小波尔加早产儿管理

2021年1月10日发(作者：35天新生儿咳嗽怎么办)
早产儿管理
早产儿是新生儿中的特殊群体，其组织器官不成熟，对外界适应
能力差，易发生各种并发症。早产儿生理和病理的特殊性表现为一出
生就应该得到专业的监护、关爱和护 理。近年来，我国早产儿的出生
率有上升的趋势，救治早产儿的需求也正在逐年增加，早产儿的管理质量直接影响其病死率。
管理与对策
产房管理：产房适宜的温度为25～26℃，备齐 急救器械及物品，预热
远红外辐射抢救台。产JL科医师同在产房、手术台旁；通知新生儿科
备 好温箱、辐射抢救台、氧源及抢救物品。患儿娩出后立即清理呼吸
道、保暖、擦干羊水、行心肺复苏，初 步处理后，转入新生儿科。
新生儿科管理：
(1)保暖：早产儿体温调节中枢不完善、对环 境适应能力差、皮下脂
肪薄、体表面积相对较大，保暖成为挽救牛命的重要内容。对策：①
保持 外环境稳定，在红外线辐射台上抢救时，用保鲜膜包裹全身，防
止水份丢失；②入温箱后根据患儿体重、 日龄选择温度及湿度，使耗
氧量降到最低；③每小时记录箱温温度1次，2—4小时监测体温1次，根据体温随时调节箱温，使早产儿体温维持在36～36℃。
(2)呼吸道管理：早产儿呼吸中枢 未成熟，调节功能差，肺泡数量少，
肺组织发育不良，肺表面活性物质不足等，可导致早产儿呼吸不规则 、
呼吸暂停、呼吸窘迫综合征等。对策：①关健是保持呼吸道通畅；②
吸氧维持PaO：50～ 60mmHg为宜；③通过血气分析及经皮测SpO：，调
整吸氧浓度，使SpO，维持在85％～95 ％，勿超过95％；④呼吸暂停
频繁发作者可采用CPAP治疗，呼气末正压一般为3mmHg
为宜；⑤诊断或疑诊NRDS者应早期给肺表面活性物质(PS)治疗，剂量
每次100mg／kg左 右，重症病例可以适当加大剂量；胎龄<28周和出生
体重<10009的早产儿，可在出生时给予Ps 预防，剂量80mg／kg。(3)
喂养管理：早产儿吞咽能力差，吸吮力弱，贲门括约肌松弛，易致呛
咳、呕吐、喂养不耐受。对策：①早期、微量喂养；②体重>20009
者用奶瓶、滴管喂养， <12009者可鼻饲，二者之间者视吸吮力而定；
③早产儿对热量及水分的需求量有较大个体差异，不 可硬性规定，喂
奶热量开始从40～60kcal／(kg·日)，逐渐增加。开始每次0．5～lmL
／kg，以后每日每次增加l～2ml／kg可用早产儿配方奶或早产儿母
乳。鼻饲者喂奶前抽 取残余奶，若残奶蟹超过应喂量1／4者，要减少
饲入量；超过1／2者应停喂1次；④注意患儿肇命体 征变化，有无发
绀、呼吸改变，注意大小便的量及颜色，有无腹胀及呕吐；⑤每Et
测体重1次 ，当体重过低或喂奶量少于日需要量的一半时应肠道外营
养。
(4)血糖的管理：早产儿由于 肝糖储存不足，缺氧、酸中毒时肝糖原
分解增加，无氧酵解使葡萄糖利用增多，引起低血糖；反复发生低 血
糖易导致脑损伤。对策：①常规监测血糖，3—4 0c／日。②对可能
发生低血糖症者生后 l小时即开始喂5％葡萄糖，生后2—3小时开始喂
奶。③凡血糖低于2．2mmol／L(40mg／ d!)，不论有无症状，应给予
10％葡萄糖6—8mg／(1【g·分)静脉滴注，如血糖低于1．7 mmoL／
L(30mg／d1)应给10％葡萄糖8—10mg／(kg·分)静脉滴注，维持血糖< br>在正常范围。对反复发生或顽同性低血糖症，应积极查找病因，进行
病因治疗。
(5) 黄疸的管理：早产儿胆红索代谢能力差，血脑屏障未成熟，血清
白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ，易使游离胆红素通过血脑
屏障，发生胆红素脑病。由于肠道外营养、感染等，一些早产儿易发
生胆汁瘀滞综合征，常在生后3—4周开始出现阻塞性黄疽，直接胆红
素显著升高。黄疽时应根据不同总 胆红素值，决定治疗方法，选择光
疗或换血疗法。胆汁瘀滞综合征，应尽可能早期肠内喂养，防治感染，
使用利胆中药。
(6)-Y-产儿脑损伤的防治：早产儿脑损伤主要包括早产儿颅内出血和< br>早产儿脑室周围白质软化(PVL)。临床症状不明显，可表现为抑制、
反应淡漠、肌张力低下、 喂养困难，严重者发生脑瘫。对策：①维持
血压稳定和血气正常，保持体温正常。②避免液体输入过多、 过快、
血渗透压过高，减少操作和搬动；③生后常规用VitK．1mg静脉滴注，
给1次；④ 影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体
重<15009者在生后第3—4天可进行头颅 CT或MR]检查，必要时15—30
天随访；有脑损伤者在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能 减
少后遗症。
(7)预防感染：早产儿免疫功能低下，来自母体的IgG较少，易发生各
种感染。
对策：①严格执行消毒隔离及无菌操作技术，检查患儿前后进行手的
消毒；②谢绝探视，减少交叉感染几 率；③保持皮肤的完整性，注意
新生儿日常护理；④认真做好乳具、乳品的消毒。(8焊产儿视网膜病< br>(ROP)的防治及听力筛查：早产儿视网膜发育未成熟，ROP发生率较高。
对策：①治疗早产 儿各种合并症，减少对氧的需要。②如必须吸氧要
严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测SP02，不宜 超95％；③ROP早
期诊断的关键在于开展筛查，建立ROP筛查制度，由熟练的眼科医师
进 行筛查。生后第4周或矫正胎龄32周开始，出生体重<20009的早产
儿，不论是否吸过氧都应列为 筛查对象。④早产儿生后3天、30天常
规应用耳声发射进行听力筛查，做到早期发现早期治疗。 出院管理：①出院指标：体重达20009左右，能自行吸吮乳汁，体重
每日10一309速度增长 ，近期无呼吸暂停或心率减慢。②出院管理：
出院前对家长进行早产儿知识培训及健康教育，指导喂养方 法体温监
测、生活护理及急救措施的培