1）根据药物的不同性质及作用观察病儿用药后的反应
（2）观察药物积蓄中毒反应
（3）保持无菌技术操作，防止输液反应的发生
（4）防止液体渗出所造成的皮肤坏死
（三） 皮肤问题
1.表现
（1）压疮
（2）药液渗出、坏死
（3）化疗药引起的粘膜损伤（口腔、肛周）
（4）感染（外科 — 伤口感染、破损皮肤感染）
（5）皮肤划伤
2. 皮肤问题的观察及预防
（1）防止皮肤压疮，观察受压皮肤的情况
（2）定时翻身，按摩皮肤受压部位
（3）保持床单位及衣物的清洁并及时更换
（4）做好破溃皮肤的护理，防止伤口感染
（5）做好口腔护理