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14种药物通过乳汁对新生儿产生的不良影响
当哺乳期妇女用药的时候,往往只着 重考虑药物就是否影响乳汁分泌,
很少考虑药物对婴儿的影响,或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。
事实上,很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内,从而对乳婴产生
影响 。尽管有的药物进入乳汁的浓度很低,但对于体稚身软的乳婴来
说,其祸害甚大。
一些常用药物对新生儿的影响
抗生素及其她抗菌药不同抗生素在乳汁中的浓度差异较大,偶可见过
敏或毒性反应。 乳儿反复少量接触抗生素极易导致耐药菌株的产生。
青霉素类
头孢类抗生素可少量进入乳汁 ,须警惕可能影响乳儿的正常肠道菌
群。乳汁中微量的青霉素或氨苄西林可致乳儿发生过敏反应,并能发
生生命危险。四环素可使乳儿骨骼与牙釉受损,氯霉素有引起骨髓抑
制与灰婴综合征的潜在危险 ,红霉素乳药浓度高于哺乳期妇女血药浓
度4～5倍,易导致乳儿胆汁淤积性黄疸。磺胺类药物除口服不 易吸收
者外,均能经乳汁排泄,而且乳汁中药物浓度高于母乳血药浓度,尤其
对早产儿
病弱儿
高胆红素血症与G-6-PD缺乏的婴儿哺乳存在危险。喹诺酮类药物可
使乳儿产生溶血性贫血
异烟肼导致乳儿肝中毒。酮康唑
氟康唑能通过吸收入乳
乳汁中药物浓度与血药 浓度相近,有可能对乳儿造成损害。对于含这
类药物的外用制剂哺乳期妇女在应用时应慎重考虑。
中枢神经系统抑制药阿普唑仑
艾司唑仑
地西泮等治疗焦虑症与睡眠障碍类药物,当乳母长期用药可能会对乳
儿产生昏睡与乳母停药后的 戒断症状,产生潜在的不良影响。因这类
药物均可通过吸收入乳,所以乳母在应用此类药物时应停止哺乳 。
解热镇痛药哺乳期妇女应用镇痛药特别就是弱镇痛药,占一定比例。
很多治疗伤风
感冒的中药复方制剂中,均含有一定比例的解热镇痛药成分。如对乙
酰氨基酚
非那西丁
安替比林
阿司匹林
双氯酚酸
吲哚美辛等。 阿司匹林可使乳儿骨髓抑制,对乙酰氨基酚可引起婴儿
肝损害,双氯酚酸可致婴儿产生血尿。哺乳期妇女 在应用含上述西药
成分的中药复方制剂时,应慎重考虑,仔细阅读药品说明书,尽可能了
解其成 分含量,切不可误信“西药有毒
中药无毒”的用药误区。一些成瘾性镇痛药如不啡
可待 因等在乳汁中分布浓度较高。有阿片瘾的哺乳期妇女,受乳的婴
儿也能成瘾,新生儿对这类药物高度敏感 ,可发生呼吸抑制,所以哺乳
期妇女应绝对禁用。
哪些药物在乳汁中排泄最多?
母乳 喂养新生儿,药物可通过乳汁进入体内,几乎所有母亲服用的药
物都可在乳汁中排泄,但其量很少超过摄 入量的1%～2%,一般不致带
来危害,不同的药物在乳汁中的排泄量 有较大的差异。如母体服用地
高辛后,乳汁中含量甚微;服用酒精
异烟肼及灭滴灵等药物后,乳汁中含量较高。因此,母亲 注意服用药
物对婴儿的危害性,避免滥用。
药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响:
药物的分子量,分子量>200的物质难以穿透细胞膜;
药物在脂肪与水中的溶解度;
药物与母体血浆蛋白的结合能 力,只有在母亲血浆中处于游离状态的
药物才能进入乳汁,而与母亲血浆
蛋白牢固结合的药物,如抗血凝的苄丙酮香豆素不会在乳汁中出现;
药物的离解度:离解度越低,乳汁中的药物浓度也越低。电解质锂易进
入乳汁中并可达高浓度;
药物的酸碱度:碱性药物如红霉素易在乳汁中排泄,而酸性药物如青
霉素G
磺胺噻 唑较难排泄。下列一些药物在乳汁中排泄较多,易通过乳汁进
入新生儿体内带来不良的影响。即哺乳期应 禁用的药物有:激素类
避孕药
抗代谢药
甲状腺功能抑制剂
溴化物
氯霉素
麦角碱类
异烟肼
锂制剂
单胺氧化酶抑制剂
灭滴灵
苯茚二酮与有放射性的同位素制剂等药物
如 进行同位素检查时,应待放射性物质排清后再哺乳。
有些药物在哺乳期应慎用,如镇静剂
抗惊厥药物
抗精神失常药
阿司匹林
青霉素
磺胺类
广谱抗生素与 吸收的导泻剂等。
以下14种药物通过乳汁对新生儿产生的不良影响:
皮质激素:抑制成长,阻碍体内激素形成及出现其她副作用。
避孕药:可抑制乳汁分泌,降低乳汁中蛋白质
脂肪
矿物质的含量,过量服用可导致女乳儿发生阴道上皮增生,男乳儿乳
房发育。
甲状腺功能抑制剂:甲状腺功能低下,甲状腺肿
粒细胞减少症。
溴化物:嗜睡,发疹。
异烟肼:头昏
失眠
注意力不集中等,中枢神经系统兴奋症状,引起婴儿异烟肼肝中毒。
钾制剂:发绀
体温下降。
灭滴灵:恶心
呕吐
肾脏损害。
氯霉素:蓄积中毒,抑制婴儿骨髓。
苯茚二酮:有致新生儿凝血酶原时间与部分凝血酶时间延长而出血的
报道。
抗代谢药:对婴儿有抗DNA活性。
放射性制剂:如放射性碘可对婴儿甲状腺产生抑制作用。
磺胺药:可出现高胆红素血症,重者出现黄疸。
青霉素及其她一些广谱抗生素:虽通过乳汁量不多,但可对乳儿产生
过敏反应及耐药菌株产生。
镇静剂
抗惊厥药物
抗精神失常药及一些可吸收的导泻剂应用后产生与母亲类似的不良
反应;如嗜睡
恶心
呕吐
腹泻等。
因此,哺乳期母亲用药要慎重,因某些病情需要不得不用时可调
整哺乳时间或停止哺乳。
哺乳期妇女用药注意事项
哺乳期妇女用药首先 应权衡用药的必要性与对乳儿可能造成的
危害性以决定取舍。应明确用药特征,尽量避免因哺乳用药而对 乳儿
造成危害。二就是选用进入乳汁最少,对婴幼儿影响最小的药物。因
婴幼儿的组织器官及生 理功能尚未发育成熟,特别就是体内酶系统未
十分健全,对某些药物的毒性反应表达不明显。三应注意用 药与哺乳
的时间间隔。可根据药物的半衰期长短调整用药与哺乳的最佳间隔时
间。一般应避免在 药物浓度高峰时授乳,或采取哺乳后用药,最少间隔
4h以上。当用药剂量过大或疗程过长时,为防止对 乳儿产生不良影响,
应监测乳儿血药浓度,特别对于那些治疗指数低的药物尤应注意。
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