生殖器瘙痒观察克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合症的临床疗效

2021年1月8日发(作者：妊娠期高血压疾病分类及临床表现)
观察克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合症
的临床疗效
摘要】目的 观察克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合症的临床
疗效。方法 选择200 8年12月至2010年12月来我院妇科诊治的多囊卵巢综合症
患者78例，随机分为观察组与对照组 各39例，观察组采用克罗米芬联合人绒毛
膜促性腺激素治疗，对照组仅采用克罗米芬治疗，对比分析两 组患者治疗前后的
基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、游离睾酮（T）、胰岛素抵抗指
数(HOMA- IR)、血清胰岛素水平、不良反应发生情况，治疗后排卵情况、月经情况。
结果 两组患者均未出现不良反应，两组患者治疗后LH、T、HOMA-IR，胰岛素较
治疗前较有不同程度 下降，差异均具有统计学意义（△P＜0.05）；治疗后观察组
LH、T、HOMA-IR，胰岛素下 降水平较对照组明显，差异均具有统计学意义（▲P
＜0.05），观察组的月经规律率和排卵率明显高 于对照组，差异均具有统计学意
义（P＜0.05）。结论 克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊 卵巢综合症可
明显改善患者的内分泌情况，提高患者的排卵率及促进月经规律等。
【关键词】克罗米芬 人绒毛膜促性腺激素 多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症( Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是好发于20—40 岁育龄妇
女，以月经不调、高黄体生成激素血症、高雄激素血症为特征的内分泌失调和生
殖系统 疾病，其发病率约占育龄期妇女的4%—12%。主要表现为月经失调、多毛，
体内黄体生成激素（LH ）、基础卵泡刺激素（FSH）等激素以及血睾酮等雄激素
水平增高，长期无排卵，是引起女性不孕的常 见原因之一，长期无排卵可导致患
者的子宫内膜异常增生，给患者身心都带来一定的影响，为了提高治疗 PCOS的
疗效，笔者特对克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗多囊卵巢综合症
的 临床疗效进行了研究，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2008年12月至2010年12月来我院妇科诊治的多囊卵巢
综合症患者7 8例，患者年龄19—39岁，平均（29.23±9.89）岁。患者纳入标准
[1]：所有患者具有 以下3条中的2条或3条：①、无排卵或稀发排卵；②、高
雄激素血症和（或）高雄激素血症临床表现； ③、卵巢多囊性改变。LH ( FSH )
比值≥2，甲状腺功能正常。排除标准：吸烟，喝洒的患 者，有其他慢性疾病，近
两个月内用用过其它激素类药物，不配合治疗者等。按照随机数字表法随机分成
观察组与对照组各39例，两组患者在年龄、病情、病程等一般资料方面差异无
统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组：在月经的第5天开始，口服克罗米芬100mgd，连服
5d：连续2个疗程。
观察组：在对照组的基础上，当患者优势卵泡直径为20.00±2.00mm，LH试
纸阴性或弱阳性 ，宫颈粘液评分≥8分时，肌肉注射HCG5000—10000IU。连续2
个疗程。
所有患者服药期间控制饮食。
1.3 观察指标 一般指标：月经规律情况、月经第 10d开始用B超监测用药前
后有无排卵发生。激素水平：用药前后检测基础卵泡刺激素（FSH）、黄 体生成
激素（LH）、游离睾酮（T）浓度、血清胰导素水平；用HOMA模型评价胰岛素
抵抗 指数(HOMA-IR)。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件 进行分析，计量资料用x-±s表示，
采取t检验，计数资料用х2检验，P＜0.05则认为差异具有 统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗后均无出现肾功能异常，血压异常等不良反应。
2.1两组患者治疗前后各激素变化比较详见表1（P＜0.05）
表1 两组患者治疗前后各激素变化情况比较（x-±s）

表 1示①治疗后两组患者的FSH变化不明显，差异无统计学意义（P＞
0.05）；②两组患者治疗后L H、T、HOMA-IR和胰岛素较治疗前较有不同程度下
降，差异均具有统计学意义（△P＜0.05 ）；③治疗后观察组LH、T、HOMA- IR，
胰岛素下降较对照组明显，差异均具有统计学意义（▲P＜0.05）。
2.2两组患者治疗后，观察组有26人月经规律，月经规律率为66.67%，对照
组有16人，月经 规律率为41.02%，观察组有21人有排卵，排卵率为53.85%，
对照组有10人排卵，排卵率 为25.64%，观察组的月经规律率和排卵率明显高于
对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05 ）。
3 讨论
PCOS是以内分泌紊乱为主要表现的 一组临床综合征，在1935年被由Stein-
Leventhal首次报道[2]。PCOS发病原 因多，有人认为，LH高水平或LH的作用增
强在PCOS发病中起着重要作用，PCOS患者体内的雄 性激素呈持续性增高，月经
紊乱，常不进行排卵，很多患者常因不孕和月经失调而就诊。PCOS是一种 代谢综
合征，同时也是2型糖尿病的主要危险因素，其中不孕、多毛等症状可影响患者
的夫妻感 情，同时也加重了患者的社会心理负担。PCOS最常见的类型为肥胖型，
随着现代饮食结构的改变，P COS的发病率有上升的趋势，有人提出对PCOS进行
筛查，但是其症状表现多样，可月经不调、闭经 、肥胖等症状同时出现，也可单
独症状出现，且病因较多，对于很多的PCOS常常漏诊。
对PCOS的治疗方式包括行为治疗、饮食调节；卵巢楔形切除、经阴道超声
引导的卵巢间质水凝术等手 术治疗，药物治疗等手段，在临床中治疗PCOS较常
用的方法为药物治疗。PCOS患者体内高雄性激 素水平，胰导素抵抗、高胰导素血
症、无排卵等特点，所以其治疗药物的种类包括抗雄激素药物、胰岛素 增敏剂、
促排卵药物、糖皮质激素等。治疗PCOS，要抗患者体内高雄激素，调经，对有生
育 要求的患者要进行促卵。克罗米芬是一种性质类似激素的生物制剂，在下丘脑
与垂体水平可竞争性的抑制 雌二醇的产生，从而使在下丘脑与垂体部位的雌激素
水平较低，机体通过负反馈调节机制，促进下丘脑分 泌促性腺激素释放激素，促
进垂体分泌促性腺激素LH。增加体内雌激素水平，可对高雄性激素水平进行 对抗，
雌激素水平的增高对于调节和促进排卵具有非常重要的作用。
HCG 由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素[3]，常从孕妇尿中提取，可促进雄烯
二酮、孕酮的分泌，且HCG 具有与LH相似的化学成分与生物活性，所以其作用
与LH相似，可以诱发体内进行排卵。
在本研究中单独的使用克罗米芬和克罗米芬联合HCG治疗PCOS均可促进LH、
T、HOMA-IR ，胰岛素分泌的增加，促进患者排卵，以及对患者的月经进行调节，
表明两种方案对于治疗PCOS都是 有效的，但是克罗米芬联合HCG治疗效果更佳，
是一种值得在临床上推广应用的方案。在应用克罗米芬 联合HCG治疗PCOS时，
嘱患者一定要调整饮食结构才能达到较好的治疗效果。还有一部分患者多次 应用
克罗米芬会出现耐克罗米芬，所以要密切的监测治疗效果，对于出现耐克罗米芬
现象时，即 卵巢的反应性明显下降[4]，就会影响克罗米芬联合应用HCG治疗
PCOS的效果。当出现这种情况 时，及时调整治疗方案。
参 考 文 献
[1]郁琦,金利娜,马彩虹,等.多囊卵巢综合 征的诊断和治疗专家共识[J].国外医学妇产
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[2]何美娥，包兆胜，宋春仙.达因-35联合克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗多囊
卵巢综合征临床 观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2619—2620.
[3]寇银梅. 人绒毛膜促性腺激素在妇产科的应用[J].山西医药杂志，2007，36
（10）：809. [4]吕玉珍，陈美英，王娟，等.耐克罗米芬多囊卵巢综合征引起不孕的临床研究[J].
中国优 生与遗传杂志，2007，15（5）：105—106.