肾小球肾炎的治疗一位儿科医生总结

2021年1月9日发(作者：二胎临产前12小时症状都表现在哪里的呢?)

一位儿科医生总结

1. 急性发热： 儿童绝大多数急 性发热是由呼吸道
问题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒
不需要用抗生素， 但是，由于国内空气质量和发达国家相差
太多，在感冒后期，容易合并细菌感染，尤其是5岁以内儿童，这时需要用抗生素。 如果孩子出现发热，还要注意
是否伴有其他症状，如果同时有鼻涕 ，打喷嚏，眼结膜充血
等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也
是感冒的症状 ，儿童感冒发热的时间绝大多数在3-5天，少
数特殊病毒感染，发热可以到5-7天（如疱疹性咽峡炎 等），
极端的可以到10天，感冒发热的头3天，不用太在意，注
意控制高热就可以了，个人经 验不需要用抗生素，发热超过
5天，应该进一步诊断检查，以排除其他问题。 很多儿
科 疾病在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很
重要的诊断依据（如川崎病），所以在疾病早期 着急也没有
用。感冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。 发
热初次就诊时，医生 一般都会开抗生素，但其实绝大多数不
需要马上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。
现在很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者
肺里呼吸音有点粗，实际上这些描述 往往表明医生的体检没
有发现有价值的问题（上海的孩子，咽部多少都有点充血，


没什么问题。呼吸音粗没有具体标准，说明不了什么问题），
只是医生为了给自己留点后路的说 法。 如果单单只有这
些描述，可以不用抗生素，注意观察病情。常见呼吸道疾病
中，有 2个病一定要用抗生素： （1） 急性扁桃体炎，
尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药，2岁 以内的孩子，
由于扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少，4
岁以后明显增多； （2） 中耳炎，一定要用抗生素。 2.
急性发热的处理： 婴幼儿由于体温调节中枢 发育不完
善，体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高
热不能表示病情严重，很多 孩子体温很高，但精神不错。因
此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反
应。 儿童的基础体温比成人高，所以发热的标准也比成
人高，具体的标准各家还不一样，最科学的是和孩子平 时的
体温比较，但很难做到。一般来说腋表高于度，肛表高于度，
可以认为发热，另外，由于人 体早晨的体温低，傍晚的体温
高，也要具体分析。对于39度（肛表）以下发热，可以不
予处理 （有的书上的标准可能更高），注意观察其他症状，
多喝水。 对于有惊厥病史的孩子，退热药需用的早，同
时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。 发热的处理主 要有
药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛
栓，口服的以“对乙酰氨基芬”和 “布洛芬”为主，商品名
有很多，后者的持续时间比较长， 有的医生会说体温不


是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬”,这样的说
法不对，体温不是很高就 不要用退热药。 但是如果要用，
量一定要足，这2个药的安全范围很大的，超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。 “对乙酰氨基芬”的用量
至少10 mgkg,临床上经常 看到家长担心副作用，就尽量给
孩子少吃一点，有时量差一点点，效果就没有，但是剂量用
足， 降温效果就来了。 “布洛芬”的剂量位8-10 mgkg.
有很多复方的制剂或者糖浆，需要 家长细心研究一下具体的
含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。如果孩
子对退热药 一直不敏感的，还可以再增加14剂量。退热药
用过会大量出汗，一定要多补充水分，退热药也是比较容 易
引起药物过敏的（另外2类是抗菌素和抗癫痫药），如果身
上出现皮疹要十分警惕小心，严重 的药物反应会非常严重，
甚至威胁生命。 物理降温：可以用老的热水袋（灌上冷
水，一 半多一点），冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，
放在脖子底下（不要放在头底下），让热水袋弯过来 包住脖
子两侧，由于颈部血管在两侧，这样效果好。腹股沟，肘窝
和膝关节后面也可以用冰水袋 覆盖，就是一定要在血管经过
的体表冷敷才有效果。 题外话：婴幼儿的静脉穿刺比较
困 难，很多家长很担心输液的时候会被打好多针，会盯着打
针护士，其实这样的效果适得其反，任何人都是 在放松的状
态下才能比较好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一


般水平都会打折扣。 外科医生一般不愿意给家人开刀就
是这个道理，内科医生有风险的 操作也不会给自己家人做。
家长盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静
脉针很多 时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验
不足的护士。 所以建议各位在孩子打针的时候 不要盯着
护士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合，
也不要去看打针。医生自 己孩子打针也不会去看护士打针
的。 说件真事：一个男同事自己2岁的儿子生病住院，
需要颈静脉抽血，几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操
作，这个医生在病房外面心疼得留眼泪，但是 他不会进去看
儿子，因为护士一紧张，操作失败的话，吃苦的还是孩子。
3. 关于验血和拍片： 儿童常见的急性呼吸道疾病中，
只有中耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌 感染的血象
变化，其他疾病很少能看到明显的血象变化。 在儿童，
即使是气管炎，支气 管炎，明显血象变化的也很少，就是支
气管肺炎，绝大多数也没有白细胞明显升高。因此，初次就
诊，验血的意义不是很大，但医生一般都会要求（包括排片），
主要还是为了保护医生自己，如果经验 丰富的医生没有要求
验血，自己没有必要要求。 排胸片很多医院的报告都会
写：“肺纹 理增粗”,其实绝大多数也没有太大问题，主要也
是为了给医生的治疗留有余地，如果给其他的儿科医生 看，
很多是没有问题的，所以不用太担心。 但是，有极少数


很重 的肺炎，有时只有高热一个症状，其他什么也没有，体
检也听不到湿罗音，胸片可以明确诊断。 因此，如果孩
子只有高热，而且体检也没有发现，拍片还是很必要的。辅
助检查只能作为医生看 病的参考，找一个只得信任的医生是
关键。 4. 咳嗽咳痰的观察和处理： 咳嗽咳痰大 多
数是从感冒开始的，在初期绝大多数是病毒性的，没有特效
药，不用太在意，即使恢复很顺利 ，彻底痊愈至少也要7天
以上。 咳嗽主要观察频率和程度，频率比较好理解，程
度比较 难解释：一般来说，连声咳（每次咳嗽都是连续几声）
比单声咳严重，另外家长要仔细体会咳嗽的声音主 要从哪个
部位发出，比较轻的咳嗽大多都是咽部附近发出的咳嗽，随
着病情的加重，可以感觉到 咳嗽声发出的部位会向下，感觉
从气管或者更深的地方发出，声音会比较发闷，这时往往表
明病 变已经到气管了。 咳痰主要观察痰液的粘稠程度，
幼儿不会吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里 了，家长看不
到痰液，需要观察孩子每次咳嗽时是否带有痰液的声音，以
及痰液是否容易咳出来 ，就是说，如果咳嗽1-2声，痰的声
音就没有了，或者不咳了，说明痰液不是很粘稠，容易咳出。相反，如果咳嗽5-6声感觉痰液还在气管里，那么表明痰液
比较粘稠。 上面说的需要家长 自己慢慢体会其中的差
别，在病情不是很重的时候，医生的体检查不出什么的，最
多听到呼吸音 有点粗，厉害一点听到一点痰鸣音，但是如果


家长能说出比较详细的情况，可以给医生的处理做参考。至
少我很注重家长的叙述。 幼 儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较
缓慢，过敏体质的孩子更是如此，所以家长不要太着急，注
重观察病 情的变化最关键，疾病始终是一个动态的过程，不
是慢慢好起来，就是慢慢加重。 治疗咳嗽咳痰 的药物大
同小异，咳嗽糖浆，儿童专用咳嗽糖浆的配方和成人是有比
较大的差别的，里面止咳的 成分极少，主要的化痰消炎的，
肺力咳合剂就是比较安全的中成药。 使用化痰药主要在
痰液比较粘稠的阶段，目的是使痰液稀释容易咳出来，一般
用5天左右，会明显感觉咳嗽时痰液“松”了 （参照前面的
表述），又少数还会同时感到痰液多了，如果感到痰液多了，
化痰药应该停用了， 到了这个阶段主要要促使痰液排出，或
者使痰液量减少。 婴幼儿咳嗽能力差，痰液不易排除，< br>可以用拍背，促进痰液流动，具体方法：将手指并拢，手掌
轻微弯拢，形成掌心部分略凹陷，轻轻 拍背这样有共振的效
果，需要不同的体位都拍，直立，平卧，侧卧，每次5-10
分钟。 有过敏体质得孩子，咳嗽咳痰容易迁延不愈，主
要原因是气道容易有过敏性炎症（抗菌素无效），加上幼 儿
的气道口径小，气道周围软骨发育不全，容易导致气道痉挛，
产生黏液。加用点抗过敏药和支 气管扩张药很有必要。
抗菌素的使用：如果到了气管炎，支气管炎，抗菌素还是要
用的 ，临床上经常看到处理不及时发展程肺炎的。 抗菌


素要用就要足量，包括 疗程，剂量太小，不能完全杀死细菌，
反而容易产生耐药菌，现在常用的口服头孢类，说明书上的
建议用量普遍偏小，建议按照说明书上的用量上限使用。
化脓性扁桃体炎最好静脉给药，而且 疗程要足，一般用青霉
素治疗2天，体温就会正常，很多家长只愿意输液3天，其
实这样治疗的 不彻底的，容易形成复发性扁桃体炎，这样的
孩子不少，身体一累就发热，肯定是扁桃体的问题，输液3
天体温正常，反复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体
得孩子，建议至少输液5天以上，最 好7天。 说点题外
话，有时候，经常有孩子今天去看门诊的时候以医生说：问
题不大， 有点气管炎，吃点药就行了，可以2天后咳嗽明显
加重，再去门诊，结果医生说有肺里罗音了，肺炎。家 长这
是往往会前面一个医生水平差，不服责任。 其实这些病
例中，很大一部分是因为第 一次就诊的时候，病情还没有发
展到肺炎，不是医生不负责，幼儿的病情变化很快，学龄儿
童一 般不会这样。 5. 关于腹泻和呕吐： 腹泻和呕
吐是儿科最常见的消化道症状，病因主 要有有细菌感染，病
毒性腹泻，食物消化不良，药物副作用等，病毒性感冒有时
会合并腹泻，腹 泻的诊断相对比较简单，大便化验非常重要，
很多时候比孩子的体检跟重要，门诊时最好有大便标本，血
常规绝大多数正常，只有菌痢和其他少数细菌性腹泻会有白
细胞升高。 排除细菌性腹泻，可以不用抗菌素，但是很


多病毒性腹泻的大便常规也会有少量白 细胞，这时比较难排
除细菌感染，医生一般会建议用点抗菌素，现在用的比较多
的是头孢二代（ 希刻劳等）和庆大霉素药水口服，庆大霉素
效果不错，但本身副作用相对较大，尤其是耳毒性，其敏感< br>性主要和体质有关（当然，发生率极小），和剂量无关。 以
前认为，口服庆大霉素药水不 会吸收入血，是安全的。但是，
近来也有学者认为，在肠道粘膜受损伤的情况下，庆大霉素
药水 也可能吸收入血，个人认为首选不用庆大霉素，效果不
好才考虑。 头孢二代对大多数细菌性腹泻 有效，但少数
效果不好，头孢三代对腹泻的效果要好的多，副作用更小，
目前市面上有头孢他美 酯，头孢克肟，头孢地尼，第四代头
孢效果更好，如：头孢吡肟，头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水和电解质紊乱（非常严重了），所以补充水分最重
要（最好加点盐），水不肯喝，喝点碳酸 饮料也是很好的，
应用口腹补液盐（ORS）需注意：加水量必须比说明书中成
人的要求增加一 半，如：成人要求加水500ml,婴儿须加水
750 ml. 判断是否有脱水，家长最简单的 办法就是观察
小便的情况，如果小便情况基本正常，肯定没有脱水，如果
半天没有小便就要考虑 去医院了。 止泻药现在最常用的
是蒙脱石（思密达等），它在肠道不吸收的，所以很安全，轻度腹泻用后可能会有轻度便秘。但是，也经常碰到严重腹
泻的孩子用了效果很差，个人经验可以加 大剂量，超出说明


书的一倍也没有问题。 会吞药的孩子有点黄连素也很有
效，既抗菌又止泻。腹泻孩子的饮食应该忌油腻，但是吃奶
的孩子，不要停奶。 很多家 长会觉得喂药特别难，经常
被孩子吐掉，可以试试备一个10,20毫升的注射器，把药水
抽到 里面，慢慢打到孩子嘴里，我自己没试过，有些家长说
效果不错。 呕吐还有要注意的是，可能是 其他疾病的表
现，如脑炎，脑膜炎，要注意精神状态。另外呕吐后很短时
间内查血常规，很多会 造成白细胞偏高，其临床意义大打折
扣。最好呕吐后4-6小时后再查血。
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