乳腺癌的早期预防新生儿溶血换血疗法护理

2021年1月9日发(作者：【腌鹅蛋出油最好的方法】腌鹅蛋的做法_腌鹅蛋的营养价值)


新生儿溶血换血疗法护理
一、目的： 换血(exchange tr ansfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重
要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血 清中的免疫抗体，阻止继续溶血；
降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功 能不全。
计划：
1.物品准备
(l)血源选择：Rh血 型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或
抗A、抗B效价不高的0型)的供血者； ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB
型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150 -180mlkg体重(约为患
儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10％葡萄糖酸钙1支、
肝素1 支、10％苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品： 静脉留臵针、注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～
4副)三通管 2 个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、
绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录 单等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 度。
3．护士准备
(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产 前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12OgL)；血清胆红素在足月儿＞
342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg ／dl)，体重
1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程
常见的护理 问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。
4．病人准备 ：进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式
保暖床上仰卧，静脉留臵针打上。
【目的】 换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重< br>要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；
降低胆红素，防止 核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
【计划】
1〃物品准备 （l）血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或
抗A、抗B 效价不高的0型）的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB
型血浆或用抗A、抗B效价不 高的O型血。换血量为150-180mlkg体重（约为
患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库 血不应超过3天。
【操作步骤及护理】
1．抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。
2．根据患儿体重，一般情况、心 功能，入量要多于出量至少20ml，换血速度每
分钟10ml。


3． 每15分钟要测静脉压1次，保持静脉压的稳定（一般保持静脉压力为0．588～
0．785kp（6 ～8cmH2O)。
5．注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素< br>的生理盐水冲洗，防止凝血。
6．换血过程应注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮 肤颜色及生命
体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸、静脉压及用药
等 ，做好心电监护。
7．在换血开始前、术中、换血结束时均需抽血标本，送检血胆红素定量，视需要检生化项目，以判断换血效果及病情变化。
8．术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉臵管，局部伤口注意消毒。
9．换血后护理① 术后继续蓝光照射治疗。②密切观察病情，术后每1／2小时测
心率、呼吸、2小时后平稳可改为每2小 时1次。密切注意有无青紫、惊厥、水
肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功 能不全、低血
糖、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。若血红蛋白小于100g
／L（10g／dl），可少量输血。③一般情况良好，术后2～4小时可试喂糖水，
无不良反应可喂 奶。④观察伤口有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加
用抗生素。
【评价】
1．物品准备齐全、有序、合理，环境及病人准备符合要求。
2．掌握换血的目的及指征，了 解患儿的诊断、病情，正确估计和处理换血过程
中常见的护理问题。
3．操作过程中，严格无菌操作，没有发生交叉感染。
4．及时观察病情变化，记录准确。
新生儿Rh溶血症是指母子Rh血型不合(母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性)产生
抗原—— 抗体反应引起的新生儿溶血。于生后24 h内出现黄疸并迅速加重，如
不及时治疗，可形成核黄疸而造 成死亡。换血疗法是治疗Rh溶血病的有效方法，
它能换出血中胆红素，致敏红细胞，游离抗体，降低血 清胆红素浓度，防止核黄
疸的发生。我科于1988年4月～1997年7月对5例溶血病患儿进行换血 疗法，
取得良好疗效；换血过程中护理人员的积极参与和配合，术后的精心护理是预防
并发症， 保证治疗成功的重要环节。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例中，男1例，女4例。年龄<24 h 3例，24～48 h 1例，48～72 h 1
例。胎龄36～37周4例，38周1例。胎次均系2胎以上，均有死胎或人流史。
体重2 400～3 750 g。黄疸出现均在24 h内，总胆红素值166～560 μmol；，
贫血；血红蛋白值76～110 gL；有肝脾肿大及胎儿水肿。换血途径：脐静脉直接插管2例，自腹壁行脐静脉插管3例。换血量150～180 mlkg，每次换血时
间为1～2 h。术后予蓝光照射治疗，白蛋白和肝酶诱导剂等运用，总胆红素明
显下降，无1例再次换血。5例患儿 均在住院10～18 d痊愈出院。
2 术后护理
2.1 严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键
2.2 观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发 育不完善，产热少，散热快，加
上患儿术中皮肤的消毒、暴露，大量血换入及手术打击等，均可使患儿体 温降低。


体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同 时低温
时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的
降低。因 此，术后的体温监测非常重要。每1 h测体温1次，并注意保暖，室温
宜维持在24～26 ℃，调节好光疗箱的温度，做各种操作时避免受凉，使新生儿
体温维持在正常范围。
2.3 密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快慢、出入量
与液体量的差异，有可能引起 心功能不全。故术后应密切观察心率、呼吸、血压
变化，每30 min测心率、呼吸1次，每1 h测血压1次，稳定后可改为每2 h
测1次。
2.1.3 观察黄疸程度和核黄疸症状：因 换血后组织内的胆红素可回入血浆，加上
骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏， 均可使血清中胆
红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每4 h测胆红素值1次；密切观察
患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等。
以便早期发现，及时 抢救。
2.4 观察大小便颜色、性质和次数：换血过程中推注血液过快时门静脉产生反压，
会减少血流至肠道，引起肠道缺血和坏死；脐动脉插管者，若有血凝块进入肠系
膜上动脉可引起肠坏死， 进入肾脏可引起肾动脉高压。因此，术后应注意观察腹
部体征，大小便颜色、性质及量，以早期发现坏死 性结肠炎和动脉栓塞的可能。
2.5 观察有无水肿：因红细胞大量破坏，术后易引起低蛋白血症而出 现水肿，应
仔细观察并作出相应处理，必要时输入血浆和白蛋白。
2.6 血生化的监测：由 于血源为库存血，大量的换入极易引起高血钾、低血钙。
因此，术后应常规抽血查血生化，注意观察有无 高血钾、低血钙症状。如高血钾
时可引起心律紊乱，严重时致心脏停搏；低血钙时心动过缓、抽搐、喉痉 挛、紫
绀等。必要时予心电监护，低钙时补充钙剂，在静脉补钙时应注意速度不能太快，
药液不 能外渗。
2.7 光疗的护理：蓝光治疗主要是通过一定波长的光波使游离的间接胆红素氧化
或脱氢为无毒的胆绿素及一些中间产物而达到治疗的目的，通过换血疗法的患儿
胆红素仍较高，所以，术 后仍需蓝光治疗以降低血清胆红素。
2.4.1 光疗前的准备：擦去灯管表面的灰尘，以免影响照射 效果。蓝光箱温度
30〒2℃，湿度50%。用纱布包好患儿手脚以免擦伤或抓破皮肤，用黑色或深色< br>布分别覆盖眼睛及睾丸，以免损伤视网膜及影响睾丸发育。
2.4.2 光疗时护理：(1)保 持箱内清洁，喂奶、换尿布尽可能在蓝光箱内进行，
注意保暖。(2)全身裸露光疗时，不显性失水增加 ，补液量应每日增加20～30
mlkg,注意勤喂水。(3)光疗过程中注意皮肤有无针尖样出血性 皮疹及大便稀薄，
如有这种情况，一般不予特殊处理，光疗停止后自行消失。