哪能治好肝硬化腹水新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治

2021年1月9日发(作者：【婴儿抚触】婴儿抚触视频_婴儿抚触手法_婴儿抚触的好处)
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一、新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治
（一）什么是新生儿溶血病?
在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在l～ 5天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有
些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状，黄疸在 一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复，少数
患儿会产生核黄疸，导致严重后果。这种疾病就 是新生儿溶血病。
（二）新生儿溶血病的后果如何?
新生儿溶血病除了贫血本身会 对新生儿造成伤害外，最严重的危害来自溶血后产生的黄疸。由于游离的胆
红素可以进入大脑，损害神经 细胞。轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神
经组织的永久性损伤，造 成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。
(三)是什么原因造成新生儿溶血病?
新生儿溶血病主要是由于母婴之间的血型不合造成的。 其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种，如G-6-PD缺乏，a-地中海贫血，遗传性球形红细胞增多症，病毒感染等，但这些病 因只占新
生儿溶血的少数。所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之问的血型不合造成的胎儿、新 生儿溶血
(Haemolitic disease of the llOW 1)0n1简写为HDN)。
(四)母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的?
妊娠 期间，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环，刺激母体产生了相应血型抗体。抗体通
过胎 盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生同程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎儿存活，
来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸，核黄疸会严重影响智力和< br>运动机能。
(五)为什么“天然抗体”不能引起新生儿溶血病?
天然存在的 抗体，并不是由某种血型抗原刺激后所产生，但它是怎样产生的，目前尚不清楚。它是完全抗
体，为一种 免疫蛋白M(IgM)，其分子量很大，不能通过胎盘，所以不引起新生儿溶血病。而被动性(获得性)
免疫抗体是不完全抗体，属IgG，分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体，绝大部分为
不完全抗体，所以获得性IgG的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因。
(六)哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何?
较常见的主要有ABO血型 系统和Rh血型系统。前者病情通常较轻，一般无需换血；后者较少见，但病情
严重，大多数需要换血。
(七)为什么ABO溶血病的症状比Rh溶血病轻?
因正常胎儿体液中的血浆、唾液 、胃液、细胞问液等含有可溶性A或B物质，这种物质能中和从母体来的
抗A或抗B的抗体，从而保护胎 儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。而
Rh血型抗体只能由人类红 细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，并且需多次刺激．产生大量抗体后才能
致病，故症状较重。
(八)ABO系统溶血与Rh系统溶血同时存在时为什么以ABO系统溶血为主?
当 胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环
后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。
(九)是不是只有0型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查?
不是。人类的血型极为 复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通过产前检查可以排除所有血型
系统可能造成的新生儿 溶血病，因此，为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。
(十)新生儿溶血病的发病率
ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B犁新乍儿．总胆红素>18 mg／dl(300 u mol
／L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。Rh阴性孕妇新生儿溶 血病的发病率约为60％(第二胎)
(十一)为什么新生儿Rh溶血病很少发生在第一胎，而ABO溶血病却能发生?
Rh阴性 型的血清中并不存在天然的抗Rh抗体，抗Rh抗体仅能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，并
且仅在 反复刺激后才产生(与ABO血型不同)。Rh阳性胎儿红细胞经胎盘失血进入Rh阴性母体循环中，被母脾
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脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原， 此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生
Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以 L甚至6个月，所产生的抗体常较弱，并是IgM，不能
通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏 期。因此，一般第一胎不发病。当发生原发免疫反应后后，再
次怀孕，即使经胎盘失血量很少亦能很快的 发生次发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与胎儿红细胞结合而
导致溶血。
AB O血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，
如寄 生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性
抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。
(十二)新生儿ABO溶血病为什么以母亲O型者较多?
新生儿ABO溶血病中，以 母亲O型而胎儿A(B)型时最多见，约占95％。其原因可能是由于“O”型
母亲含有I g G类抗A(B)的抗体的量较“A”型或 “B”型的多。或是“O”型母亲机体在受到A或B型抗原
刺激后，所产生的I gG抗体A(B)抗体 ，其分子量小，效价较高，并易通过胎盘。而A或B型母亲的机体，受
异型血型抗原刺激后，主要产生的 是I g M抗A(B)抗体，分子量大不能通过胎盘，故O型母亲怀有A(B)型胎
儿时易发生新生儿 ABO溶血病。
(十三)胎儿血型抗原是怎样进入母体的?
胎盘是胎儿与母体之间的一 道屏障，使胎儿与母亲的血循环不相混淆，但胎儿需要通过胎盘与母体进行
气体与物质交换，故胎盘实际 只有一层合体细胞将胎儿血管与母亲的血窦分隔，而且这一层合体细胞还有细小
的裂隙，胎儿血液即由此 漏出。妊娠早期血液不易漏出，当妊娠第4-6个月后可有漏出现象，在分娩的第三产
程时漏出的血液最 多。
(十四)为什么在母子血型不合时仅有少数胎儿或新生儿发病?
免疫学研究证 明，只要有0.03～0.07ml的血液进入母体，即可导致母体的免疫反应。漏出的血越多，
母体的 免疫反应越强，新生儿溶血病的发病率越高。从Rh溶血病来看，当胎儿血进入母体如少于0.1 ml时，产生Rh免疫反应的可能性是3％；如为0.25一lml时则为25％；如大于或等于5ml则可达65％ ，但大多数产
妇(75％)经胎盘漏出的血少于0.1 ml。因此母子血型不符不一定都发病，发生溶血病的仍属少数。
(十五)发生新生儿溶血病的常见夫妇、母婴血型组合是什么?
造成新生儿溶血的常见夫妇、母子血型如：
妇 夫 母 子
血型 O A，B，AB O A．B
A B．AB A B．AB
B A．AB B A．AB
Rh阴性 Rh阳性 Rh阴性 Rh阳性
(十六)产前免疫血液学检查能解决什么问题?
通过产前免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度。
(十七)孕妇产前免疫血液学检查如何采血?
检查用的血样为孕妇静脉血5毫升，一般为不抗 凝血(普管)，无需空腹。同时，提供3～4毫升孕妇丈
夫的血样，对判断母子血型的配合与否是十分有 益的。
(十八)产前免疫血液学检查的试验内容包括哪些?
产前免疫血液学的常规 检查包括：1．夫妇ABO血型鉴定。二．Rh血型鉴定。3．孕妇不规则抗体筛
检(不规则抗体多为免 疫性不完全抗体，且多为IgG抗体，可通过胎盘影响胎儿，妊娠妇女施行不规则抗体筛检
并鉴定抗体特 性，可预测新生儿溶血病。)。4．对筛检阳性者进行抗体鉴定。5．同种免疫件抗体的效价测定。
(十九)孕妇在孕期的什么时候进行产前免疫血液学检查最适宜?
1．精确的检查：第一次测定可在妊娠第l 6周进行，以了解夫妇基础资料和抗体基础水平。然后于28～30周作第二次测定，以后每隔2～4周重复测定一次，了解抗体上升速度。
2．一般的检查：可在妊娠期测定一次，时间一般为妊娠第28～32周。

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(二十)测得胎儿存在溶血病危险时，如何在产前进行预防与治疗?
一旦证实，在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最适分娩的时间，并引起医师重视，做
好治 疗新生儿的准备。
对孕妇进行血浆置换术。控制当前的抗体浓度不再进一步升高。
孕妇口服中成药已被证实为另一有效的预防新生儿溶皿的方法。
（二十一)产前免疫血液学检查能为产后新生儿溶血诊断与治疗提供哪些有利条件?
1．如果是可能造成死胎的严重情况，可提早分娩。
2．如果分娩后新生儿可能需要换血，可 提前准备所需的血源以及相应的血液处理。为临床对新生儿
的抢救赢得宝贵的时间。减少核黄疸及新生儿 死亡率。
3．如果新生儿的临床溶血症状表现不明显，它为临床提供有价值的诊断方向。
(二十二)产前免疫血液学检查能为孕妇提供什么益处?
产前免疫血液学检查在预测 胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情
况提供了检测。孕妇的血型鉴定 与抗体筛选、抗体鉴定、效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其
它途径受到外来抗原的刺激 ，是否需用特异性免疫球蛋白(特别是Rh阴性孕妇)治疗，以防止今后的输血事故和
再次妊娠问题的发 生。
(二十三)产前免疫血液学检查方法及参考值?
1．微柱凝胶法抗人球蛋白试验：操作简单、快捷，结果准确，易于判读，标本用量少，易于标准化。
2．凝聚胺试验：操作简单、快捷，但只是筛查实验，可存在漏检现象。
3．试管法抗人球蛋 白试验：结果准确；但操作烦琐，需要多次洗涤，操作不当可出现漏检，需要时间长。
参考值：
1．试管法抗人球蛋白试验(常用参考值)
(1)母婴Rh血型不合的孕妇IgG抗体效价≥1：16时才有意义。
(2)母婴ABO血型不合的孕妇IgG抗体效价≥1：64时才有意义。
2．微柱凝胶法抗人球蛋白 试验测得的孕妇IgG抗体效价值较试管法抗人球蛋白试验测得的孕妇IgG抗体
效价值高l-2滴度。
(二十四)产后新生儿溶血病免疫血液学检查的试验内容包括哪些?
包括新生儿血型鉴定、抗人球蛋白试验直接试验、释放试验和游离试验
1．直接试验阳性说明婴儿红细胞已被血型抗体致敏。
2．释放试验阳性，诊断即成立，因致 敏红细胞通过加热将抗体释放出来，释放液中抗体的特异性可
用标准红细胞来确定。
3．游离试验阳性说明在新生儿血清中有不配合的抗体，然而尚未致敏红细胞，表明可能发病。
(二十五)O型血孕妇血清抗体效价与新生儿溶血病的关系
孕妇血清IgG抗体效价 新生儿溶血病发病率
=l：64 1 5％
=l：l 28 30％
≥l：256 50％
动态监测孕妇血清IgG抗体效价升高2个或2个以上滴度时，新生儿溶血病发病率可达80％。
(二十六)产后免疫血液学检查结果与临床发病率的关系
放散试验 直抗(DAT) 游离(IAT) 血清学诊断 临床发病率
+ + + 新生儿溶血病 30％
+ 一 + 新生儿溶血病 20％
+ + 一 新生儿溶血病 20％
+ 一 一 新生儿溶血病 5％
一 一 一 不能诊断 0％

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(二十七)影响ABO新生儿溶血病严重程度的因素
1．孕妇体内I gG抗A、抗B以及抗 AB抗体的浓度。当母体内存存能够破坏胎儿红细胞的IgG类ABO
血型抗体，并不意味着新生儿一定 罹患ABO新生儿溶血病，一般认为只有当该抗体效价i>64时才有可能造成
新生儿溶血病。当母体内 抗体效价≥256时，新生儿患病的可能性就变得比较高了。但是母体内IgG抗体效价
的高低与ABO 新生儿溶血病严重程度之间的关系并不紧密，因为还有许多其它影响因素。
2．新生儿抗原的 强弱。ABO抗原在5～6周的胎儿身上已经可以检测出来，但直至出生其抗原发育仍
不完全，无论在数 量还是在质量上都与成人红细胞有着较大差距。结果是每个新生儿红细胞上只能结合很少IgG
抗A／抗 B以及抗AB抗体(相对于每个红细胞上几十万ABO抗原而言)，并且存在个体差异。红细胞上结合IgG抗体数量的差异与溶血关系密切。
3．IgG亚类。结合在胎儿红细胞上的IgG抗体亚 类与新生儿溶血病严重程度强弱相关。IgGl和IgG3
型抗体的量与溶血严重性有线性关系。IgG 4则关系不大。
4．胎盘的作用。IgG类抗体是通过胎盘的绒毛膜上的IgG受体，主动吸 收到胎儿血液循环中来的。吸
收IgG抗体的速度以及亚类与IgG受体的数量和种类有关，因此胎盘对 新生儿溶血病的严重程度也有影响。
5．型物质的含量。在某些胎儿的体液中含有可溶性A或 B物质，这种物质能中和抗A或抗B的抗体，
从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生 或缓解其临床表现的作用。
(二十八)影响Rh新生儿溶血病严重程度的因素
1．如果孕妇体内存在IgG类Rh抗体，同时胎儿红细胞又存在相应的Rh抗 原，则胎儿几乎一定会患
Rh新生儿溶血病。母体内IgG类Rh抗体的浓度与Rh新生儿溶血病严重程度之间的关系十分密切，这一点 有
别于ABO新生儿溶血病，主要原因是新生儿的Rh抗原已经发育成熟了，结合抗体的能力很强，因此 相应抗体
的量成了关键因素。根据经验，在妊娠后期，孕妇体内IgG类Rh抗体效价≤64时，新生儿 预后较好，当抗体
效价≥256时，胎儿可能严重受害。
2．Rh新生儿溶血病一般 不会发生在第一胎，只要没有输血、妊娠等明显的免疫过程，孕妇一般不会
产生IgG类Rh抗体。即使 在妊娠后期，由于经胎盘出血，少量胎儿红细胞进入母体，母亲被免疫并产生抗体
一般需要2～6个月的 时间，这时妊娠过程已经结束了，不会对胎儿造成危害。
3．如果孕妇体内已经存在Rh抗体 ，同时胎儿红细胞又存在相应的R11抗原，这时母婴之间的免疫反
应起着十分关键的作用。由于受胎儿 红细胞的刺激作用，母体内的抗体浓度不断地升高，越到妊娠后期升高的
速度越快。如果不进行治疗，极 易造成死胎。
4．孕妇体内Rh抗体的效价及其变化情况，除了取决于孕妇本身的个体差异外 ，还与母婴之间ABO
血型是否相合有着较大的关系。如果母婴之间A B 0血型不合，意味着胎儿红 细胞进入母亲体内后，将立即被
母体内的相应ABO抗体破坏掉，因此无法有效地刺激母体内Rh抗体效 价的升高。这种情况下新生儿所患的
Rh溶血病往往较轻。
(二十九)新生儿溶血病的预防与治疗
1．免疫血液学检查
产前 和产后免疫血液学检查对新生儿溶血病的诊断、预防与治疗有重要意义。通过检查可了解：母婴
血型是否 不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否被来自母亲的IgG
抗体所致敏，从而对新生儿溶血病进行预防诊断和治疗。
2．产前治疗
1)孕妇治疗：
(1)综合治疗：为减轻症状，减少流产、早产或死胎，对IgG抗A(B)效价≥1：64孕 妇服用茵陈汤加减
(基础成分：茵陈、黄芩、制大黄、甘草等)，20 d一疗程。中、晚期孕妇(24周，32周)外加西药综合治疗50％
葡萄糖，40m l，维生素C 500 mg每天静脉注射1次；l 0 d一疗程，全程口服维生素E l 00 m g每天3次。IgG
抗A(B)效价≥1：l 28的孕妇终止妊娠前1周静脉注射免疫球蛋白200m g·k g～·d～，7 d一疗程。
(2)静脉注射免疫球蛋白：其作用为抑制母体IgG 抗体产生，阻止母体IgG抗体进入胎儿体内，阻止胎
儿红细胞被破坏。

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(3)血浆置换：血浆置换可以降低抗体水平至75％，但是经常出现反弹。
2)胎儿处理
(1)宫内输血：可纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累，肺部尚未发育成熟的胎儿。
(2)提前分娩：妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿影响越大，部母体IgG抗体过高时胎儿接近足
月时可考虑提前分娩。
3．产时处理
溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容 易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。胎儿娩出后
立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿体内过多。保 留脐带5—6 cm以被换血用。留取脐带血3—5ml，用于血常规、
血型、血型抗体和胆红素测定。 仔细进行体检，判断溶血程度。
4．新生儿治疗
1)纠正贫血和心力衰竭：胎儿出生后，立即吸氧，用药物控制心衰。
2)黄疸的治疗：主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血，可降低血清胆红素，以避免胆红素脑病发生。
3)静脉注射免疫球蛋白：可阻断Fc受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少。
4)换血疗法：可去除抗体、减轻溶血、降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生。
附表一 新生儿溶血病卡II的结果判读
新生儿血型 A细胞 B细胞 O细胞 结果
____________________________ _____________________________________________
A型 + 0 0 阳性
+ + 0 阳性
0 0 + 阳性(ABO以外抗体引起溶血病)
0 + 0 阴性
___________________________________________ _______________________________
附表二 新生儿溶血病血清学诊断标准
直抗试验 游离试验 释放试验 结论
___________________________________________ __________________
0 0 0 不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病
+ 0 0 可疑为新生儿溶血病
0 + 0 可疑为新生儿溶血病
0 0 + 可以证实为ABO新生儿溶血病
+ 0 + 可以证实为ABO新生儿溶血病
+ + 0 可以证实为ABO新生儿溶血病
+ + + 可以证实为ABO新生儿溶血病
0 + + 可以证实为AB0新生儿溶血病
_______________ __________________________________________________ ___
附表三 三种方法测定产前母体抗体效价结果比较
微柱凝胶法抗人球蛋白试验 凝聚胺试验 试管法抗人球蛋白试验
______________________ __________________________________________________ ___
检出率 90％ 70％ 50％
抗-A 256 128 128
抗-B 512 128 128
抗-D 512 128 32
抗-E 512 64 32
___________________________________________ _______________________________
参考文献

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二、血小板相关知识
(一)血小板(PLT)血型抗原及分类
血小板抗原泛指存在于血小板膜的能够刺激机体产生抗体、并与之结合的血小板膜蛋白质和糖分子。
主要有三大类：
1．血小板相关抗原： (1)ABO系统血型抗原； (2)H LA系统血型抗原
2．血小板特异性抗原(HPA)：HPA l-HPA5
3．药物抗原： (1)奎宁／奎尼丁类； (2)肝素类； (3)抗小素类
(二)血小板抗体与血小板免疫疾病
以上抗原作用于人体产生相应的四类抗体，分别 是：同种异体抗体，自身抗体，同种抗体和药物依赖
性抗体。这些抗体作用于人体血小板，产生相应的血 小板免疫性疾病。血小板同种异体抗原抗体反应所致疾病
主要有：血小板输注无效症、胎母同种异体免疫 血小板减少症、输血后紫瘢、被动同种异体免疫血小板减少症、
移植相关同种异体免疫血小板减少症等。 血小板自身抗原抗体反应所致疾病主要有：自发性血小板减少症、继
发于母体“自发性”血小板减少症的 新生儿血小板减少症等。 血小板同种抗原抗体反应所致疾病病例有格兰茨
，
曼血小板功能不全病(Glanzmanns thrombasthenia)，该类病人缺失血小板GPⅡb一Ⅲa，产生同种抗体。药物抗
体所致 血小板病依据血小板免疫疾病分类属自身免疫性疾病，也称之药物诱导血小板自身免疫疾病。
(三)血小板抗体筛查及配型的目的和意义
检测受者血清中是否存在待输血小板的抗 体，或反之患者反复输注血小板、全血及含有血小板的血液
制品后产生血小板抗体，导致输注血小板无效 只有经过血小板抗体筛查及配型，输注与患者相合或基本相合的
血小板，才能达到安全有效的输注血小板 疗效，另外血小板抗体筛查可协助诊断某些血小板减少症。
(四)血小板抗体筛查及配型可以解决哪些问题
1．解决反复血小板输注无效问题，避免血小板输注反应；

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2．用于自身免疫性血小板减少症的诊断；
3．习惯性流产的血清学诊断及新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜的诊断。
(五)免疫性血小板减少症
1．自身免疫性血小板减少症(AITP)
1)自发性血小板减少症；
2)继发于母体的自发性血小板减少症；
3)慢性血小板输注无效自身免疫血小板减少症
2．同种免疫性血小板减少症
1)输血后血小板减少性紫癜(PTP)；
2)血小板输注无效(PTR)；
3)新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜(NAITP)
3．药物诱导免疫性血小板减少症
(六)血小板输注
目的：主要是防止出血。
指征：血小板数量减少或功能异常患者。
原则：手术或产科病人：PLT<50×10
9
／L时，一般需要预防性输注；PLT在50～100×10
9
／L时，视
病情而定；PLT>100×10
9
／L时，通常不需输注。
输注剂量：一般2～3×10
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以上
适应症：(1)血小板功能障碍，近期有服用阿斯匹林等血小板抑制药者：即使血小板计数>l 00×10
9
／L，
在估计其治疗中会有出血倾向时，也应输注血小板。
(2)大量使用RB C制剂或全血l 5～20单位以上者：应输注血小板。
(3)ITP、药物引起的血小板减少症等：除非有大出血危险，一般不宜输血小板。
禁忌：血栓性血小板细胞减少性紫瘢患者和溶血性尿毒症综合症
(七)血小板输注无效
血小板输注无效的特征是多次输血小板均未取得满意效果。有些病人可能有一次输血小板效果不好，
而 以后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
(八)血小板输注无效的原因
有多种原因可以导致血小板输注效果不佳，可以分为免疫、非免疫和血小板质量低下三类。
1． 免疫类：主要的免疫原因是HLA同种免疫反应，这在有妊娠史的女性中常见。其他免疫原因包括
HPA (人类血小板抗原)同种免疫反应，AB0血型不合，血小板自身抗体和药物相关的血小板抗体。HLA同种免< br>疫反 应的发生率因下列情况而异：输注血液成份的类型，病人的基本情况、妊娠史和输血史。例如，再生 障碍
性贫血患者HLA同种免疫反应的发生率就比急性白血病患者高。减少血小板输注同种免疫反应的实 验发现：
给急性粒细胞白血病患者输注未去白细胞的血液成份，无妊娠史的病人HLA同种免疫反应 发生率为33％，有
妊娠史的病人为62％；输注去白细胞的血液成份的病人中，其发生率分别为9％和 32％。
2．非免疫类：目前血小板输注无效的主要原因是非免疫性的临床因素引起血小板寿命缩 短，例如，感
染及用抗生素和抗真菌药物治疗，DIc和脾肿大。
3．血小板质量低下： 血小板质量低下可能因为其保存条件：时间过长、温度过低或过高，混悬血小板
血浆质量(PH值过高或 过低，渗透压过低值等)，血袋质量低劣， 以及未均匀地摇晃等原因使血小板活力不好，
或因此已发生血小板破坏，溶解后输给了病人。此外血小板中混有较大量白细胞，更严重的是血小板
被细 菌感染而未能及时发现，输给了病人，都极可能发生血小板输注无效。(原因分类详见19页附表一)
(九)血小板输注无效判断原则
不正常反应：l小时血小板回收率(PPR)<30％或血小板寿命<2天。



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（十)临床上诊断和治疗血小板输注无效病的要点：
1．血小板输血失败，检查血小板输注后l小时CCI<7．5。则考虑选择新鲜的与病人ABO血型一致的血小板输血。再次输血小板后l小时榆测CCI。同时尽早确定发生PTR的危险因素：是否存在非同种免疫 因素
和I{LA的同种异体免疫的危险性，确定受血者血清中存在的抗体是否为l-{LA抗体。也有必 要考虑是否所用
药物所致PTR。
2．如果再次输用新鲜的ABO血型一致的血小板后仍发生PTR。
3．如果存在同种异型抗 体，则比较明确是输血所致免疫性原因PTR。选择HLA／HPA配合的血小板
供者。
4．如果不存在同种异体抗体，则选择治疗方案：如存在自身抗体考虑应用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)，< br>如存在药物依赖抗体，停止所用药物改用其它药物。如患者病情很重，考虑增加输血次数。
(十一)血小板输注无效的处理
1．如果在初始血清学筛选时检测到HLA抗体，应当输注HLA相合的血小板。 如果来不及做血清学
检测或筛选只做了HLA淋巴细胞毒试验(LCT)，特别当输注无效和出血有关时，也应当输注HLA相合的血 小
板。如果全面血清学检查没有发现HLA抗体，则不需输HLA相合的血小板。这时应当进一步考虑是 否存在非
免疫性临床因素，如果不存在，则应当进行HPA抗体检测。
2．应当密切注意输注HLA相合血小板后的效果，最好做输血后l小时和20- 24小时的血小板计数。如果效果改善，应当继续输注HLA相合随小板。如果效果不佳，要寻找原因，包括HLA不合(很可能发生 在有
罕见HLA血型的病人身上，很难找到相合程度高的献血者)，非免疫件血小板损耗， HPA不合以及ABO血型
不合。 包括HPA抗体检测在内的血清学试验此时也许能够区分这些可能 性。根据这些检测的结果，如果能鉴
别出HPA抗体的特异性，合适的处理方法有使用ABO血型相同或 HPA相合的血小板。对某些有非特异性HPA
抗体的病人，做血小板交叉配型可能有用。
3 ．有些病人发生HLA／HPA同种免疫反应，又找不到合适供血者，对他们的处理是很困难的。没有证据
表明输注不相合的血小板给发生同种免疫反应的病人对病人有好处，这种输注不会增加血小板计数，而且应当
停止预防性血小板输注。如果发生出血，输注随机献血者或最匹配献血者的血小板(尽管不完全相合)可 能会缓
解出血严重程度，虽然这时需 要更大剂量的血小板。用于处理严重同种免疫输注无效的其他措 施方法如大剂
量静脉输注免疫球蛋白，脾切除手术及血浆置换，效果并不好。
4．处理发生非 免疫性血小板损耗的病人同样有很多问题。通常的办法是继续每日输血小板作为预防性支
持，但还不知这 个办法是否有效，或者应当停止输血小板，亦或增加血小板剂量。
(十二)血小板输注的要点：
1．HLA抗体筛选阴性，随机输注；考虑检测HPA抗体，特别是在排除非身疫因素引起血小板输 注无效
的情况下。仅有ABO系统抗体，使用ABO血型一致的血小板或O型血小板。
2 ．HLA抗体阳性，但PRA<70％，随机血小板使用交叉配型方法，或选择相关HLA抗原阴性的血小板进行交叉试验。
3．临床上血小板输注无效通常是非免疫性因素引起的。同种免疫性血小板输 注无效多由HLA抗体引起。
输血和妊娠是引起HLA同种免疫两种主要的危险因素。
4 ．对血小板抗体进行筛选和鉴定，而后选择相应抗原阴性的血小板进行交叉配型，阴性者进行输注，
这种 类似于目前红细胞配血的方法，是最有效的PTR应对策略。
5．应当密切观察血小板输注的效果，可 以通过评估它止血的效果(如果有出血)和测量所有输注后血小板计
数增加值来进行(C等，IV级)。 只有在2次及2次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。它
可能由免疫或非免疫血小板 破坏引起。
6．对血小板输注无效的病人，重要的是鉴别是否HLA抗体引起，因为提供HLA匹配的 血小板可能会改
善效果(B等，III级)。做HPA配型后，查明血小板输注无效的其他原因也很重要 ，增加输注剂量或停止输注可
能是改 善效果的合适策略(C等，IV级)。
(十三)血小板抗体筛查及交叉配血的方法有哪些?

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1．简易致敏血小板血清学技术(SEPSA)方法：标本用量少；保存时间长：可作为一般实验室 输血的常规
筛选及血小板减少性疾病的诊断等方面的临床应用；可以采用保存血小板做配合性实验，但实 验过程较繁琐，
需要时相对较长，难以保证配合性血小板的及时发出，影响临床应用。
2 ．HLA淋巴细胞毒试验(LCT)：LCT灵敏度均较高，主要针对患者HLA抗体，对于混合抗体或HPA< br>抗体引起的PTR效果不佳，但在我们检测的样本中，血小板抗体阳性患者均含有HLA抗体，很少单纯H PA抗
体。
3．单克隆抗体固相血小板抗体实验(MASPAT)：MASPAT为针对 HPA和HLA的实验方法，但患者血清
纤维蛋白原干扰或血小板浓度高均导致假阳性结果，血小板浓度 低会导致假阴性。另外，MASPAT实验方法一
般 用富含血小板血浆进行配型实验，要求采用供者新 鲜血样，如果应用保仔血小板进行配合性实验，供者血小
板浓度需要调整。
4．ELISA实验方法：ELISA是最常用的检查方法，但这些方法缺点较多如操作复杂、费时或特异性低。
5．流式细胞术(FCM)：是一种单细胞定量分析的新技术，具有快速、灵敏的特点，但费用昂贵 不易于用
于常规检查。
6．微柱凝胶间接免疫分析技术(MGIA)：MGIA为检测血小板 抗原抗体反应提供了最为理想的方法，操作
简单、方便、快捷；结果更为准确和高度特异性，容易观察， 重复性好，保存时间长，实验步骤标准化，自动
化程度高，所需标本量少等优点。所用时间短，整个实验全过程在30 mim 之内，基本同红细胞血型交叉配血试验所需时间，并可用于大量标本，数十份标本同时检测，故可以用于临床常规的血小板配型试验。
(十四)微柱凝胶间接免疫分析技术
可用于血小板交叉配血试验、抗体筛检和致敏血小板检测等。
原理：微柱凝胶中依次加入受检 者血清、血小板、指示红细胞。指示红细胞上包被有动物抗人血小板
抗体，该抗体Fc段结合在人红细胞 膜上，该抗体Fab段与血小板结合，如果受检者血清中存在抗血小板抗体，
该抗血小板抗体Fab段亦 与血小板抗原结合，相邻的抗血小板抗体Fc段通过抗人球蛋白搭桥连接成网络状凝集
复合物，即以抗人 球蛋白为桥，连接抗血小板抗体、血小板和指示红细胞，形成指示红细胞血小板抗血小板抗
体抗人球蛋白 抗血小板抗体血小板指示红细胞免疫复合物，形成凝集网络。该复合物在一定离心力下，浮于胶
表面或位 于胶中；如果受检者血清中无抗血小板抗体，则不能形成上述网络状血凝复合物，指示红细胞沉于微
柱凝 胶管尖底部。
参考文献
1．李勇，杨贵贞．人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M】．中国科学技术出版社，1 999．
2．刘达庄．免疫血液学【M】．上海科学技术出版社，2002．
3．田兆嵩．临床输血学[M】．北京：人民卫生出版社，l 998．
4．石翠．H LA 和HPA配合型血小板在同种免疫病人中的应用[J]．国外医学输血及血液学分册，2000，
23( 2)：148一149．

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