蓝蓝的天空白云飘彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值

2021年1月10日发(作者：EPA婴儿能吃吗)
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彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值

作者：倪卫星，许亮，包凌云，马晨霞，赵敏，雷志锴

【摘要】 目的 ：探讨彩色多普勒 超声在诊断小儿肠套叠中的应
用价值。方法：选择2007年8月至2008年8月经临床证实的小儿肠
套叠病例52例，回顾性分析彩色多普勒超声声像图特征。结果：52
例小儿肠套叠，超声检出 50例，超声检出率为96.2%。肠套叠的超声
特征性改变为“同心圆征”和“套筒征”。超声发现的 50例肠套叠中
45例检测出肠壁血流信号，5例未检测到血流信号，其中4例经手术
后证实为 肠坏死。所有病例经X线引导下空气灌肠复位、手术治疗后
证实。结论：彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠 具有较高的准确性，同
时在某种程度上有提示肠管坏死的作用，是目前诊断小儿肠套叠的首
选方 法。

【关键词】 超声;诊断;彩色多普勒血流成像;肠套叠

肠套 叠是婴幼儿常见的急腹症，及时诊断治疗可避免肠管坏死，
减轻患儿不必要的痛苦。笔者对我院2007 年8月至2008年8月利用
超声诊断小儿肠套叠的病例进行回顾性总结分析，以此探讨超声诊断
小儿肠套叠的临床价值。

1 临床资料
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1.1 一般资料 选择来我院超声影像科检查过的52例肠套叠
患儿，男37例，女15 例，年龄3个月～7岁，平均年龄2.5岁。因
阵发性哭闹，伴或不伴呕吐，间歇性腹痛，血便以及腹部 包块等就诊，
发病至就诊时间为30 min～48 h，腹部触及腊肠样包块者24例(占
4 8%)，未触及包块者26例(占52%)。所有病例经X线空气灌肠复位、
手术治疗后证实。

1.2 仪器和方法 应用GE LOGIQ 9型超声诊断仪。患者平卧
位，先用常规频率探头(3.5～5 MHz)对整个腹部进行全面扫查，观 察
有无异常包块、包块的部位、肠管扩张、肠蠕动是否亢进及腹腔积液
等情况，然后切换成高频 探头(7.5～10 MHz)，对腹部可疑包块作纵、
横、斜等不同切面的扫查，重点观察包块的内部 回结构，用CDFI观察
包块周边及内部血流分布情况。

1.3 结果 50 例肠套叠病例超声检查均见腹部包块，32例位
于右上腹部，12例位于下腹部，6例位于左侧腹部。包 块形态规则，
长2.0～7.5 cm，外圆直径范围1.5～6.8 cm，内圆直径范围1.2～3.5
cm，套叠处的肠管横切面呈“同心圆”(见图1)，纵切面呈“ 套筒征”，
斜切面呈“假肾征”。本组50例中有45例检测出肠壁血流信号(见图
2)，5例 未检测到血流信号。CDFI检测出血流信号的45例首先选择X
线引导空气灌肠复位，40例复位成功 ，另5例经手术后发现合并息肉
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3例，合并憩室2例，复位或手术治疗 后恢复良好。5例未检测到血流
信号的病例，手术中发现4例套入肠管呈黑色，切除肠管15～30 cm，
经病理诊断为套入的肠管发生了坏死改变。
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2 讨论

2.1 肠套叠是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔
内的 一种肠梗阻性病变，其临床主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、
便血和腹部肿块，80%发生于2岁以 下的儿童[1]。婴幼儿肠套叠95%
为原发性，即在被套的肠管内没有明显的器质性病变，只有5%为 继发
性，系由肠壁或肠腔内器质性病变(息肉、肿瘤、憩室等)引起。通常
认为其发病常与婴幼 儿肠管解剖特点、肠功能失调、肠蠕动异常及肠
痉挛有关。婴幼儿肠套叠发生部位可分为：回盲部型，此 型最多;其次
为结肠型;最少见为小肠型。本组回盲型32例，占64% ;结肠型13例，
占26%;小肠型5例，占10%。

2.2 超声诊断是一 种快捷、无创的诊断方法，为肠套叠及时、
准确的早期诊断提供了可能。鉴于小儿腹壁较薄，选用频率为 7.5～
10 MHz高频探头，除了能更好地显示低频腹部超声的“同心圆”征和
“套筒”征 声像图外，可以更明确地显示肠壁厚度，大多时候少量肠
内容物流动也可显示，甚至能分辨肠套叠的鞘部 、套入部和头部。肠
套叠的超声特征性改变为：腹腔内的包块形态比较规则，套叠处的肠
管横切 面呈
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“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，斜切面呈“假肾”征。笔< br>者经仔细观察后认为，“同心圆”由外向内可分五层，外围轮廓光滑完
整，呈线状高回声，是外肠 管的浆膜层，其内侧为较厚且多为不均匀
的环形低回声带，是外肠管的肠壁回声，再内侧为不规则、不整 齐的
偏高回声，为外肠管的内容物和内肠管的浆膜层，再内侧为弱回声区，
是内肠管肠壁回声， 中心区呈强回声或强弱混合回声，是内肠管的内
容物、水肿的黏膜或渗出物。本组50例均出现不同程度 的“同心圆”
征和“套筒”征。由于肠套叠的梗阻，肠系膜血管扭曲受压，导致血
液循环障碍， 若套入时间过长，套入部可逐渐变性、坏死。本组4例
坏死的病例套入部的肠壁厚度平均为1.6 cm，而未发生坏死的肠套叠
病例其套入部的肠壁平均厚度为0.7 cm，且该套入肠管的回声明显偏
低。可见，套入部肠管越厚，回声越低，在一定程度上能表示套入部
肠管壁水肿甚至坏死越严重 。在常规超声检查的基础上，CDFI可能检
测到包块内肠系膜血管呈星点状、长条状的动脉血流信号[ 2]。在显示
包块内血流信号时，尽量提高彩色多普勒超声诊断仪器显示血流的敏
感性非常关键 ，如适当变换探测位置和方向，调节仪器的多普勒血流
设置，设法减小声速与血流方向的夹角，适当加大 能量输出以提高检
测血流信号的敏感性，适当提高彩色增益达到既能使血管内血流充盈
良好又能 不引起明显的彩色外溢，使用不产生色彩倒错现象的最低彩
色速度刻度(脉冲重复频率)，适当减小彩色 框、变换彩色框的方向，
在包块显示完整的前提下适当减小探测的深度，尽可能多地显示肿块
内 的血流。本组5例未检测到血流信号，经术后病理诊断4例为套入
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的肠 管发生坏死改变，可见CDFI未检测到套入部的血流信号可以作为
套入的肠管发生坏死的证据之一。C DFI的血流检测功能为临床治疗肠
套叠方案的选择提供了一定的科学依据。但是，尽管我们采取了必要
的措施，尽量提高彩色血流的敏感性，仍还有1例虽然CDFI未检测到
套入的肠管的血流信号 ，术中却发现该套入的肠管尚存活，说明彩超
未显示包块内的血流信号不能完全认为包块内实际上不存在 血流信
号，因此，我们也不能判定超声未显示肠套叠包块内的血流信号的病
例均有肠坏死。 2.3 超声检查易受肠道气体、小儿哭闹影响，对
较小的肠套叠小包块(外圆直径小于1.0 cm)较难显示。本组病例中，
超声漏诊2例肠套叠中，1例超声检查后25 h被X线引导下空气灌肠
复位证实，1例超声检查后37 h被手术证实。回顾分析发现，该2例
漏诊的患儿在检查时哭闹不止且肠道气体较多，可能由此影响了超声
观察效果，当然，也有可能是由于 超声检查时肠套叠尚处于早期，并
且包块较小所致，因此笔者认为临床怀疑肠套叠超声检查阴性的病例，
有时还需要超声短期内复查，动态观察，对哭闹不止的患儿还应想方
设法让其安静地接受检查。 此外，我们认为超声诊断肠套叠时应与下
列情况相鉴别：
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①急 性肠炎。也可有腹痛、呕吐、哭闹等临床症状，但超声检查
无明显腹部包块。②小儿急性单纯阑尾炎。2 岁以内的小儿很少发生
阑尾炎，肠套叠多发生在2岁以内，超声检查小儿阑尾炎横切面上亦
可呈 同心圆样结构，但直径常小于2.0 cm，且纵切面可见盲端。③胃
肠道肿瘤。少数胃肠道肿瘤患儿也 可出现类似的同心圆结构，胃肠道
肿瘤患儿的肿块形态不规则，肠壁厚度不均匀，中央部强回声常呈活< br>动性，而肠套叠患儿中央部强回声区较固定，外周轮廓光滑。
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④ 正常的胃窦部。排空时的胃窦部有时也成“同心圆”征，但是
多为暂时的，经动态观察，短时间内该“同 心圆”消失。

总之，彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的准确性，
同时 在某种程度上有提示肠管坏死的作用，应作为目前诊断小儿肠套
叠的首选辅助检查方法[3-4]。

【参考文献】
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