泰国降头电影新生儿黄疸的护理进展

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新生儿黄疸的护理进展
【关键词】新生儿胆红素黄疸护理
新生儿黄疸是 新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结
合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是 新生儿期一种
常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现
黄疸、血清 胆红素足月儿大于220．5umol／L、早产儿大于256．5umo1
／L或黄疸持续不退均可诊 断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病
理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过 血脑屏障，
引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及
护理是产科和儿 科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的
护理综述如下：
1.新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧 分压
高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组
织中的血红素及骨髓中 红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未
完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移 酶含量少、
活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸
苷酶可将结合胆 红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致
未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素， 如果排泄延迟，
就会使重吸收增多。
2．护理
2.1重视围产期护理新生JL N红素代谢紊乱由多种因素所致，非
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感染因素 占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高
比例[2]。所以，做好产前检查很重要，尽 量预防早产和难产，做好产
程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减
轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合
胆红素增高。对产程长、早破膜、羊 水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的
新生儿，应用抗菌药物预防感染。
2.2预防感染的护理出 生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏
液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空 气，
以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防
臀部感染，根据气温变 化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有
创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎 最常见的
并发症[3]。所以，应重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部2～3
次，保持脐 部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。
通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸 。
2.3促进乳汁分泌，保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄[4]，因
此，新生儿出生后 应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮吸不
少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射 间接增加肠蠕动
[5]，促进新生儿消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多种内分泌参与的
复杂过 程[6]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。保持病房安静
清洁，保证母亲的休息与营养，促进乳 汁分泌，教会母亲哺乳的技巧。
即使充分有效的母乳喂养，70％以上的产妇分娩后0—24小时母乳的
分泌不足5ml，可见纯母乳喂养儿中，尤其在产后3天内新生儿的水
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分和乳汁 供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足[7]，热量摄入
不足者高胆红素血症发生率高[8l。因 此，母乳喂养后，新生儿仍哭闹、
寻乳、吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当< br>采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红
素的胎粪排出加快，减轻黄疸 [8]。
2.4应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—
200mg胆红 素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10倍，
如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中 未结合胆红素浓度增高[9]。
因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
，经过一般处理后， 肛门温度计前端涂石腊油后插入肛门2cm，3
分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查肛 门及刺激肛
门和直肠促进排便的作用。对出生后12小时仍未排大便的新生儿应用
生理盐水2m l加开塞露2ml灌肠，肛门管直径0.5cm，前端涂石蜡油，
插入4～5cm，通过肛管的刺激和开 塞露的润滑作用，促进新生儿排便。
，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。
通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，
胎粪转黄时间明显提前[ 10]，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄
疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水 温36℃～37℃，
检查游泳圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好
是喂奶 后1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后
测量体温并做好记录。
，促进 胃泌素和胰岛素分泌，增加食物的吸收能力，奶量摄入增
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加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，
从而降低胆红素的指数[11]。 抚触室室温为28℃～30℃，播放优美音
乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋浴后及新生儿醒时进行，抚 触方法
参照强生婴儿抚触手册标准进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。
抚摸过程中注意观察 新生儿反应，如哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚
触，抚触后注意保暖。
2.5口服西药的护 理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治
疗黄疸，如金双歧,思密达等，喂药前注意三查七对，口服 金双歧时用
30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏
服，喂药 时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。
金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌 ，口服后
种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还
原成尿胆原，粪胆 原随大便排出体外[12]。
2.6中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用
中药治疗新生儿黄疸方法有口服 退黄散。中药服用方法是中医学重要
的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节[13]。口服退黄散时 应重
视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜
喂奶前温服，6天 为一疗程[14]，服药后注意观察排便次数和颜色，
大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服 用。
2.7光疗的护理蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种
简单易行且安全有效 的方法[15]。光照的原理是未结合胆红素在光的
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作 用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝光、
白光、绿光，方法有单面光疗、双面 光疗、毯式光纤黄疸治疗法，以
间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、
效果，从而取得他们的积极配 合[16]。蓝光治疗室内配有空调，保持
室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱消毒后接 上电源，调节箱
温28℃，32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗
效。用 黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，用小纱布
或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓 脱输液针头或眼罩，注意
观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R一次，若体
温38.5℃以上者，应暂停光疗[15]。勤洗尿布，做好臀部的护理，及
时擦干汗液，保持皮肤干燥 。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按
需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位 ，以
减少溢乳、呛咳和窄息的发生[17]。新生儿在开始光疗时由于裸露在
光疗箱内，缺乏安 全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采用俯卧位，
使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母 亲温暖的怀抱，
使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧
卧位[15 ]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治
疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[ 18]。蓝光治疗结束后，双
眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min,帮助眼睛适应光线，用皮胆
仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，洗澡后注意
保暖。 2.8换血疗法的 护理换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症
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的最迅速 有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出
血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血 和降低血清胆红素浓度，
防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，做好
换 血前各项检查，置于辐射台,给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监
护，换血总量为150-180mL Kg，换血全程为2－3小时［１９］记录
换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜色及 生命体
征，术后禁食4－6小时，情况良好者可喂温开水，如无呕吐等异常情
况可进行喂养，术 后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小便颜色、腹
部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红 素脑病的症状。
3.小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是 可
逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；
对所有的新新儿，不论是 否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，
促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿 都应积
极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、
发展快的新生儿高 度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使
家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防 止核黄疸发生
的关键。
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