丰台少年宫小儿肠套叠空气灌肠正复的体会

2021年1月10日发(作者：【孕妇可以吃柿子不】孕妇可以吃柿子吗怀孕可以吃柿子吗)
小儿肠套叠空气灌肠正复的体会
小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间经常 遇到的急诊。我院自1995-2008
年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例，男 女之比为2∶1，1岁以内共64
例占全部病例的68%。

患儿来院主要症状为阵 发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。有便血、肛门指诊为血便
及果酱样大便。时间长者可表现嗜睡 、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。门诊医生如能对本病了
解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理，可 以避免许多弯路，以致误诊，从而为患儿
及时正复争取和创造时间。我院94例患儿全部采用空气灌肠复 位，由于使用钡剂灌肠穿孔
后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年后只采用空气灌肠正复法以 防穿孔后预后不
佳。我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。

1 检查方法

1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必 不可少，主要观察有无梗阻、
腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。

1.2 空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌
紧张，此时无法进 行复位，必要时可施行全身麻醉。

1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm 。首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下
活动一下导管，以不能移动为好。否则气囊充气不足 ，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致
正复失败。

1.4气体压力自60-110 mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐
渐向回盲部推进，顺其 方向按压腹部，直至消失。正复成功的标准是：大量气体突然进入小
肠，腹部阴影由暗闪亮。此时应该注 意保护婴儿，因小肠进气迅速腹胀，可导致呼吸困难、
呕吐，严重者发生窒息等严重后果。操作者应及时 放开气囊阀门，拔掉插管，应当注意的是
有部分患儿在正复后有复套发生，操作者需重新正复，注意手法 要轻柔，边按压边加压，必
要时宜保持2-3分钟。一般情况下30分钟内都可以正复成功。我们曾遇到 反复正复达3个小
时的病例，在94例中我们成功正复85例，全部成功，无一例穿孔发生。

1.5正复前后医生应及时点片，留做治愈的依据，同时也是为了保护医生自己。

1.6医生自己在诊视床操作，要注意X线防护，戴好铅眼镜、铅手套、围裙等。患儿的头、
胸部用铅皮 套盖好。

1.7空气灌肠正复标准为：套入部阴影消失、杯口状软组织影消失不见。大量气 体进入小肠。
小儿排出大量粪便及臭气。患儿此时较为安静、临床症状及体征消失。碳沫口服后8-12 小时
排出体外。

1.8空气灌肠正复的禁忌症：操作医生应时刻注意，空气灌肠即 使在常规压力下也会发生穿
孔。肠穿孔的主要病理改变是出现肠坏死，特别是套鞘部动脉缺血性肠坏死， 一般也就是为
什么套叠时间大于48小时作为禁忌症的原因。此外患儿有腹膜刺激症、休克者也列为空气
灌肠的禁忌症。

2 讨论

2.1患儿肠套叠95%以上为原 发性肠套叠，可能由于多种原因引起肠蠕动紊乱所致。继发性
肠套叠可见于游动盲肠、美克尔憩室、肠道 炎症、腹部紫癜、肿瘤、息肉等。一般是由于近
端肠管套入远端肠管。回结型肠套叠占88%、回回型占 4.6%，其他少见类型有回盲型、回盲
结型复套、回回型、空空型及结结型，均在1%以下。由于套入 部肠系膜血管压肠壁静脉淤血
水肿及出血、特别是套入部颈部容易出血坏死、严重者可发生穿孔甚至断裂 、鞘部肠壁由于
痉挛引起坏死、局部肠壁变薄极易穿孔。

2.2本症起因是一段肠 管受到不同因素刺激使环状肌收缩、肠腔变狭小、再加上过度蠕动而
使这段狭窄肠管套入了远侧较宽的肠 管。在小儿回肠末端淋巴组织的增殖，被认为是肠套叠
的常见原因，在成人则多为肿瘤所致。肠套叠一般 由三层肠壁所组成。内二层由内在的肠段
组成，叫作套入部，外层叫作鞘部，严重时可成为复套，由五层 肠壁组成。

2.3在长期的实践中我们体会到：患儿发病时间短、年龄大的小儿复位成功率 高。我们成功
正复了85例，成功率为90%。绝大多数为回结型，失败9例。医生要有高度责任感，视 患
儿为亲人，暂时复位不成功的要有耐心。不要轻易放弃，要首先找到套叠部位，然后边注气，
边加压按柔。并随时升高压力，中途不能离开操作，直至复位成功。医生必须掌握好适应症、
禁忌症，空 气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。

参 考 文 献

[1]李铁主编.儿科.X线诊断学.天津：天津科学技术出版社，1990：170.

[ 2]武汉医学院第二附属医院放线科编著.消化系.X线诊断学基础.北京：人民卫生出版社，
1975 ，110.

丁林 郭方玲（吉林省白山市江源区人民医院放射线科 吉林白山 134702）

【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0212-02

小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间 经常遇到的急诊。我院自1995-2008
年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例 ，男女之比为2∶1，1岁以内共64
例占全部病例的68%。

患儿来院主要症状 为阵发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。有便血、肛门指诊为血便
及果酱样大便。时间长者可表现 嗜睡、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。门诊医生如能对本病了
解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理 ，可以避免许多弯路，以致误诊，从而为患儿
及时正复争取和创造时间。我院94例患儿全部采用空气灌 肠复位，由于使用钡剂灌肠穿孔
后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年后只采用空气灌肠正复 法以防穿孔后预后不
佳。我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。

1 检查方法

1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必 不可少，主要观察有无梗阻、
腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。

1.2 空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌
紧张，此时无法进 行复位，必要时可施行全身麻醉。

1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm 。首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下
活动一下导管，以不能移动为好。否则气囊充气不足 ，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致
正复失败。

1.4气体压力自60-110 mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐
渐向回盲部推进，顺其 方向按压腹部，直至消失。正复成功的标准是：大量气体突然进入小
肠，腹部阴影由暗闪亮。此时应该注 意保护婴儿，因小肠进气迅速腹胀，可导致呼吸困难、
呕吐，严重者发生窒息等严重后果。操作者应及时 放开气囊阀门，拔掉插管，应当注意的是
有部分患儿在正复后有复套发生，操作者需重新正复，注意手法 要轻柔，边按压边加压，必
要时宜保持2-3分钟。一般情况下30分钟内都可以正复成功。我们曾遇到 反复正复达3个小
时的病例，在94例中我们成功正复85例，全部成功，无一例穿孔发生。

1.5正复前后医生应及时点片，留做治愈的依据，同时也是为了保护医生自己。

1.6医生自己在诊视床操作，要注意X线防护，戴好铅眼镜、铅手套、围裙等。患儿的头、
胸部用铅皮 套盖好。

1.7空气灌肠正复标准为：套入部阴影消失、杯口状软组织影消失不见。大量气 体进入小肠。
小儿排出大量粪便及臭气。患儿此时较为安静、临床症状及体征消失。碳沫口服后8-12 小时
排出体外。

1.8空气灌肠正复的禁忌症：操作医生应时刻注意，空气灌肠即 使在常规压力下也会发生穿
孔。肠穿孔的主要病理改变是出现肠坏死，特别是套鞘部动脉缺血性肠坏死， 一般也就是为
什么套叠时间大于48小时作为禁忌症的原因。此外患儿有腹膜刺激症、休克者也列为空气
灌肠的禁忌症。

2 讨论

2.1患儿肠套叠95%以上为原 发性肠套叠，可能由于多种原因引起肠蠕动紊乱所致。继发性
肠套叠可见于游动盲肠、美克尔憩室、肠道 炎症、腹部紫癜、肿瘤、息肉等。一般是由于近
端肠管套入远端肠管。回结型肠套叠占88%、回回型占 4.6%，其他少见类型有回盲型、回盲
结型复套、回回型、空空型及结结型，均在1%以下。由于套入 部肠系膜血管压肠壁静脉淤血
水肿及出血、特别是套入部颈部容易出血坏死、严重者可发生穿孔甚至断裂 、鞘部肠壁由于
痉挛引起坏死、局部肠壁变薄极易穿孔。

2.2本症起因是一段肠 管受到不同因素刺激使环状肌收缩、肠腔变狭小、再加上过度蠕动而
使这段狭窄肠管套入了远侧较宽的肠 管。在小儿回肠末端淋巴组织的增殖，被认为是肠套叠
的常见原因，在成人则多为肿瘤所致。肠套叠一般 由三层肠壁所组成。内二层由内在的肠段
组成，叫作套入部，外层叫作鞘部，严重时可成为复套，由五层 肠壁组成。

2.3在长期的实践中我们体会到：患儿发病时间短、年龄大的小儿复位成功率 高。我们成功
正复了85例，成功率为90%。绝大多数为回结型，失败9例。医生要有高度责任感，视 患
儿为亲人，暂时复位不成功的要有耐心。不要轻易放弃，要首先找到套叠部位，然后边注气，
边加压按柔。并随时升高压力，中途不能离开操作，直至复位成功。医生必须掌握好适应症、
禁忌症，空 气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。

参 考 文 献

[1]李铁主编.儿科.X线诊断学.天津：天津科学技术出版社，1990：170.

[ 2]武汉医学院第二附属医院放线科编著.消化系.X线诊断学基础.北京：人民卫生出版社，
1975 ，110.