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宫内节育器放置、取出术 操作常规

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-10 18:14

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2021年1月10日发(作者:六个月宝宝扶站立时脚尖着地)
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宫内节育器放置术适应症:
凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:
1、严重全身性疾患。
2、急、慢性生殖道炎症。
3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5.5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖
宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间:
常规放置时间为月经干净后3~7日。
1、合适的放置时间是月经干净后3~7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫 手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)
中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产 2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:
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常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及 阴道,然后铺消毒巾或孔单。检
查手术包和节育器的有效灭菌日期。
宫内节育器放置术手术操作方法:
1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤,把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内 积液,用%碘酊及75%酒精先后消毒宫
颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平的中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法和套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项:
1、严格执行无菌操作,进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。
2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正,应取出重放。
3、对子宫颈口较劲者,应扩张宫颈口,不可勉强放入,以免损伤和出血。
4、术后休息3日,1周内避免重体力劳动。
5、术后2周内禁止盆浴和房事。
6 、定期随访,一般在术后3个月、6个月各随访一次,1年后每年随访一次。随访内容
包括带器后有无异 常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应
的处理。
宫内节育器取出术适应症:
1、计划再生育者。
2、放置年限到期者。
3、带器副反应或并发症治疗无效者。
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4、改换其他节育方法。
5、绝经半年以上者。
6、带器妊娠者。
宫内节育器取出术禁忌症:
各种疾病的急、重期。
宫内节育器取出术的取出时间:
1、常规以月经干净3-7天取出。
2、因带器副反应和并发症经处理无效者,可随时取出。
3、带器妊娠者,可行人工流产同时取出;中期引产或足月分娩者,应注意节育器是否
在分娩时 排出,未排出者,可在分娩后取出后子宫复旧后再取。
宫内节育器取出术的术前准备:
1、术前了解已放置的节育器是何种类型。
2、仔细的进行妇科检查,了解有无内外生殖器炎 症、宫颈口有无节育器尾丝,查清子
宫的位置和大小等。
3、准备好器械和敷料,除以取环钩代替放置器外,其他同放置术。
宫内节育器取出术的手术步骤:
1-6同放置术。
7、取出节育器。带有尾丝的节 育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出,如尾丝
断落,可改用取环钩勾出。不带尾丝的节育器,可 用取环钩顺子宫方向,将钩顶端放入
宫腔底部,触及节育环后,勾住环下缘顺轻轻向外牵拉,取出节育器 。若环丝断裂或钩
取困难,而确定无节育器异位者,可将宫颈口扩大,用细长弯止血钳将节育器夹住取出 。
8-9同放置术。
宫内节育器取出术的注意事项:
1、取环钩的钩端容易损伤 子宫内膜或子宫壁,有时可发生子宫穿孔,甚至盆腔脏器损
伤,勾取节育器时必须准确、轻柔,不宜反复 搅和、勾取。
2、术后休息1天。
3、生育年龄妇女应落实计划生育措施。
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其他注意事项参见“放置术”。
宫内节育器的副作用及防治:
1、一般副作用:带器妇女可有少量血性分泌物,一般不超过7 天,也可能伴有轻度的
下腹痛或腰痛等,这些反应不经处理多能自愈。有些带器者无血性分泌物,但白带 量可
能增多,或具有单纯的腹痛或腰痛,可对症处理,无须将节育器取出。

2、子宫出血。

预防:⑴操作时动作要轻柔,避免损伤子宫内膜。
⑵宫内节育器的选择要大小合适。
⑶既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器。
治疗:⑴止血药物治疗,如维生素K及C、止血敏、止血芳酸、凝血酸、云南白药等。
⑵消炎痛:该药有对抗前列腺素的作用,同时可兼治伴有腹痛者。
⑶甲基睾丸素、乙烯雌酚、炔雌醇片等药物治疗。
⑷取出节育器,若经治疗效果不明显, 连续出血2周以上者,可取出节育器,
并做刮宫止血。有条件可从刮出物中检取子宫内膜送病理检查,以 查明出血原因。刮宫
后应给予抗炎药物预防感染。
宫内节育器的并发症及防治:
1.感染:抗炎和对症治疗。
⑴若炎症较重,应取分泌物做药物敏感试验,根据结果选用抗炎 药物。轻度感染,应积
极治疗,可不必取出节育器;如经治疗未见明显好转,可及时取出节育器并继续治 疗。
⑵若盆腔腹膜炎加重,出现盆腔脓肿应采取手术疗法,手术的时机、方式和范围应根据
病 情决定。
2.子宫穿孔:
⑴可疑穿孔或穿孔较小者,术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情,不做 认真处理,而应收入
院观察治疗。
⑵严密观察血压、脉搏、呼吸、腹痛、内出血或外出血的情 况变化。定时注射宫缩剂,
止血药,应用抗炎药物预防感染。采用保守疗法一般可治愈。
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⑶若有较大穿孔或并有内出血者,应及时采取剖腹探查术,具体操作 详见“人工流产并
发症”的子宫穿孔有关内容。若估计所放置的节育器,穿透子宫进入腹腔或因取环钩造
成穿孔,均应及时开腹探查进行处理。
3.节育器异位。
⑴经腹或阴道手术取出。
⑵用腹腔镜取出。
⑶节育器部分异位:经阴道取出或经宫腔镜直视下直接取出。
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