各种眩晕症地区别

2021年1月12日发(作者：【婴儿身高体重标准表】宝宝、儿童身高体重标准表2014)
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眩晕症-一个患者的收集资料

颈椎引起的眩晕一般 是头部快速运动引起，没有固定方向的，比如无论不头向左还是右，
都会眩晕。而耳石症之所以又叫良性 阵发性位置性眩晕，是因为只有特定方向转动才会诱发
此病，比如你向左翻身会眩晕加重，向右就不会！ 耳石症的眩晕往往是突发剧烈的，天旋地
转，持续时间少于1分钟
耳石症是五官科范畴的疾病 ，极其容易漏诊从而被收到别的科室。没有特效药，药物只能改
善眩晕不治本，手法复位有奇效。

耳石症可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变< br>化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后
可有较 场时间的头重脚轻及飘浮感。
颈椎病引起的眩晕可不象耳石症引发的眩晕。由于目前许多神经内科医 生对该病认识不足，
极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”。
耳石症所引发眩晕 的时间一般较短，往往少于一分钟。这点就可以跟颈椎病引起的眩晕做个
鲜明的对比来判断！
耳石症现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这
种治疗方法叫 做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位
治疗，通过改变患者头部位 置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末
梢，自然也就不会头晕了。

是由于植物神经反射，有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，患者因为憋气造成拼命喘气，二
氧化 碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，患者会出现手脚发麻、抽筋等表现， 眩晕治愈，
恶心、呕吐、心 慌、憋气会消失，就像晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等耳石
症的眩晕特点常常发生在起床 及躺下时，有时是睡眠翻身时，每次躺下及起床时都会发生眩
晕 ，每次翻身时都会发生，以至患者不敢躺下睡觉，因为站着及行走时几乎正常。 眩晕是
天旋地转，持续时间短，几秒、十几秒不等，很少超过一分钟，这是典型的耳石症 ，手法
复位是特效疗法，几乎能手到病除，请注意哦，如果你是这样的眩晕 ，请找专业的大夫为
你手法复位，这样省钱、方便、见效快，不要病急乱投医，多受痛苦!当然，也可以找我！

颈椎病是一个易复发的常见病，要想控制其复发，首先要找到致病原因，这个致病原因在每
个病人身上 都是个体化的，对病因的有效处理是抑制复发的关键。其次要分析这个病人为什
么得颈椎病，平时的工作 习惯和生活习惯需要进行修正。第三是要进行颈椎活动度的训练，
训练时要注意采取轴向的方向进行训练 ，切不可环型旋转。第四是要进行持续的颈部周围肌
肉的力量训练，只要颈部周围的肌肉力量强壮了，对 颈椎就能起到一个很好的保护作用，颈
椎的稳定性增强，神经、动脉、交感神经受刺激和压迫的机会就会 明显减少。

美尼尔氏综合症按神经解剖部位可分为两大类，自内耳迷路到前庭神经核前（不 包括前庭神
经核）病变所致的周围性眩晕，和由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩< br>晕，以下即按周围性和中枢性对眩晕进行分类，并重点介绍其中几种常见的引起眩晕的疾患
一、周围性眩晕:
眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数天）。患者自觉周围物体 围绕自
己旋转（天旋地转），身体上、下、左、右摇晃，为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物
体；行走时身体偏向一侧，有时突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤，其程度与眩
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晕程度一致。倾倒方向、指向偏移方向与眼震慢相方向一致。意识清楚，恶心、 呕吐，面色
苍白，心动过缓，血压下降，耳鸣耳聋。常见的几种美尼尔氏综合症有：
1. 耳部炎症引起的眩晕: 多为急性或慢性化脓性中耳炎的并发症，可分为以下几种类
型，
（1）迷路周围炎症: 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕，眼球
震颤，乳突部疼 痛，也可能有呕吐和缓侧面肌力弱，前庭功能正常。
（2）局限性迷路炎: 多起于慢性化脓性中 耳炎及乳突炎，最常见的是胆脂瘤侵蚀水平
半规管的骨壁，引起阵发性眩晕，旋转时加剧，眼球震颤、恶 心、呕吐、听力检查为传导性
耳聋，前庭功能正常。
（3）弥漫性浆液性迷路炎: 多见 于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、
蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕，眼球震颤。眼球 震颤慢相方向与肢体倾斜方向一致，均
向患侧，伴恶心、呕吐，不完全性神经耳聋，前庭功能减退。当迷 路外的感染控制后，前庭
刺激症状也逐渐消失，听力亦可逐渐恢复。
（4）弥漫性化脓性迷路炎: 多见于溶血性链球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化脓性
中耳炎，也可以 继弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后发生。化脓菌侵入迷路，
膜迷路很快化脓并被破坏， 骨迷路内充满脓液。临床表现为早期发生严重的眩晕，恶心、呕
吐、眼球震颤和平衡失调等症状，病变早 期眼球震颤快相指向患侧（快相），在3-14天的强
烈的前庭刺激症状后，膜迷路已完全破坏，眼震则 向健侧（慢相向患侧），并向患侧倾倒。
此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。骨迷路内的脓液可经 内耳道或穿破骨壁而侵入颅
内，发生颅内化脓性感染等严重的并发症。
2. 美尼尔氏病: 眩晕呈间歇性反复发作，常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，
头部活动及睁眼时 加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣耳聋，
恶心、呕吐和眼球震颤，随耳聋 的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏，
嗜睡，持续数天发作停止，间歇期平衡与听力 恢复正常，多次发作后听力减退。至完全耳聋
时，迷路功能消失，眩晕发作即可终止。
美 尼尔氏综合症的病理改变为膜迷路积水、水肿。关于此病的病因学说较多，如末梢血
液循环障碍学说、代 谢障碍学说、病灶及病毒学说和植物性神经功能紊乱学说等等。总之，
目前公认的关于美尼埃氏病的发生 经过是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊均
显著膨胀，而膜性半规管并不膨胀。由于耳蜗管 内积水膨胀，使蜗管的前庭膜突向前庭阶，
外淋巴间隙被阻塞，同时，又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和 半规管，所以内淋巴压力猛烈
增加，超过限量时，即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状。在早期耳蜗管膨胀 时，Corti氏器
因所受压力不等，使听力时好时坏，至Corti氏器因长期受压而变质时，听力可 消失。
此病多发生于青壮年，20-40岁，老年少见，小孩及20岁以下者罕见，男性多于女性 。
发病率差别甚大，约占眩晕病人的9.7%-30%。将美尼尔氏综合症的各项症候归纳为如下四类：
（1）眩晕 眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时，严重程度常不一
致。 发作开始时眩晕即达最 重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极
为惊恐，常用力抓住床缘或其他物体死死不 放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕使自觉物
体旋转的方向可不一样。剧烈眩晕发作之后，仍有头晕、 轻度旋转感，多为身体或周围物体
不稳、晃动的感觉。并觉全身疲乏、思睡。此种情况常持续数天，逐渐 减轻而自行缓解。发
作间期长短不定，数日、数约乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验多显示有 轻度障
碍，如变温试验时患者前庭功能减弱。
（2）眼球震颤 由于膜迷路半规管受累， 在眩晕发作时，可出现短暂的水平性眼震，有
时呈轻度水平和旋转混合性眼震。久病者眼震可不明显，甚 至消失。若两侧内耳病变程度相
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等，或病变进展缓慢，眼球震颤可根本不出现。
（3）耳鸣和耳聋 美尼埃时并每次发作 前多先有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久。
因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占 110的患者为双侧耳鸣及耳聋。
眩晕发作前有时耳鸣格外加重，多为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声” 为背景，混有尖锐的
尖叫声或机器声。发作期耳鸣尤为突出。
耳聋于耳鸣同时发生，位神 经性耳聋，有的在美尼埃氏病发生之前即有耳聋出现（约占
50%），而每次眩晕发作都使听力进一步减 退，因而呈阶梯式逐步加重。病程初期低音听力损
害比高音明显，以后，随病变进展，各种音频的损失几 乎相等。比较纯音听力损失更为明显
的是语言辨别能力的减退，这是音频变质和复听引起的。在发作间期 检查可发现单侧神经性
耳聋，Rinne氏试验阴性，骨导偏向患侧。
此外，由于内耳压力增高，患者可有耳内闷胀或压迫感，有时伴有同侧耳痛或头痛。
（4）植物神经功能紊乱的症状 主要表现为恶心、呕吐。患者可有恶心、呕吐、面色苍
白、出冷汗，甚至有腹部不适或腹泻。
如果前庭的病理性兴奋由前庭核扩展到网状结构上性激活系统时，则可出现突然的意识
障碍。
美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似，病程演变规律不同，多为持续性，发作时间长，
与原发病相消长， 有相应的神经系统和局灶体征。常为前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小
脑脑桥角肿瘤的继发症状。
3. 位置性眩晕: 眩晕与头部位置及运动有密切关系。前庭周围性病变和中枢性病变都
可引起位置性眩晕。
前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变，或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官
发生萎缩。临床表 现为在某种特殊的头位，通常是患耳处在最低点时，经数秒的潜伏期发生
中等程度的眩晕、恶心，极少有 呕吐。眼球震颤也需要数秒钟（约5秒）的潜伏期才出现，
主要是旋转性，或水平性及旋转性。眩晕和眼 震只持续很短的数秒时间。在重复诱发位置时，
眼震反应及眩晕程度都迅速减弱，有人称此为“疲劳现象 ”。
前庭中枢性病变主要见于后颅窝病变（如肿瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环），或椎动脉
在头位改变时出现供血不全。临床表现在很多方向上头位置变化时，都可引起眩晕及眼球震
颤的发生。 起病迅速，没有潜伏期，重复试验时没有疲劳现象。眼球震颤的形式也不一样。
前庭周围性病变与 前庭中枢性病变引起的两种不同的位置性眩晕，可作位置性眼球震颤
诱发试验来鉴别。嘱患者坐在床上， 头偏向一侧，使其努力注意检查者的前额部。检查者用
双手抱住患者的头部，并迅速的将患者身体向后推 倒，呈仰卧位，头低于床面呈45度，并
使其头部向一侧扭转45度角。如果出现眼球震颤，即维持头位 于该位置30秒钟，记录眼球
震颤的方向、节律、持续时间。以后扶患者做起，恢复坐位，此时检查者在 观察其相反方向
的眼球震颤的突然出现。然后将头转向另一侧，并重复上述试验。
位置性 眼球震颤分为两型，疲劳型和非疲劳型。疲劳性眼球震颤的产生，其潜伏期约
5-10秒，震颤持续5- 30秒，而且只有当头部位于一个特定的位置时才出现眼震，震颤方向
虽然不定，但通常其快相指向下侧 耳朵。待震颤消失后，再重复此诱发眼震的位置，反应减
弱甚至消失。非疲劳性眼震，只须将患者的头部 置于一定的诱发位置即能引出，只要位置不
动，眼球震颤可一直维持。头向任何一侧旋转时均可产生震颤 ，其方向亦随头部的旋转方向
不同而变。眼球震颤的快向经常指向下侧耳朵，重复试验并不产生反应的减 低。目前，多说
学者认为，疲劳性位置性眼震是前庭周围性病变的特征，位前庭器官---球囊和椭圆囊 损害
的结果。而非疲劳性位置性眼震是前庭中枢性病变的特征，与后颅窝结构受损有关。非疲劳
性眼球震颤出现究竟是因为中枢结构的哪一部位损害，尚不清楚，但位置性眼球震颤的诱发
试验对于位置 性眩晕的判定确实具有相当的价值。
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前庭周围性位置 性眩晕极为常见，在眩晕患者中占18%。有报道，在睁眼作位置试验所
查到的位置性眼球震颤的患者， 有80%是属于本病。女性多于男性，常发生于50-60岁的妇
女。眩晕具有周围性、位置性、眼震易 疲劳性的三个特点。症状持续时间短暂，能自行缓解。
前庭功能试验可无异常，有些患者位置性眼震诱发 试验阳性为其唯一的阳性体征。故有人建
议，凡疑为本病者均应作此项检查以免漏诊。由于此病预后良好 ，无其他神经系统体征，又
叫做良性阵发性位置性眩晕。头部外伤、耳病、老年人、噪音性损害及应用链 霉素等都可以
使球囊、椭圆囊的耳石变性，变性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是导致眩晕和眼球
震颤的发生。
4. 前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神 经核、前庭神经、
前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。一般认为可能为病毒感染所致。发病年龄为
20-60岁（平均39岁）的成人，偶见于儿童。
大部分患者在起病前先有病毒性呼吸 道或胃肠道感染史。起病突然，常在睡醒后发病，
临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不 敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性
快速眼球震颤，慢相指向患侧，双侧前庭功能试验不正常，以患侧前 庭功能减退明显，无耳
鸣耳聋及神经系统体征。通常发作2-3天后症状减轻，也可持续达6周左右。
本病极易与美尼埃氏病相混，两者的鉴别要点是：（1）前庭神经元炎极少有耳蜗症状（耳
鸣和耳聋），而此症状是美尼埃的主征之一。（2）前庭神经元炎的眩晕持续时间较长，痊愈
后很少复发 ，而复发性眩晕则是美尼埃氏病的特点。（3）前庭神经元炎多有病毒感染发烧的
前驱症状，而美尼埃氏 病一般无前驱症状。
5. 躯体疾病时的前庭障碍，包括：
（1） 颈性眩晕: 这是由于颈部不同疾患引起的一组症候群，名称繁多，如椎动脉压迫
症候群、椎动脉供血不足、外伤性颈 性头痛、颈椎病症候群、颈性偏头痛、颈后交感神经丛
症候群或叫Barre- 刘永祥二氏症候群等等。各个名称都只是强调了此症候群的的某一个病
因或某一类症候。
病因，造成颈性眩晕的病因很多，有以下几方面：
①椎动脉在穿行颈椎横突孔过程中受压 多时颈 椎肥大性脊椎炎时骨刺压迫椎动脉造
成，特别适当颈部转动或过伸时造成压迫。骨刺最常见的部位是颈4 -5及颈5-6水平，亦即
颈椎活动最大的部位。有些患者颈椎并无骨刺，但在颈部转动时，椎动脉仍可 见到狭窄，特
别是颈1-2水平，说明日常的头部活动中由于有颈肋或周围有纤维带压迫。此外，许多患 者
有椎动脉畸形，特别多见的是位于椎动脉起始段的异常，因为锁骨下动脉与椎动脉均位于前
斜 角肌与颈深筋膜之间，因而在颈部活动时，颈肌尤其是前斜角肌就可压迫锁骨下动脉及椎
动脉的起始部而 致椎动脉供血障碍，或者在椎动脉于颈6横突孔处受到前斜角肌与中斜角肌
肌腱绞扼压迫。在这种情况下 当头颈转动时可见一侧桡动脉搏动减弱或消失。根据观察，一
侧椎动脉受压、阻塞并不引起脑干供血不足 。当一侧椎动脉受压而引起症状的患者其另一侧
椎动脉常有发育异常或其他病变，如管腔狭窄、动脉硬化 或骨刺压迫等。但是单纯椎动脉的
机械性压迫，很难完全解释颈性眩晕发作。
②颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛 早在1926年，Barre和刘永祥就推测由于颈椎
关节炎而 刺激颈后交感神经从引起眩晕、头痛、颈痛等症候群。其后许多人都支持这种看法，
认为椎动脉接受来自 星状神经节与颈中神经节形成的椎交感从支配，此部交感神经兴奋时可
引起椎动脉痉挛产生眩晕。
临床许多事实的确说明颈部交感神经受刺激较之椎动脉机械性受压阻塞对此病之发生
具有更 重大的作用。例如有的骨刺压迫椎动脉的患者不经手术，而只作椎动脉造影或普鲁卡
因星状神经节封闭后 ，症状即明显改善或消失，脑电阻图亦改善。
③其他因素 某些颈部病变或软组织炎症、外伤的患者，有眩晕、头痛等发作，除可能
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由于刺激颈部交感神经丛而导致血管功能异常外，还可由于颈部肌肉、韧带等的 损伤后反应
性水肿，干扰了颈部的紧张反射，使得这些病理性冲动通过深部感受器，不断经过颈1、2、
3神经的后根，在经由脊髓小脑束、橄榄小脑束及网状小脑束等传导通路向小脑及前庭神经
核不 断发放，以致引起眩晕、眼球震颤等的发作。
临床表现 颈性眩晕只有少数单纯表现眩晕，多数都合并有不同程度的椎- 基底动脉供血
不足症状，因而临床表现多种多样，主要有：
①眩晕 此系主要症状，出现 率在90%以上，眩晕的性质可多种多样，如动摇感，旋转
感，站立不稳感，浮动感等。但近半数以上有 上述两种以上的感觉，而且大部分位动摇感或
旋转性眩晕的组合。眩晕多数呈反复发作性，约半数的患者 由于头颈之前后屈或旋转运动引
起，部分患者则由于体位改变、站立过久或行走诱发，美尼尔氏综合症发 作时有半数以上伴
有耳鸣，约13患者有渐进性耳聋，部分患者尚有自发性眼震、位置性眼震。
②头痛 出现率60-80%，常呈发作性跳痛性质，主要是单侧性，多局限于上枕部或顶枕
部，有时有视觉先兆，如眼前一阵发黑或闪光等，且有恶心、呕吐、出汗、流涎等植物神经
症状，故极 易误诊为偏头痛。
③意识障碍 发作性意识障碍约占25-30%。常于头颈转动时突然发生，伴 有普遍性极张
力降低，持续时间不超过10-15分钟，少数可达半小时或2-3小时，发作前常有剧烈 头痛、
恶心呕吐、眼前火花、耳鸣等现象，有时无意识障碍而有猝倒发作。
④视觉症状 约占40%，主要表现为复视、视力减退、幻视（不成形者为多）及暂时性
双眼视野缺损，有些人认为视 觉症状仅占少数（6-9%）
除上述症状之外，约有13患者可有上肢或面部麻木或感觉异常，绝 大部分患者有颈椎
棘突，枕大枕小神经或耳大神经压痛，部分患者出现颈部活动受限，活动时疼痛或有颈 响等
现象。
（2）全身性疾病: 为轻度眩晕，少数伴有恶心、耳鸣、无听力下降及倾倒 和眼震。为
高热、缺氧、缺血等影响前庭功能的表现。
（3）药源性眩晕: 使用某些药物后产生眩晕。
使用降压药、精神药物，可以引起血压下降甚至低血压，使前庭神经核 血供改变产生眩
晕，平卧头晕症状减轻。
许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕 。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、
苯妥英纳、水杨酸钠等。耳毒性药物往往在用药数日至数十日出 现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、
平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫 酸链霉素主要损
害迷路，双氢链霉素主要损害耳蜗。前庭反应的产生与用药量、个体的差异性有关。敏感 着
用少量药物即可发病。一般来说，每日用量超过一克（成人）或肾功能不良者易引起。有人
报 告，每天给与2克，有23的患者出现迷路受损症状；如果剂量减为每日一克，16出现
症状；应用大剂 量如每日3克，除发生眩晕外，三个月左右即出现耳聋。链霉素的神经毒性
作用表现在前庭器官和耳蜗两 部分，半规管和Corti氏器上的毛细胞都有明显变性。链霉素
的毒性一般是在连续注射3-5周后出 现，常发生在注射过程中，也可以发生在已经停止注射
链霉素几天以后。其临床表现主要是自发性眩晕， 大多有周围环境颠簸不定的感觉，很少时
旋转性的。患者感到头晕、恶心，行走不稳，步态蹒跚，静卧时 好转。前庭功能试验反应显
著减退、甚至无反应，且往往是两侧性的。上述症状一般在停药1-2周后好 转，但也可持续
数月甚至半年以上。前庭器官的损害可能是永久性的，但其临床症状仍可缓解，因为可有 其
他平衡器官予以代偿 。链霉素对前庭的损害虽然属周围性的，但常不出现眼球震颤，眩晕
的 发生也非发作性，而且一般无呕吐。
二、中枢性眩晕（central vertigo）
眩晕轻，持续时间长。自觉周围的物体旋转或向一侧移动，头重脚轻，站立不稳，可有
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倾倒。多有意识障碍或昏迷。植物神经症状轻或不明显，较少耳鸣、耳聋。延髓 、脑桥、小
脑病变常有水平性或水平旋转性眼球震颤，中脑病变为垂直性眼震，中脑以上的前庭通路病< br>变较少眼震。眼震与眩晕程度不一致。眼震慢相方向、倾倒方向与指物偏向方向不一致。常
有中枢 性损害的感觉和运动障碍体征。常见的几种疾病有：
（一）脑血管病
1.椎一基底动脉供血不足: 椎动脉左右各一，起于锁骨下动脉，向上穿行于上六个颈椎
的横突孔，再 经枕骨大孔入颅。椎动脉在颈部走行中并无分支，它与各颈椎的位置关系极为
密切，因此其血流量容易受 到颈椎活动的影响。如颅后，两条椎动脉沿着延髓腹侧面向前向
内，在脑桥下缘处汇合成为一条基底动脉 。椎动脉和基底动脉都发出一些分支入脑，统称为
椎-基底动脉系统。该系统的血液主要供应延髓、脑桥 、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶
底面，前庭系统全部均有椎- 基底动脉系的分支供应。因此，椎-基底动脉系统的缺血必然导
致眩晕。
椎基底动脉供血 不足大多发生于中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病的病史。临床
病征多种多样，相当复杂，主要表 现为旋转性、浮动性或摆动性眩晕，自觉双腿发软、站立
不稳、地面摇晃、倾斜。伴一过性黑蒙、视野缺 损或复视，共济失调、平衡障碍、麻木和延
髓麻痹等。各症状具体分述如下：
（1）眩晕 常常是首发症状，据国内资料统计，约占45.5-81.6%。眩晕的性质可为旋
转性、浮动性，或双 下肢发软、站立不稳，自觉地面摇晃、倾斜。也有相当多的患者眩晕症
状并不明显，只有“头晕眼花”的 感觉。有的伴有单侧或双侧耳鸣及听力减退，听力检查为
神经性耳聋。耳蜗症状的出现，提示基底动脉的 分支内听动脉供血不足，此时要特别注意与
美尼埃氏病鉴别。眩晕可自发，也可因患者转换体位、头颈部 屈伸和转动时诱发，或使已有
的眩晕加剧。
（2）视力障碍 可以表现为一过性黑蒙或视 野缺损，主要是影响了大脑后动脉的血液供
给所致。如枕叶缺血不太严重，视力仍可保存，但常伴有彩视 、眼前闪金花，和偏头痛发作
时很相似。
（3）共济失调 表现为躯体位置及步态的平衡 失调。倾倒，Romberg氏征阳性，这是由
于小脑核前庭系统功能障碍所致。不少患者可出现眼球震 颤，其特点符合中枢性眼震的特征。
（4）头痛 大约30-50%以上的病例有头痛发作。头痛 主要位于后枕部和顶枕部，其性
质为跳痛、胀痛。并常伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物性神经功能紊乱症 状。头痛发生的原
因，是由于椎基底动脉系统缺血，颅内外动脉系统通过后枕部和顶枕颞部头皮血管建立 侧枝
循环，致使这些头皮血管扩张，造成血管扩张性头痛。此症极易误诊为偏头痛，应予注意。
（5）意识障碍 由于脑干缺血累计网状结构的上行激活系统时，会发生晕厥乃至昏迷。
有 的患者可以在突然改变体位时，立即感到四肢无力，双下肢肌张力突然消失而跌倒在地，
此时意识可以是 清醒的，能很快站起并继续活动。
（6）脑干定位体征 缺血影响了脑神经核团在脑干中穿行的感 觉、运动传导束，就会造
成脑干定位体症。主要表现为：球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫、面部和肢体的麻 木感或感觉
减退等等。当影响多个眼肌运动核团时，还会出现眼肌力弱、复视。
当椎基底动脉系统血栓形成时，侧上述症候更为严重或难以恢复，定位体征更为显著。
椎基底动脉 供血不足或血栓形成，主要的病因是动脉的粥样硬化，它不仅可以使管腔变
窄，血流量减少，还可造成附 壁血栓形成，如果硬化斑块或栓子脱落还能造成栓塞。其次颈
椎外伤（骨折或脱位）、颈椎病、先天性环 枕畸形、颈椎融合、扁平陆地、及枕骨大孔疝等
均可影响或压迫椎动脉引起缺血。其中由颈椎病引起的眩 晕是相当常见的，它主要见于颈椎
病中的椎动脉型，该病是椎动脉颅外段血流受影响的主要原因。由于颈 椎骨刺及退行性关节
炎、椎间盘病变，使椎动脉易受压迫，当转颈时一侧之椎动脉更易受压。若椎动脉本 身已有
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粥样硬化，一侧椎动脉受压迫后，对侧椎动脉无法代 偿则出现症状。临床常见的症状为发作
性眩晕，其发作与头颈转动有密切关系。此外，尚可伴有枕部疼痛 、猝倒、视觉症状（闪光、
视野缺失）及上肢麻痛。颈椎X常示颈椎肥大性改变。


什么是良性阵发性位置性眩晕？

良性阵发性位置性眩晕是指当头位快速移动至某一 特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕
与水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓 阵发性、位置性，是指头晕
的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。大部分患者发病表现为休息、或起床 时，在床上向
某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒
床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。

良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的。

人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的 耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之
一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受 重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像
石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变 引发的眩晕称为耳石
症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有 关。由
于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的
平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游
动，导致平 衡失调。医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置
上去，恢复平衡。

什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕？

由于现在生活丰富多彩，各种 活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性
眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案 工作的人成为危险人群，但引发的原因不明；社
会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一 部分老年人的眩晕是由于良性阵发
性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病 人总数一半以上。由
于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。

良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别？

可是由于大多数人对它认识 不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物
治疗无效，往往被认为是难治性颈椎病、 梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩
晕特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短 于一分钟，有经验的医生通过检查可
以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发 性位置性眩晕非常相
似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷 ，而一
般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足（循环障碍）
除了眩晕外，还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许
多病人发病 时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性
眩晕相同，应该高度警惕 。因此，对于良性阵发性位置性眩晕的诊治，耳科医生必须知识全
面。面对典型的、与位置变化相关的眩 晕，而本专业又无法解释、治疗无效时，神经内科、
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骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。

患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办？

病人一旦得病，应该到有经验的、 治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置
性眩晕疾病本身不会危及生命，但是其他疾病， 尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置
性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石 脱落在不同的位置，需要采用
不同的手法，进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选 用正确的手法治
疗，使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作， 有
可能导致患者耳石异位、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，
甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次
的手法治疗， 病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生要求病人需要一周内高卧，
即休息时垫两个枕头；晨起 时动作缓慢，在床边低头静坐几分钟；两周内不要尝试偏向发病
的位置。

耳石症、位置性眩晕与颈椎病
发表者：刘波 1115人已访问
近年来， 随着大家对眩晕诊疗工作的重视，越来越多的眩晕患者得到了正确的诊治。其
中一个必谈的话题就是耳石 症。这里我给大家讲讲这个病有关的小知识：
耳石症是大家的简称，它的正式名称叫做“良性阵发性位 置性眩晕”（BPPV），耳石症是基于
它的病因学而起的名字，便于大家称呼。耳石是我们内耳的小结 构，因为它是碳酸钙成分，
所以叫“石”，正常时它是有生理作用的，比如感受他们坐车时加速、电梯的 加速减速运动
等，它从正常的地方脱落了可以导致我们的眩晕发作。
那么，有哪些情况要怀疑 自己得了“耳石症”呢？比如，起床时、躺下时、在床上翻身时、
抬头取物时，低头系鞋带时，突然出现 的时间短暂的视物旋转感。这时就要高度怀疑了。
再者说，如果不是上面几种情况下出现的眩晕感呢？ 或者眩晕的时间特别长呢？这些在临床
上可以经常看到，如果不典型，则是其他的位置性眩晕疾病的可能 性较大，可以通过前庭功
能检查，或其他的相关检查进行鉴别。
再谈谈颈椎病或颈性眩晕，这 个是大家经常给自己眩晕下的诊断，当然也有医生这样说诊断。
病人多是很多类似耳石症或位置性眩晕的 症状，其中来我科看眩晕门诊的很多患者都曾在外
面的医院按照这个诊断和治疗。实际上，目前国内外没 有被大家公认的颈性眩晕标准。但就
我们现在对眩晕的认识而言，可能还有待继续探讨这个颈性眩晕。
最后，谈谈耳石症的诊疗费用。最近有上海的医生做了一个调查，很多耳石症患者在最后被
正确 诊断治疗之前，平均看了8个科室，费用花销在5000元人民币左右，还有的患者打针、
住院等等，花 销很大。实际上，这是大家缺乏对耳石症的正确认识导致的。我也会多给大家
做些介绍。我们对耳石症治 疗是耳石复位，这个费用是不高的。除非复位后患者有头昏感，
不稳感，或者不是耳石症的其他类型眩晕 病变，可能会用些药或进行进一步检查。
在此，呼吁大家关注自己的健康，重视耳石症，这些 眩晕和平衡障碍疾病的危害我会在
以后的科普中和大家介绍。
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