膏方治疗卵巢早衰的临床应用

2021年1月12日发(作者：枣子吃多了会怎么样)
膏方治疗卵巢早衰的临床应用


卵巢早衰( Premature Ovarian Failure,POF) 是指在40 岁以前出现闭经或月经稀
发,以高促性腺激素( FSH> 40 IU L) 和低雌激素( E2 1 卵巢早衰的病因、诊断与治疗
1. 1 卵巢早衰的病因与诊断 卵巢早衰病因尚未明确,Deepti[1 -2]等认为 POF 发生在原
发性闭经中占10% ~ 28% ,继发性闭经中占 4% ~ 18% ,可能与基因改变( X 染色体异常) 、家
庭遗传、自身免疫、感染、其他多种因素有关; Yingying Qin[3]等通过研究认为 LHX8的改变
会导致 POF 的发生; 包蕾[4]更提出特发性 POF存在,此类 POF 的发生无明确病因,包括卵
泡的缺失和 ROS.中医对于卵巢早衰的认识,可归结为闭经血枯不孕症等范畴.《素问
&·上古天真论》曰: 女子七岁,肾气盛七七任脉虚,太冲脉衰少,地道不通,故形坏而无子也.指
出正常女子至 49 岁左右时月经枯竭至闭经.傅山曰: 年未老经水断有年未至七七而经水先
断者已注意到女子未到绝经年 龄就开始闭经,指出闭经为心肝脾三脏气郁所致,而卵巢早衰
发生即类似于此种现象.罗颂平[5]等提 出肾气不足、肾精亏耗是 POF 的基本病机,特点是肾
虚血虚血瘀,以肾虚为主导,血虚为基础.张 玉珍[6]在治疗卵巢早衰时总结病机特点为脾肾虚
弱,气郁血瘀,导致肾气天癸耗竭,任冲二脉亏虚, 胞宫失养,经水未至引起.谢亚莉[7]临床经验
总结认为卵巢早衰的病机为肾虚、气血亏虚、兼有瘀血 内阻,病性为本虚标实,虚多实少.
目前,卵巢早衰的诊断标准是: 1) 40 岁以前出现月经稀发、甚或闭经,出现围绝经期综合
征; 2) 性激素检查: 卵泡雌激素 > 40 IUL,雌二醇 1. 2 卵巢早衰的治疗 卵巢早衰的基
本治疗为人工周期疗法,即激素替代疗法 ( Hormone ReplacementTherapy,HRT) ,治疗后部分
患者能恢复月经周期,改善症状,但也有部分患者服用后未见好转,甚至出现抵抗 HRT 的现
象.Kalantaridou[11]等研究用 HRT 治疗POF,FSH 及 LH 有显着性降低.Fernandes[12]治疗 30
岁 POF 患者用 HRT 治疗后成功怀孕生下双胞胎.Delanian[13]等研究,对于 HRT 抵抗的卵
巢早衰患者采用己酮可可碱合维生素 E 治疗后成功妊娠.张艳霞[14]治疗 40 例卵巢早衰患
者即用口服乙烯雌每天 1次 0. 5 ~1 mg,服用 22 d,在 17 d 时再加用肌注黄体酮10 mg 治疗
3 个疗程后,部分患者雌激素缺乏的症状能够减轻甚至消失,最后 16 例患者恢复月经周期,
有 5例患者妊娠.马丽[15]等研究用性激素替代疗法,即口服倍美力及安宫黄体酮治疗 35 例
卵巢早衰患者,监测FSH、LH、E2水平,并在月经第 5 d 开始服氯米芬及补佳乐促排,部分患
者能恢复月经周期,但停药后有再次出现 POF 的临床表现,仅有 1 例患者怀孕.然而,HRT治
疗卵巢早衰并不能逆转已衰退的卵巢功能,长期使 用,还可能导致肥胖、静脉栓塞,亦有增加乳
腺癌、子宫内膜癌的风险.许多学者提出用中西医结合的方 法治疗 POF.刘娜[16]等采用益肾
抗衰汤合克龄蒙治疗肾虚型 POF 患者.曹毅君[17]等用左归丸加减配合人工周期疗法治疗
30 例 POF,总有效率达 86. 7%,对照组仅 46. 7%.另外,尚有任青玲[18]用黄体酮及河车大造
胶囊治疗 POF,张玉珍[19]教授用中药配合滋肾育胎丸治疗 POF,李颖[20]等采用益肾养元丹
能够降低 FSH、LH 水平,提高 E2,除此之外,也有 一些学者采用坤泰胶囊[21]、二仙汤[22]等
治疗卵巢早衰,都取得了一定疗效.临床经验证明, 采用中药或中药合人工周期疗法治疗 POF,
总有效率优于单纯的人工周期疗法,在改善症状,降低 FSH、LH,提升 E2,恢复月经周期都有较
好效果,但在恢复排卵,改善生殖能力方面,疗效仍不够理想.
2 膏方治疗卵巢早衰的临床应用
2. 1 膏方源流与特点 膏方,又称膏滋,煎膏.是一种将 中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸
发浓缩,加蜂蜜等制成,主要用于滋补养生与调治慢性疾病[23] .膏方多由 30 ~40 味,辅以阿胶、
鹿角胶、龟甲胶等大队滋补药物熬制膏而成.可用于年老体 虚,慢性疾病的长期治疗[24].膏方
萌芽于两汉时期,在宋元时期逐渐发展壮大,成熟于明清,膏方 药味增加,辅料亦逐渐齐全[25].
汤剂是临床应用中药的主要方式,但具有携带不便,且需要长时间 煎煮等缺点,而膏方正好弥
补汤剂的不足.膏方不仅可以用来整体调理身体,起滋补作用,且可以用来治 病,尤其是慢性、虚
损性疾病,具有服用和 贮 藏 方 便,药 效 持 久 的 优 势[26 -28].更 有 学者[29 -30]提出
膏方可以治未病的观点.
2. 2 膏方治疗卵巢早衰的进展 由于妇女其经过经、带、胎、产四个阶段,多有气血不
足的表现,因而妇科膏 方具有其本身的组方特点,须辨证论治,气血双补,阴阳并补,动静与升降
结合,顾护胃气等[31 -33].
2. 2. 1 膏方治疗月经不调 运用膏方治疗月经病,如月经过少、月经后期、 痛经等月经失
调在经过膏方的调理后,很多患者都恢复了正常月经周期,甚至在治疗围绝经期综合征、闭 经
也取得了很好的效果.张婷婷[34]等提出闭经多因饮食不节,脾虚运化失常所致,膏方治疗上应< br>化痰湿,通经络,兼行气活血化瘀,调理后月经终至.膏方治疗经期乳房胀痛宜疏肝解郁,健脾温
肾以消胀.提倡治以养血活血,化瘀通络为法治疗月经过少,膏方拟香砂六君子汤、知柏地黄丸、
桃红四 物汤加减.赵光恒[35]等用膏方辨证治疗更年期综合征,如肝肾阴虚型,用知柏地黄丸汤
剂为主方加 味熬制膏方治疗,取得了较好的疗效.同样戴德英[36]拟温脾益肾、养血宁神之膏
方治疗绝经综合征 患者.孙卓君[37]治疗围绝经期综合征患者,认为其肾气已衰,肝血衰少,治
疗应以补肝肾、调阴阳 、益冲任为法,用药则阴阳并补,加以黄柏、黄芩、麦冬、玄参等,使症
状好转.对于高泌乳素血症治疗 ,膏方拟八珍汤合四逆散加减,辅以麦芽回乳治疗; 在治疗经间
期出血,膏方以八珍汤和生熟地黄、山 茱萸、及柴胡、香附等恢复正常月经.亮甫[38]运用八
珍汤合归脾汤为主的膏方调理心悸胸闷,月经 量多色淡患者.张镜人[39]在使用膏方时重视脾
胃功能,在用膏方治疗子宫肌瘤行子宫切除术后患者 予以参苓白术散合二至丸加减.徐彩华
[40]运用膏方调节妇女月经不调疾病.拟柴胡疏肝散合寿胎丸 加味为主方制成的膏方治疗月
经过少.月经过多,则膏方拟八珍汤合二至丸方,加上黄芩、仙鹤草等药物 .月经后期、闭经多由
肾精亏损,无精化血引起,膏方以圣愈汤合五子衍宗汤加减.寒凝气滞血瘀型痛经 ,膏方用失笑
散合玉屏风散加以健脾温阳,止痛通络之品,治疗后痛经消失.罗颂平[41]以补肾温阳 、健脾益
气为法,膏方拟寿胎丸合四君子汤加减用于堕胎后调理; 予归肾丸加减治疗月经过少合并甲< br>亢患者,对于经期延长甚则崩漏患者选用二至丸加上收敛止涩之品治其标,四物汤加减治其本,
终 始月经定期而至.
2. 2. 2 膏方治疗卵巢早衰 对于较难治疗的疑难病- 卵巢早衰,根据 POF 临床上多表现
为闭经,出现围绝经期症状,有学者尝试用膏方治疗卵巢早衰.何嘉琳[42 -43]提出妇科膏方治
法为: 1) 以肝肾为纲与兼顾脾胃; 认为女性经孕产乳正常生理功能需要肾精肝血的滋养,
如 POF、月经失调、功血等,多表现为肝肾精 血两亏,膏方中用补肝肾,养血益精之品,辅以健
脾开胃之物.2) 宜疏补并施以调治冲任; 对冲任 阻滞引起痛经、月经后期、闭经、崩漏、不
孕症等可用疏法,选用逍遥散、苍附导痰丸等合用.冲任虚损 所致闭经、POF、不孕症用四物
汤、归脾汤等治疗.3) 宜燮理阴阳和以衡为期; 膏方调组方宜肾阴肾阳并补,如左归丸与右归
丸等合用,以求阴阳平衡.列举了肝肾不足,精血两虚的 POF 患者,用人工周期及中药汤剂治
疗后经血较前改善,但 FSH 仍偏高,故用膏方调理,方拟 五子衍宗丸、四物汤等加减,恢复卵巢
功能.李祥云[31]用定经汤合逍遥散、固阴煎治疗肝郁肾虚型 闭经.张玉珍[44]用膏方调治 POF,
采用加减归肾丸,佐以温通活血之品治疗.罗颂平认为在治疗 POF 时,应以补肾填精、活 血通
络为治法,以归肾丸加减治疗,并配合膏方的调理,使得月经周期恢复正常,围绝经期症状明显好转,血清 FSH 水平也基本降至正常,甚至怀孕,治疗效果极其显着.
3 小结
膏方治疗卵巢早衰,可发挥膏方之大方优势,更好地兼顾阴阳气血,滋补之力更优,作用
更 全面,更有利于恢复 POF 患者的月经周期,具有比汤剂治疗更好的疗效.对于需要长时间服
药的 POF 患者,膏方亦更容易被接受.
卵巢早衰属于妇科疑难病,中西医治疗 POF 比单纯人工周期疗法更有优势,有利于 POF
患者恢复月经周期、改善症状.近年来,以膏方治疗月 经病,因其滋补作用更好,且服用方便,受
到了患者的青睐,在治疗卵巢早衰方面也有其特色.
然而,目前有关膏方治疗卵巢早衰的文献尚少,作用机制的研究亦不足.有待进行深入探
索 ,根据病因病机,探究其证候与治法,为 POF 患者制作最合适其病情需要的膏方.同时还应
收集更多用膏方治疗 POF临床经验,观察其临床疗效. 也可通过实验研究,研究膏方治疗卵巢
早衰的作用机制及药理作用、作用部位及途径等,提高膏方治疗 POF 的疗效,以在临床得到
更广泛应用.
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