自体脂肪丰胸并发症的防治(刘成胜)

2021年1月11日发(作者：霉菌炎症怀孕了能要吗)
脂肪颗粒移植隆乳术并发症的防治
—— 刘成胜 邮编：100027
[摘要]
目的：探讨自体脂肪颗粒隆乳术后并发症的防治。方法：17 1例经过负压湿性吸脂后，
注入纯化脂肪颗粒至胸部，对其产生的并发症进行观察。结果：感染2例，脂 肪液化5例，
血肿1例，纤维结节25例，囊性样变1例，结节状干酪样坏死2例，脂肪瘤1例。通过自
行恢复及积极治疗均避免了严重后果的发生。结论：自体脂肪颗粒隆胸术能够取得成功，
并最大 限度地减少手术并发症，关键在于防止污染、筛选出纯净的充满活力的无损伤的脂
肪细胞、分层次均匀注 射。脂肪颗粒移植隆乳术的并发症通过积极的防治可减少和减轻到
最低程度。
[关键词]脂肪颗粒移植隆乳术；并发症

自体脂肪颗粒注射移植术，是将受术者脂 肪用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成
纯净脂肪颗粒后，注射入需要改变的有缺陷的受区内，以改 变完善受区的形态的一种手术方
法。脂肪颗粒移植隆乳术是脂肪颗粒移植类手术最常见的术式之一。主要 用于先天性乳房发
育不良，哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，及需要乳房更隆起的人。
随着各地脂肪颗粒移植隆乳术的广泛开展也逐渐暴露出很多问题，一些并发症也随之出
现，而某些并发症 可发生严重后果，如感染后造成乳房严重畸形等。但常见并发症是可以预
防的，并经积极处理，可以完全 避免严重后果的发生。
我科1998年9月始开始采用该项技术，临床应用166例，处理外院并 发症5例，共171
例。现将其并发症的防治介绍如下：
临床资料
1． 本组 171例，年龄20-56岁，平均35岁，已婚者130例，其中曾哺乳者106例，已婚未
哺乳者2 4例，未婚者41例。所有受术者身体健康无重大疾病史。并发症表现为感染2
例，脂肪液化5例，乳房 硬结25例，囊性样变1例，结节状干酪样坏死2例，脂肪瘤1
例。本组171例（除去外院5例）并发 症发生率为19.3%。
2． 处理1例外院病例，应用脂肪注入隆乳后，术后3个月出现双侧乳房胀 痛、触压痛明显，
并伴有发热和白血球增高，检查双乳肿胀，皮肤有散在的红斑，局部皮温较高，在右乳
内侧深部、左乳外上象限深部触诊有囊性感，穿刺抽出芝麻酱样米色液体，各约15-20ml，
细菌培养有乳酸杆菌存在，经充分引流，引流物由米色及暗红色逐渐变为淡红色，并用
先锋霉素、灭滴 灵静脉滴注，两周后炎症消褪，创伤处形成瘢痕，并伴有凹陷，乳房明
显萎缩。另有本院1例术后十天左 乳红肿伴高热，白血球增高等症状，触诊乳房内有肿
块，经穿刺引流并加大量抗菌素治疗后痊愈，乳房形 态无明显变小及畸形。这两例皆为
感染病例。
3． 有5例受术者出现脂肪液化现象，临床表现乳房肿痛、轻度发热，血常规基本正常，检

1 < br>查患侧乳房稍肿大，触之有较大肿块，有压痛，穿刺抽出黄色脂肪油，甚至有脂肪颗粒
被抽出，加 抗菌素冲洗或负压引流，全身用抗菌素，一周后治疗症状消失，患侧乳房明
显缩小。
4． 有 1例受术者出现血肿，临床表现为术后当天左乳房肿大，整个乳房青紫，皮肤有明显
的瘀血斑，触诊乳房 发硬，经穿刺有大量的暗红色血液吸出，于乳晕缘做切口，探查出
乳腺后间隙有大量凝血块，清除后，用 含1：1000的肾上腺素盐水纱布填塞止血，直至
无活动性出血，并静脉用止血敏，术后局部加压包扎 。
5． 有25例术后三个月左右出现乳房硬结，部分双侧乳房都有，另一部分单侧有。大都表
现为乳房内有一至两个大小不等、表现不一的包块，触之较硬，有的有轻度压痛，活动
度较大，个别表 现为串珠状结节。经穿刺大多为淡黄色液体，量较少。
6． 有1例囊性样变，术后20天右侧乳房出 现轻度肿大、伴疼痛，经大量抗菌素应用加理
疗，症状消失，但于术后三个月患侧乳房逐渐肿大，无疼痛 ，未予关注，至后来肿块愈
来愈大，遂于一年后来复查，检查右乳房明显可见两个大的肿块，内上象限肿 块约8×
8cm
2
，外下象限肿块约4×3cm，两肿块触之较软，有一定的活动度， 无压痛，因患者
2
提出要矫正其乳房下垂，遂于乳晕上行月牙状松驰皮肤切除，于乳腺后间隙见 两个青绿
色囊性肿块，予完整剥出，囊内液体为草绿色，囊壁病理检查为“脂肪纤维钙化”。术
后加压包扎，并用抗菌素，创面愈合后，患侧乳房较正常侧乳房偏小。
7． 有2例出现结节状干酪样 坏死灶，表现为乳房硬结，乳房轻度疼痛，予以摘除，病灶呈
灰白色的豆腐渣样表现。
8． 有1例出现脂肪瘤，表现为乳房包块，大小为3×3.5cm
2
，活动度中，质地中等，无压< br>痛，术中可见脂肪聚合成块，脂肪颗粒较大，予部分切除。
讨论：
1． 脂肪颗粒移 植隆胸术的成功与否有三个主要环节，即1）脂肪的吸引：吸出大量充满活
力的无损伤的脂肪细胞；2） 脂肪的清冼和筛选：去除脂肪滴、纤维组织碎块、血液等
杂质，制取纯净脂肪颗粒；3）脂肪的注射：将 脂肪颗粒均匀地注入隆乳区，使其充分
与移植床广泛接触，以使大部分活性脂肪细胞与宿主建立血供联系 而成活。而因各种不
规范的操作和病例选择不当致使效果不佳和产生一些并发症。
2． 脂肪颗粒隆胸术的并发症防治方法为：
（1）感染：因术中消毒不严格，吸脂、冲洗脂肪或注入脂肪时 有污染，或冲洗脂肪时没有
用庆大霉素等药品处理，或乳房等部位局部本身原有慢性炎症疾病，感染一般 于5-7天后出
现乳房或其他感染局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针口不愈合流脓。故此术中 消
毒要严格，每个环节都要有预防污染措施，注射脂肪要均匀散开，不要聚集成块致中间区域
坏 死而成隐患。要严格选择病人，一旦感染，应积极用抗菌素治疗，包括局部针口换药，一
般3-5天后可 有明显的症状消除，严重者应切开患处抗菌素冲洗，去除坏死组织，留置负压
引流，有空腔则需加压包扎 ，一般经处理后可病愈。

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（2） 脂肪液化：因注入失活的脂肪细胞过多，或 注入脂肪不均匀，同一层次同一部位脂
肪注入过多，未能与移植床广泛接触，而自行聚集成块，周边组织 可能成活，中央区则逐渐
坏死、液化。或者移植床脂肪损伤严重，出现血肿、感染等，影响了注入脂肪的 成活，造成
脂肪的坏死液化。若液化的脂肪未能在受区很快地吸收，则液化区在逐渐增多增大时，出现< br>液体流动感觉，特别是在皮肤浅表区则较明显。故注射脂肪应尽可能分层次均匀注射，避免
同一部 位注入过多，要使注入的脂肪充分与移植床接触，以期最大可能地接受移植床提供的
营养而成活下来。脂 肪的冲洗、筛选要轻柔仔细，使注入的脂肪为纯净有活力的脂肪颗粒。
发生脂肪液化时，可于液化区边缘 或附近隐蔽处进针，穿刺抽出液体，也可加抗菌素冲洗，
完毕后加压包扎。若液化区较大，则需负压引流 。
（3）出血：因注射时伤及乳房细小血管或患者凝血机制障碍，术后加压包扎不当等造成。
故注射动作要轻柔，掌握好层次，尽量避开大的血管部位，所用的注射针头要选用钝头侧孔，
出现血肿的 这一病例就是因用尖头注射针穿刺而造成。出现血肿后可用针管抽吸后局部加压
包扎，严重者需重新打开 创面止血，静脉用止血药物。
（4） 纤维结节：因注射不均匀或同一层同一部位注入过多造成脂肪颗 粒聚集成块，受区
注射的脂肪向中心聚集，使疏松的脂肪组织体积缩小，被乳腺纤维组织包裹成球状；或 术后
没有适当按摩、塑形，未使聚集的脂肪散开，术后没有适当的加压包扎，或脂肪细胞失活钙
化。故注射时应将脂肪颗粒均匀散开，尽可能多层次注射，术后一定要按摩揉压，使聚集脂
肪散开。乳房 硬结一般于术后三个月左右出现，受术者一般无不适症状，可不做处置，待其
自行吸收。若受术者要求处 理，可用12号针头插入硬结中央，用负压吸出其内的脂肪油。
（5）囊性样变：因长期脂肪坏死、液 化，加之脂肪变性纤维化、钙化成完整的囊壁，其囊
壁逐渐分泌许多液体，造成肿块愈来愈大，可手术摘 除，术后加压包扎。
（6） 干酪样坏死灶：因注入脂肪细胞营养缺失，脂肪细胞逐渐失活钙化，所形 成的纤维
硬结其内脂肪油逐渐被吸收，钙化的脂肪颗粒和纤维组织逐渐干酪样变。治疗时需用吸脂管插入结节内吸出，或手术摘除。
（7） 脂肪瘤：因注射的脂肪颗粒聚集成块，刺激了宿主细胞转 化增生成脂肪瘤。故此注
射脂肪颗粒要均匀，术后要将聚集块揉捏散开。若已形成瘤样增生，则只有切开 组织将增生
处剪平或切除。
参考文献：
a) 刘成胜、丁芷林，《门诊美容整形手术学》，新时代出版社1999年；
b) Kessler DA, The basis of the FPAS decision on breast implant. Nengl Med.
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c) Moscoua R. Free tat injections for the correction of hemifacial atrophy. Plast Teconst
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d) 刘立刚、张卓，自体脂肪注射隆乳并发症的分析，中华整形烧伤外科杂志，1998；
1；72

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中华医学美容杂志 2000年12月 第6卷 第6期 临床论著

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