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尿红细胞形态及其临床意义.

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-11 11:04

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2021年1月11日发(作者:鱼腥草的饮食禁忌)
尿红细胞形态及其临床意义
尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是泌尿系 统恶性肿瘤的唯
一临床表现。因此,对血尿患者必须及早诊断其基础疾
尿红细胞增加(血尿)是一个危险的信号,可能是
泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。因此,对血尿患者 必须及早诊断其基础疾
病。而血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球< br>性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结
石、肾肿瘤等。如果 是肾小球性血尿,我们需要做有关检查排除继发性肾炎后,
才能诊断为原发性肾炎。最好做肾脏病理检查 。如果是非肾小球性血尿,我们需
要进行B超、IVP检查,必要时做CT、核磁共振检查以尽早明确其 病因。 1
尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制 1.1 尿红细胞形态
学 正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样
的形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红 细胞呈现环形(炸面包圈样)、
棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形 态称为
尿畸形红细胞。 1.2 尿畸形红细胞产生的机制 目前认为尿
畸形 红细胞的产生主要是由于:①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理
性损伤,②尿红细胞在流经肾 小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因
素的影响。 1.3 肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标
准 尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的8 0%以上,可诊断为
肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提< br>示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混
合性血尿[ 1]。 2 尿红细胞形态检查的方法及其在血尿定位诊断上的意义 2.1
相差显微镜 是尿红细胞检查的经典方法。取清洁晨尿10m
L,1500rmin离心5分钟,弃上清混匀后取沉渣 1滴置于载玻片上,加盖玻
片后相差显微镜观察100个红细胞形态。我们的研究结果表明:肾小球性血 尿时
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,且畸形红细胞数大于8×106L;
非肾 小球性血尿时尿红细胞绝大多数形态、大小正常;正常人尿中虽有畸形红细
胞,但其数目不超过5×10 6L。为进一步提高相差显微镜检查对肾小球性血尿
诊断的准确性,减少检测者主观性所造成的误差,T omita等将尿红细胞分
为5种肾小球性红细胞(G1~G5)、5种非肾小球性红细胞(N1~N5 )和未能
分类的红细胞。G类细胞的共同特点是红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细
胞膜皱缩 、细胞变小。G1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞,G2细
胞为带一个以上芽孢的球形红细胞 ,G3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细
胞,G4细胞为酵母样红细胞,G5细胞为明显缩小的红细 胞。N类细胞的共同特
点是细胞正常或偏大,血红蛋白丰富,无芽孢形成。N1细胞为正常大小的双凹< br>圆盘状红细胞,N2细胞为正常大小的球形红细胞,N3细胞为扁平肿胀的红细胞,
N4细胞为深 凹陷的双凹圆盘状红细胞,N5细胞为多棘突的扁平或球形红细
胞。不能归入上述10类细胞的红细胞为 未能分类的红细胞。肾小球性血尿G类
细胞出现率明显高于非肾小球性血尿,尤其是G1细胞;而非肾小 球性血尿以N1
细胞最多见。以总的G类细胞大于15%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏感性为
90 4%、特异性为97 5%;以G1类细胞大于1%为标准,对肾小球性血尿诊断的敏
感性为89 0%、特异性为95 0% [1]。我们用同样的研究方法结果是:以总的G类
细胞大于20%为标准,对肾小球性血尿的诊断敏感 性和特异性均可达95.9%;以G
1类细胞大于1%为标准,对肾小球性血尿的诊断敏感性为75 7%、特异性为96
5%;如G1类细胞大于5%,特异性可达100%;以总的N类细胞大于60% 为标准,对
非肾小球性血尿诊断的敏感性为98 3%、特异性为90 6%。并且,G1细胞和总的G类细胞不受膀胱尿渗透压的影响,G1细胞形态相对固定,便于检查者识别
和掌握,是诊断肾小 球性血尿的良好指标[2]。作为类似的研究,Kohler等
认为尿中棘形红细胞具有特殊意义。在肾 单位环境中,尿中棘形红细胞仅于发生
溶血时才出现,而健康人或非肾小球性疾病中几乎不出现。并且棘 形红细胞形态
特殊,易于观测。以棘形红细胞大于5%作为标准,肾小球肾炎诊断的特异性可达
98%,但敏感性仅为52%[3]。因此尿中无棘形红细胞并不能排除肾小球疾病。
2.2 普通光镜 由于基层医院常常不具备相差显微镜,并且
使用相差显微镜需要一定的技 术。为了普及应用,我们曾应用普通光镜、将尿红
细胞活体染色后,分辨尿畸形红细胞。但由于尿红细胞 染液配制复杂,我们近来
又对该法实施了改良:取清洁晨尿10mL,充分搅匀后1500rmin离心 5m
in,弃去上清液9.5mL,取沉渣0.5mL直接滴入血球计数池中,静置1mi
n, 调节光学显微镜聚光镜强度,在暗视野中观察尿畸形红细胞形态,可获得与相
差显微镜相似的清晰效果[ 4]。该法对肾小球性血尿的诊断率,以尿畸形红细胞
大于80%为标准,敏感性为69%,特异性为1 00%;而以尿畸形红细胞大于70%为标
准,敏感性为92%,特异性为100%[4]。该方法所需 设备简单,操作方便,易于基层
医院推广,但需要检测者有较为丰富的尿形态学知识,并受检测者主观性 的影
响。观察过程中要注意与尿脂肪球、酵母样真菌及草酸盐结晶相鉴别。 2.3
血细胞自动分析仪 应用血细胞自动分析仪(血常规检测用仪
器)检测尿红 细胞体积分布曲线(EVDC)和尿红细胞平均体积(MCV)也可确
定血尿来源。取清洁晨尿10mL ,1500rmin离心5min,弃去上清液。尿
沉渣用血细胞自动分析仪配备的稀释液(渗透压为2 85mOsmL)5mL稀释,
混匀后上机检测。尿EVDC的峰值小于正常外周血红细胞平均体积为肾 小球
性分布;峰值位于正常范围或超越正常范围为非肾小球性分布;双峰型为混合性
分布。肾小 球性分布者尿红细胞MCV明显低于非肾小球性分布和混合性分
布。我们的研究结果显示:尿EVDC呈 肾小球性分布对肾小球性血尿诊断的敏
感性为94%,特异性为96%,均高于相差显微镜;尿EVDC 对非肾小球性血尿诊
断,非肾小球性分布的特异性为100%,混合性分布的特异性为85%,非肾小球 性分
布+混合性分布的敏感性为94%[5]。该方法简便、快速、精确,并可排除检查者
主观 判断误差,但尿路感染患者也可呈现肾小球性分布和(或)混合性分布,临床
诊断时应注意鉴别。 2.4 全自动尿有形成分分析仪(SysmexUF-
100) 采用流式细胞技 术,取清洁晨尿10mL,尿中有形成分
荧光染色(菲啶染料染细胞的核酸,羧花青染料染细胞膜、核膜 和线粒体)氩激光
照射发光后,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻,可定量检测
尿中各类有形成分,并能对红细胞形态、大小进行分析。肾小球性红细胞其前向
散射光强度分布在中心 点(鉴别点)的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强度分
布在中心点的右侧[6]。该方法快速、准确 、客观,可有效地鉴别血尿来源。其
诊断肾小球性血尿的敏感性为100%,特异性为92 5%[6]。值得在临床上广泛推
广。 2.5 其它 2.5.1 扫描电镜 立 体效果极佳,可敏感、
精确地观察到红细胞表面的细微变化。但标本制作繁杂、耗时,仪器昂贵,难以< br>普及于临床。 2.5.2 荧光显微镜 Tamm-Horsfa
ll蛋白 (THP)是肾小管髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种
大分子糖蛋白。肾小球性红细胞表 面被覆THP,而非肾小球性红细胞表面没有
THP。应用荧光细胞化学技术检测尿红细胞表面的THP 可以鉴别血尿来
源。荧光阳性细胞大于70%为肾小球性血尿,小于30%为非肾小球性血尿,二者之< br>间为混合性血尿。 2.5.3 Nomarski微分干涉显微镜和激光扫描共聚
焦显微镜 二种显微镜均较相差显微镜有更强的立体效果和更好的分辨率。但
因仪器昂贵,仅用于科研。 3 尿红细胞形态检查时应注意的问题 3.1 尿中畸
形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿 单纯尿
pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。
尿红细胞 在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈
现锯齿性、影形;尿红细胞在高渗 环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱
缩形;在低渗环境中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下 降,稀释的血红蛋白漏
出细胞外而呈现环形、戒形。因此,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断< br>肾小球性血尿;肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞,且畸形
红细胞数目明显增 多。 3.2 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特
有 尿畸形红细胞不只出现于肾 小球性疾病,健康人尿中的红
细胞均为畸形红细胞,但其数量小于5×106L。因此,肾小球性血尿诊 断的前
提条件是尿红细胞数量大于8×106L。此外,尿路感染患者尿红细胞体积分布
曲线也 可呈现肾小球性分布[6]。 3.3 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血
尿 在严重的肾功能衰 竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底
膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。 3.4 尿中红细胞数量要充
足 尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30~40个,将 影响
尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。 综上所述,尿红
细胞形态 检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。但任何一种检测方法的
敏感性和特异性均非100%。在我 们的资料中,如为畸形红细胞尿、且G1细胞大
于5%,即使在多次尿检中有一次如此,则其肾活检绝大 多数为肾小球肾炎;但非
畸形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎,需做多次检查。畸形红细胞尿对诊断肾
小球性血尿虽有重要意义,然而,血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检
测,应结合患者 临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。

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