如何控制自己的欲望新生儿高胆红素血症诊疗标准

2021年1月9日发(作者：宫颈口松弛是什么感觉)

沙坪坝区人民医院儿科
新生儿高胆红素血症诊疗规范
【概述】
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的
皮肤或 其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以
是某些疾病的表现，严重者可导致胆红 素脑病，造成神经系统的永久性损
害，甚至发生死亡。
【病史要点】
1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24 小时内、进展快，首先
考虑新生儿溶血症；2～3天多 见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症；4～
7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；>7天常由母乳性 黄疸、败血症、
肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或
缓慢进 展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。
3、大小便颜色：白陶土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆 红素
高）常提示肝炎和胆道闭锁。
4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶 延迟、体重
明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。
5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史。母亲
有无肝炎史。
6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长
等产时感染危险因素。
7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触
过樟脑丸、vk3、vk 4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。
【体格检查】
1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估 计血清胆红素水平：头颈部，
100umolL（±50）；躯干上半部，150umolL（±50） ；躯干下半部及大腿，
200umolL（±50）；臂及膝关节以下，250umolL（±50）； 手足


心，>250umolL（±50）。
2、注意肝脾大小和质地。
3、有无贫血及 感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀
点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。
4、 神经系统体征（胆红素脑病）：肌张力和原始反射有无增强、减弱，
有无双眼凝视、角弓反张。
【辅助检查】
1、急查胆红素水平：包括血清总胆红素、直接胆红素。
2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT(降钙素原)、CRP、
血培养、TORCH筛查、 肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。
3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上 级医院行新生儿溶血筛查。
（2）疑诊呼吸道感染时作胸部X片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿培养、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物检
测。（4）、疑诊G-6 -PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因。（5）疑诊胆红
素脑病，行头颅CT，必要时上级医院行M RI或听觉诱发电位（BAEP）。
【诊断要点】
1、生理性黄疸
特点为：（ 1）一般情况良好（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5
天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2 周；早产儿黄疸多于生后3～5天
出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。（3 ）每日血
清胆红素升高<85umolL或每小时<0.85umolL。
2、病理性黄疸
特点为：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清总胆红素值已达到相
应日龄及相应危险因 素下的光疗干预标准（见《儿科学》第八版 P120 图
7-11 胎龄>35周新生儿不同胎龄和生 后小时龄的光疗标准），或每日上升
≥85umolL;（3）黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿 >4周 (4)黄疸
退而复现；（5）血清结合胆红素>34umolL。具备其中任何一项者即可诊< br>断病理性黄疸。
3、病理性黄疸的原因


（1）胆红素生成过多：红细胞增多症？体内出血？同族免疫性溶血？
感染？肠肝揗环增加？母 乳喂养？红细胞酶缺陷？红细胞形态异常？血
红蛋白病？
（2）肝脏胆红素代谢障碍：窒息、 缺氧、酸中毒及感染？家族遗传性
疾病？药物？甲状腺功能减低？垂体功能减低？
（3）胆红 素排泄障碍：新生儿肝炎？先天性代谢缺陷病？先天性非溶
血性结合胆红素增高症？胆管阻塞？
【治疗方案及原则】
1、 光照疗法：
（1）各种原因导致的足月儿血 清胆红素水平>205umolL，均可给予
光疗；72小时内足月新生儿高胆红素血症治疗可参考附表 1。
时间(h)
～24
～48
～72
>72
考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗
≥205 (≥12)
≥291(≥17)
≥342(≥20)
≥376(≥22)
≥257(≥15)
≥342(≥20)
≥428(≥25)
≥428(≥25)
≥103 (≥6) ≥154 (≥9)
≥154 (≥9) ≥205 (≥12)
≥205(≥12) ≥257 (≥15)
≥257(≥15) ≥291 (≥17)
附表1 足月新生儿血清总胆干预标准umolL(mgdl)

（2）早产儿放宽指征；
（3）高危新生儿、极低体重儿参考光疗干预列线图（附表2）





附表2 胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准

（4）一般高胆红素血症，24～ 48小时即可获得满意疗效，溶血症多需
48～72小时，但连续光照时间不超过4天。
2、 药物治疗：
（1）补液、纠酸. 补充核黄素 （光疗时5mg次，3次日；光疗后5mg
次，1次日，连用3日）；
（2）输白蛋白或血浆：白蛋白1gkg,血浆10～20mlkg；
（3）酶诱导剂：苯巴比妥（5mgkg·d，分2～3次口服，连服4～5
天）；
（4）静脉用免疫球蛋白 ：用于新生儿溶血症（0.6～1.0gKg·d），于
6～8小时内静脉滴入；
（5）减少肠肝循环：肠道益生菌以及茵栀黄等中药。
3、 换血疗法：
换血指征：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。


符合以下条件之一者应换血：（1）产前已诊断溶血症，出生时脐血总 胆红
素>68umolL，Hb<120gL，伴有水肿、肝脾大、心衰；（2）生后12小
时 内胆红素每小时上升>12umolL；（3）光疗失败者：经光疗4～6小时
后血清总胆红素仍每小时 上升8.6umolL者；（4）已有核黄疸早期表现；
（5）早产儿可放宽指征。有换血指征的患儿直 接转上级医院治疗。
4、纠正不利因素：保温、供氧、尽早开奶，尽快排出胎便，避免使用
与 胆红素竞争葡萄糖醛酰转移酶或白蛋白竞争结合位点的药物，纠正缺
氧、积极控制感染，甲状腺功能减退 者替代治疗。
5、 胆道闭锁确诊后转上级医院手术治疗。
【病情观察、随访及预防】
1、黄疸演变：胆红素动态检测：经皮微量胆红素、静脉血胆红素监测。
2、胆红素脑病：对 疑诊或确诊胆红素脑病患儿，1月内（早产儿以纠
正日龄为准）至上级医院新生儿科行患儿神经行为评分 （NANB）、听力筛
查；必要时行MRI检查。
3、感染性黄疸：复查肝脾大小，肝功能检 查；新生儿感染随访血常
规、CRP，必要时复查血培养、肌钙蛋白等。
4、阻塞性黄疸：大 小便颜色，肝脾大小、DBTB变化，尿二胆变化，
有无眼结膜干燥斑及出血趋向。随访肝胆超声或MR I。
5、预防：Rh阴性血型妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注
射相应的 抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。（临床上常用的
预防方法是对RhD阴性妇女流产或分 娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌内
注射抗D球蛋白）


参考文献：1、《儿科学》第八版 主编 王卫平 2013年3月版
2、《诸福堂实用儿科学》第七版 主编 胡亚梅 蒋载芳 2006年12月版
3、《新生儿黄疸干预推荐方案》 中华医学会儿科学分会新生儿学组
中华儿科杂志，2001，39(3)：184—187．







沙坪坝区人民医院儿科
二 Ο一三年十一月九日第二次修订
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