(完整版)子宫肌瘤教案

2021年1月10日发(作者：颈纹是怎么形成的)
（理论教学）




课程名称： 妇产科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 临床专业（本科） 04级1、2、4、5、6班
授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期
计划学时： 102 学时（其中：理论 55 ，实验： 48 ）
任课教师：
所属学院： 临床学院
课程管理部门（教研室）： 妇产科









课程名称：妇产科
教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，
2004年第 6 版
讲 授 人： 专业技术职务：副教授
学 历：本科 学 位：学士
讲授题目：子宫肌瘤
所属章节：第31章 计划学时：2学时
教学目的和要求：
1、 掌握子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治
疗。
2、 熟悉子宫肌瘤的病因。
3、 了解子宫肌瘤合并妊娠。
教学重点：
子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗
教学难点：
子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性
教学方法：课堂讲授
使用教具：多媒体
思 考 题：
1、按子宫肌瘤发展过程与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为哪几
类？
2、肌瘤变性有哪些？
3、子宫肌瘤的临床表现。
参考资料：《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料< br>统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而
未能发现，临床 上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。
一、病因
确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；
（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐
萎缩；
（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；
（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；
（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。
二、病理
可生长于子宫任何部位，主要由增 生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织
交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术 时易于将肌瘤自
假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡
状纹理。
子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。
小者仅为数毫米直径。
（一）分类
肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫
的不同部位，而分为以下几类
1．肌壁间肌瘤
肌瘤位于肌壁内，占60～70％。
2．浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，约占20％。如突入阔韧带
两叶之间生长， 即为阔韧带内肌瘤。
3．粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10％。可堵住子宫颈口
或脱出于阴道内。
4．子宫颈肌瘤
较少见
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称
为多发性子宫肌瘤。
（二）变性
由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈
严重，则继发变性愈多。
1、透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软 ，旋涡状结构消
失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞
结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
2、囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内
组织液化，形成内含胶冻。
3、红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊 娠或
产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶
血有关，使 血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状
结构。
4、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大
且生长快者，特别 是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。
肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样 。
5、钙化
三、临床表现
子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血， 也有一些患者可无自觉症状。
肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。
（一）月经增多
多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流
血。
（二）下腹部包块
（三）压迫症状
（四）疼痛
四、诊断
（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。
（二）妇科检查 发现子宫不规则增大或 均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫
表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开 大，并通
过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。
（三）辅助检查
五、鉴别诊断
子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。
（一）妊娠子宫
（二）卵巢肿瘤
（三）子宫肌腺瘤
（四）子宫肥大症
六、治疗
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面
考虑后再作决定 。一般采取下列不同治疗措施。
（一）随访观察
对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状 或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，
月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次 ，一般在绝经后肌
瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
（二）药物治疗
对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌
后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及
血管平滑肌收缩，减少 出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经
期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天 ，月服总量不宜超过300mg；或丙
酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射2 5mg，连用3～5天，
但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。
（三）手术治疗
经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应
考虑治疗。
1．肌瘤剜除术
适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经
腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝
扎，或用长弯止血钳夹 住残留蒂部，留置24小时后取除。
2．全子宫切除术
对年龄较大、症状明显，无 继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。
年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌 功能。