革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的区别 (1)

2021年1月12日发(作者：12种儿童疾病有哪些)
细菌的分类

把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多 数化
脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数
肠道菌多属于革兰 氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、李式杆 菌属、丹毒丝菌属、
肾杆菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、分歧杆菌属、放线菌属、奴卡菌属、棒
状 杆菌属、红球菌属、丹毒杆菌、气肿疽杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌、
炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌 等；
常见的革兰氏阴性菌有:伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎
杆菌、布式杆 菌、流感副流感杆菌、卡他杆菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、
嗜肺军团菌、绿脓杆菌、（副）百日咳杆菌 、志贺菌属、巴斯德菌属、弧
菌、副溶血性杆菌及双球菌等。
G+ 球菌：金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）、乙型溶血性链球（链球菌属）、
肺炎链球菌（链球菌属）
G—球菌：淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）
G+ 杆菌：白喉杆菌（棒状杆菌属）、结核杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌
麻风杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌
G—杆菌：大肠杆菌（埃希菌属）、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、 志贺痢疾杆
菌、
福式痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌（志贺菌属）、百日咳杆菌（包
特菌属）、
肠炎杆菌（沙门菌属）、绿脓杆菌（假单胞菌属）、
在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感； 而革兰氏阴性菌则
对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革
兰氏 阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
附：革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单
一、革兰氏阳性细菌
1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药
青霉素类：青霉素G，青霉素V
耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西
林，萘夫西林等
内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西
林／舒巴坦等
大环内酯类： 一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素
二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素
林可霉素类：林可霉素，克林霉素
链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀
糖 肽 类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁
嗯唑烷酮类：利奈唑酮
其 他：利福平，夫西地酸，杆菌肽
2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药
广谱青霉 素：氨苄西林，阿莫西林
头 孢 菌 素：第一、二、四代头孢菌素
碳 青 霉 烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南
青 霉 烯：法罗培南
氨 基 糖 苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星
四 环 素 类：多西环素，米诺环素
其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素
氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替
沙星
磺 胺 类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZTMP)
3.抗结核分枝杆菌的药物
链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸
4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物
抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合
剂
硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑
难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)
5.抗放线菌的药物
青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素
二、革兰氏阴性细菌
1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素
广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林
对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，
哌拉西林，
阿帕西林，天冬西林
头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素
头 霉素 类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙
β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林克拉维酸，替卡西林克拉维酸，氨
苄西林舒巴坦， 阿哌拉西林三唑巴坦
碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南
青 霉 烯类：呋罗培南
氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索
米星，福提霉素， 大观霉素，依替米星，阿贝卡星
四环素 类：四环素，多西环素，米诺环素
其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素
2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药
喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫
西沙星
加替沙星
磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZTMP，溴莫普
林
硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林
3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药
脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素
脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林
专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶
单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南
4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物
抗 生 素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂
硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑
正常的情况下，当外来物质进入人体后大都面临两种命 运，如果被机
体识别为有用或无害物质，则这些物质将与人体和谐相处，最终将被吸收、
利用或 被自然排出。如这些物质被识别为有害物质时，机体的免疫系统则
立即做出反应，将其驱除或消灭，这就 是免疫应答发挥的保护作用。免疫
应答是人的防卫体系重要的功能之一，但是如果这种应答超出了正常范
围，即免疫系统对无害物质进行攻击时，这种情况称为变态反应。变态反
应是一种疾病，因为无 端的攻击也会损害正常的身体组织，甚至免疫系统
居然有时对机体本身的组织进行攻击和破坏，对人体的 健康非常不利。
总而言之，变态反应不是心理变态，而是机体的免疫系统的功能“变态”
了。 临床上根据Coombs和Gell于1963年提出的分型原则，将变态反应
分为I型（速发型）、Ⅱ 型（细胞毒型）；Ⅲ型（免疫复合物型）、Ⅳ型
（迟发型）。过敏就是I型变态反应的主要代表，临床上 将其大致分为过
敏反应和过敏性疾病。前者是机体对致敏原作出异常反应的全身综合征。
后者则 是过敏累及某特定器官及组织，导致了某种疾病的发生。常见的过
敏性疾病有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、 花粉病、某些皮炎等。
抗原决定簇（antigenic determinant）：是抗原物质分 子表面或其他部
位，具有一定组成和结构的特殊化学基团，能与其相应抗体或致敏淋巴细
胞发生 特异性结合的结构。机体受抗原刺激后产生相应的抗体，一个天然
抗原物质可有多种和多个决定簇。相同 的抗原决定簇引起相同的免疫反应
或过敏反应。具有相同抗原决定簇的抗生素就会产生交叉过敏。