检验基础之白细胞检查

2021年1月11日发(作者：【桑葚干泡水】桑葚干泡水的功效_桑葚干泡水的宜忌人群)
白细胞检查
【概要】三类五种

·单核细胞（M）
·淋巴细胞（L）


白细胞计数
【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。
【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法
【原理】显微镜计数法

用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液 稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计
数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算 求得每升血液中各种白细胞
显微镜计数法和血液分析仪计数法

【操作方法】显微镜计数法
→计算

0.38ml稀释液＋20μl血→混匀 （棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4个大方格）


【质量控制】
1.经验控制

血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系
（1）与红细胞数比较：红细胞数白细胞数约为500～1000：1。
（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。
血涂片上
WBC数HP
2～4
4～6
2.计数误差
（1）技术误差：
通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。
（2）固有误差：
是计数室内每次血 细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低（＜3×10L），可增加计数
量（数8个大方格 白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×10L），可增加稀释倍数。
（3）有核红细胞：
正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，
计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。
校正公式为：校正后白细胞数L＝校正前白细胞数×
【参考值】
成人：（4～10）×10L。
新生儿：（15～20）×10L。
6个月～2岁：（11～12）×10L。
儿童：（5～12）×10L
【临床意义】
由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。
白细胞分类计数（DC）
【检测原理】

求得各种白细胞的比值（百分率）；
【质量控制】
1.影响分类计数准确性因素
（1）细胞分布不均：
体尾交界最佳，
“城垛”式移动。

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9
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9
9
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WBC
（×10L）
（4～7）
（7～9）
9
血涂片上
WBC数HP
6～10
10～12
WBC
（×10L）
（10～12）
（13～18）
9

（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。
各类白细胞的绝对值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。

【质量控制】主要因素

（2）形态识别差异
①杆状核和分叶核诊断标准差异；
②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；
③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。
2.影响分类计数精确性因素
临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，
应提高细胞计数量，如下表。
如表白细胞总数与分类白细胞数的关系
白细胞总数
（×10L）
＜4
4～10
10～20
【参考值】
成人白细胞分类参考值
9
应分类白细胞数（个）
50～100
100
200
白细胞总数
（×10L）
20～30
＞30
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应分类白细胞数（个）
300
400


百分率（%）
1～5
50～70
0.5～5
0～1
20～40
3～8
绝对值（×10L）
（0.04～0.5）
（2～7）
（0.02～0.5）
（0～1）
（0.8～4）
（0.12～0.8）
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中性杆状核粒细胞
中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
【临床意义】

9
（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝对值＞7×10 L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，
4叶核占10%～20%，5叶核＜ 5%。
1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×10L）。
第6 ～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化
曲线 ，到青春期时与成人相同。
9

2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较 低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。
一日内最高值和最低值可相差1倍。
3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。 严
寒、暴热使白细胞数高达15×10L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。
4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×10L以上，妊娠最后1个月波动于（12～1 7）×10L，
分娩时白细胞可达34×10L，分娩后2～5d内恢复正常。
5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。
中性粒事儿真多
淋中6945两交叉
安静休息早晨低
其它情况均增高
（2）病理性增多
机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环 ，增多白细胞大多为
Nsg或Nst。
①反应性增多
四急一严一恶
②异常增生性增多
反应性增多
急性感染或炎
症（最常见）
严重的组织损
伤或坏死
急性溶血、急性
失血（内）
急性中毒
恶性肿瘤
化脓性球菌、某些杆菌如大肠杆菌和绿脓杆菌等、真菌、放线菌、病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎和狂犬病等、立克次体如斑疹伤寒、螺旋体如钩端螺旋
体和梅毒等、寄生虫 如肺吸虫等
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等
急性大出血如消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等
外源性中毒如化学物质 、汞、铅、安眠药、昆虫毒、蛇毒、毒蕈等；内源性中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾 病危象等
如非造血系统恶性肿瘤
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99
9
异常增生性增多
为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。
见于白血病，如急性白血病 以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨
髓增殖性疾病如真性红细胞增多 症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。
（3）中性粒细胞减低：
中性粒细胞绝对值
低于1.5×10L时，称为粒细胞减低症；
低于0.5×10L时，称为粒细胞缺乏症。
见于：
①某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；
②血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病；
③慢性理化损伤，如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素后；
④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等；
⑤脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。
嗜碱性粒细胞增多
9
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1.增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限（＞0.05×10L）。
（1）过敏性或炎症性疾病：如荨麻疹、溃疡性结肠炎。
（2）骨髓增生性疾病：
如真性红细胞增多症；
原发性骨髓纤维化；
慢性粒细胞性白血病。
（3）嗜碱性粒细胞白血病：
罕见，嗜碱性粒细胞异常增多，达20%以上，且多幼稚型。
口诀：
过敏炎症骨髓增
嗜碱粒白较罕见
2.减少
见于甲状腺功能亢进、妊娠、放疗、化疗、糖皮质激素治疗、感染急性期。
淋巴细胞
1.生理性增多：
绝对值成人＞4×10L、儿童＞7.2×10L、4岁以下＞9×10L。见于儿童期淋巴细胞生理性增多。
2.病理性增多：
1）传染性单核细胞增多症：
由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病。
2）百日咳：淋巴细胞达30×10L，范围为（8～70）×10L，以CD4阳性细胞为主。
3）肾移植术后：发生排异反应前，淋巴细胞绝对值增高。
4）白血病：慢性淋巴细胞性白血病。
5）药物：阿司匹林、氟哌啶醇、铅、左旋多巴、苯妥英等。
传单百日肾移植
淋白药物淋增多
淋少放射肾化脓
3.减低：
见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。
单核细胞
1.生理性增多：
外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×10L。儿童较成人稍多 ，平均为9%，出生后2周婴儿，可达15%
或更多，妊娠时生理性增高与N变化相平行。
2.病理性增多：
见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期 、活动性肺结核（如
严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞 病、淋巴瘤）。
1）某些感染：WBC达20×10L以上，外周血单核细胞明显增多，达30%以上，以成熟单核细胞为主。
2）某些血液病：粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。
3）恶性组织细胞病、淋巴瘤、单核细胞性白血病。
4）结缔组织病：如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮。
5）胃肠道疾病：如酒精性肝硬化，溃疡性结肠炎等。
嗜酸性粒细胞计数
【检测原理】
用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大部分白细胞，并将 嗜酸性粒细胞着
色，然后滴入细胞计数盘中，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算求得每升血液中嗜酸 性粒细胞数。
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9
99
999
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【操作方法】
算

0.38mlE稀释液＋20μl血→混匀→充池→静置3 ～5min→计数（低倍镜，两个池，10个大方格）→计


【试剂】
保护剂乙醇、丙酮、乙二醇。

着色剂溴甲酚紫、伊红、固绿等。
破坏其他细胞和增强E着色物质碳酸钾、草酸铵。
抗凝剂枸橼酸钠、EDTA。
防止乙醇和液体挥发剂甘油。
【参考值】成人（0.05～0.5）×10L。
【临床意义】
1.生理变化
（1）年龄变化：
5岁以下儿童约为（0～0.8）×10L；
5～15岁约为（0～0.5）×10L。
（2）日间变化：
1d内有波动，白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关。
（3）劳动、寒冷、饥饿、精神刺激：
使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素增高，导致嗜酸性粒细胞减低。
2.增多
成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5×10L。
（1）寄生虫病：
寄生虫感染时血中 嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩
虫等感染时，嗜酸 性粒细胞显著增高，嗜酸性粒细胞分类可达90%以上，使用驱虫药后可逐渐恢复正常。
（2）变态反应性疾病：
如支气管哮喘药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、花粉症等。
（3）皮肤病：
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如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
（4）血液病：
如慢性粒细胞白血病（嗜酸性粒细胞常达10%以上）、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除后等。
（5）某些恶性肿瘤：
癌肿伴有嗜酸性粒细胞增高（如肺癌），是嗜酸性粒细胞对白 细胞介素5（IL-5）和肿瘤细胞因子的反
应。
（6）某些传染病：
传 染病感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，在恢复期时，暂时性增高。但猩红热急性期，如乙型溶血性
链球菌 产生的酶能活化补体成分引起嗜酸性粒细胞增多。
（7）高嗜酸性粒细胞综合征：
包括伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。
3.减低
见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病，如伤寒极期。
【注意事项】
1.时间：
嗜酸性粒细胞直接计数最好固定时间，以排除日间生理变化。
操作应在30～60分钟内完成，否则嗜酸性粒细胞逐渐被破坏或不易辨认，使结果偏低。
2.混匀：
嗜酸性粒细胞在稀释液中易发生聚集，要及时混匀。又易于破碎，振荡不宜太猛烈。
白细胞形态检查
【检测原理】
血涂片经染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。
常用的染色方法有：瑞氏染色法、吉姆萨染色法、May- Grünwald法、Jenner法、Leishman染色法等。
【临床意义】正常白细胞形态

细胞类
型
中性杆
状核
粒细胞
中性分
叶核
同上
10～15 圆形 弯曲呈腊肠样，两端钝圆
大小
外形
（μm）
核形
细胞核 细胞质
染色质 着色 颗粒
深紫红

淡橘量多，细小，均匀布满胞质，
色，粗糙 红色 浅紫红色
同上 同上 同上 分为2～5叶，以3叶为主 同上
粒细胞
嗜酸性粒细11～
胞
胞
淋
巴 6～
细15
胞
单
核 10～圆形或不
细20
胞
异常白细胞形态
1.中性粒细胞异常形态
（1）毒性变化：
严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等情况。
大小不均
中毒颗粒
空泡形成
杜勒小体
退行性变
1）大小不均
中性粒细胞大小相差悬殊，不均一性增大。
规则形
不规则形，肾形，
马蹄形，或扭曲折
叠
圆形或椭
圆形
圆形或椭圆形，着深紫红色，粗透明淡
边 块状 蓝色
16
12
嗜碱性粒细10～
圆形 分为2叶，呈眼镜样
深紫红色，淡橘红最多粗大、圆面均匀，充满胞
粗糙 色 质，鲜橘红色
核结构不清，分叶不淡橘红最少，大小和分布不均，常覆
圆形 粗而不匀
明显 色 盖核上，蓝黑色
小淋巴细胞一般无颗粒，大淋巴
细胞可见少量粗大不均匀，深紫
红色颗粒
淡紫红色，细淡灰蓝最多细小，灰尘样紫红色颗粒弥
致疏松呈网状 色 漫分布于胞质中

2）中毒颗粒

中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的染色较深黑色或紫黑色颗粒。
毒性指数：计算中毒颗粒所占中性粒细胞（100个或200个）的百分率。1为极度，0.75为中毒，0.5
为中度，＜0.25为轻度。
3）空泡形成

细胞发发生脂肪变性或颗粒缺失的结果。

中性粒细胞的胞质或胞核可出现1个或数个空泡。

4）杜勒小体：中性粒细胞因毒 性变化而在胞质中保留的局部嗜碱性区域（源自RNA），呈圆形、梨形
或云雾状，染成灰蓝色，直径1 ～2μm，亦可见于单核细胞。

5）退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边 缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、
疏松）等现象。
（2）棒状小体（Auer小体）

急性白血病类型
急粒（M3）：数条
急单：一条
急淋：无
（3）中性粒细胞核象变化

白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，1条或数条，称为棒状小体。

1）核左移:外周血中杆状核粒细胞增多和（或）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）。

核左移
类型
轻度
中度
重度
杆状核 细胞类型
＞5% 仅有中性杆状核粒细胞

临床意义
感染轻，抵抗力强
严重感染，抵抗力较强
中性粒细胞型类白血病反应
＞10% 杆状核，少量中性晚幼粒、中毒性改变
＞25% 杆状核，并出现幼稚的粒细胞
2）核右移
中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧 核糖核酸减低、
骨髓造血功能减退所致。

见于营养性巨幼细胞性贫血、恶 性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复
期。在炎症恢复期出现一过性核右 移，属正常现象，但进行期突然出现核右移，表示预后不良。
（4）巨多分叶核中性粒细胞

细胞体积较大，直径l6～25μm，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核 染色质疏松。见于巨幼
细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（5）与遗传因素相关的中性粒细胞畸形

2.淋巴细胞的形态异常
（1）异形淋巴细胞

在淋巴细胞性白血病、病毒感染（如传染性单核细胞增多症、病毒 性肺炎、病毒性肝炎、传染性淋巴
细胞增多症、流行性腮腺炎、水痘、巨细胞病毒感染）、百日咳、布鲁 菌病、梅毒、弓形虫感染、药物反
应等情况下，淋巴细胞增生，出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞 。
异形淋巴细胞
Ⅰ型（空泡型）：又称浆细胞型。
Ⅱ型（不规则型）：又称单核细胞型。
Ⅲ型（幼稚型）：又称幼稚型。

（2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双
核 ，卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）。

结核病等。异常形态浆细胞有：

（3）浆细胞：如外周血出现浆细胞，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、
1）Mott细胞：浆细胞内充满大小不等、直径2～3μm蓝紫色球体，呈桑椹样。见于反应性浆细胞增多症、疟疾、黑热病、多发性骨髓瘤。
2）火焰状浆细胞：浆细胞体积大，胞质红染，边缘呈火焰状。见于IgA型骨髓瘤。
3）Rus sell小体：浆细胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm红色小圆球。见于多发性骨髓瘤、
伤寒 、疟疾、黑热病等。
【小结】
白细胞计数
稀破充二计
白细胞分类计数
制片染色油分类
1.影响分类计数准确性因
素
1.经验控制
①RBCWBC500～1000：1
质量控
制
18
2.技术误差
小三增八血减倍、大于十五增加倍
3.校正后白细胞数L＝校正前白细胞数×100100+Y
①细胞分布不均
体尾交界，“城垛”式移
②形态识别差异
杆分、淋单、碱中
2.影响分类计数精确性因
素
＜4～10～20～30＜
50～100 100 200 300 400
续表
白细胞计数
新生儿 6个月～2岁 儿童 成人
白细胞分类计数
Nsg50～70；L20～40；M3～8

检测原
理
②2～4，4～7；4～6，7～9；6～10，10～12；10～12，13～动

参考值
15～20 11～12 5～12 4～10
过敏炎症骨髓增
嗜碱粒白较罕见
临床意义
传单百日肾移植
淋白药物淋增多
淋少放射肾化脓

【小结】
Nst1～5；E0.5～5；B0～1
中性粒事儿真多
粒淋6945两交叉
安静休息早晨低
其它原因均增高
四急一严和一恶
中性粒点儿挺低
伤了副流再辐氯
自身免疫和脾亢

嗜酸性粒细胞计数 白细胞形态
检
测
原
稀破充二计 制片染色油观察
理
质保护乙丙二醇，着色紫红绿
量破坏钾草铵，枸橼EDTA来抗凝
控加点甘油防挥发
制 混匀轻柔，固定时间，1h内要完成
嗜酸性粒细胞计数
成人（0.05～0.5）
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白细胞形态
各种白细胞正常形态
中性粒五毒变，大小不均中毒粒
空泡杜勒退行变，核象变化左右移
左移杆状幼稚5%，右移5叶以上3%
棒状急粒急单中，异林分为ⅠⅡⅢ
病毒感染见传单
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参
考
×10L
值
临嗜酸生来变化多
床白低夜高下恒定
意劳寒饥精E减低
义 病多常见虫子变
【习题】
白细胞数小于2×10L，采用下列方法中哪项是错误的
A.重新采血复查
B.取血量20μl，改为40μl
C.可数8个大方格白细胞数结果乘2
D.结合分类涂片细胞分布综合判断
E.减低稀释倍数
『正确答案』C
『答案解析』可数8个大方格白细胞数结果不用乘2.

小三增八血减倍
大于十五增加倍
白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞
A.正常红细胞
B.畸形红细胞
C.网织红细胞
D.有核红细胞
E.棘形红细胞
『正确答案』D

『答案解析』白细胞稀释液不能破坏有核红细胞。
在生理情况下，小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别为
A.1～2天，1～2岁
B.2～3天，2～3岁
C.6～9天，4～5岁
D.8～10天，8～10岁
E.8～10天，2～3岁
『正确答案』C
『答案解析』在生理情况下，小儿白细胞变化曲线中淋巴细胞与中性粒细胞两次交叉时间分别

为6～9天，4～5岁。
淋中69，45两交叉
不属于中性粒细胞中毒改变的是
A.空泡变性
B.H-J小体
C.核固缩
D.中毒颗粒
E.大小不均
『正确答案』B

『答案解析』H-J小体是红细胞的结构异常。
嗜酸性粒细胞乙醇- 伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是
A.破坏白细胞、红细胞，并促进嗜酸性颗粒着色
B.保护嗜酸性粒细胞
C.抗凝剂
D.为嗜酸性粒细胞保护剂
E.染料使嗜酸性粒细胞着色
『正确答案』A
『答案解析』嗜酸性粒细胞乙醇- 伊红稀释液中加入碳酸钾的作用是破坏白细胞、红细胞，并
促进嗜酸性颗粒着色。
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一男性患者，主述咽部疼痛、吞咽困难。体温39℃。检查见咽部明显充血，扁桃体红肿，颌
下淋巴结大、压痛。血象检查：白细胞28×10L，中性粒细胞占0.86（杆状核细胞为0.08），伴有中毒颗粒、空泡。
（1）正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为





『正确答案』D

『答案解析』正常人中性粒细胞占白细胞分类的比例为0.5～0.7。
（2）下列一般不引起白细胞增高的是
A.粒细胞白血病
B.化脓性感染
C.病毒性感染
D.急性失血
E.急性溶血
『正确答案』C

『答案解析』病毒性感染主要是淋巴细胞增多。
A.分裂池
B.成熟池
C.贮备池
D.循环池
E.边缘池
（1）含晚幼粒细胞和杆状核粒细胞的池为
『正确答案』B

『答案解析』含晚幼粒细胞和杆状核粒细胞的池为成熟池。
（2）含杆状核粒细胞和分叶核粒细胞的池为
『正确答案』C

『答案解析』含杆状核粒细胞和分叶核粒细胞的池为贮备池
（3）含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为
『正确答案』A

『答案解析』含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为分裂池。