剖宫产手术视频腹腔灌注化疗常见副反应的预防和处理

2021年1月8日发(作者：【鸽子蛋的功效与作用】鸽子蛋的营养价值_鸽子蛋的热量高)
腹腔灌注化疗常见副反应的预防和处理

刘学平 山东省东平县第一人民医院 内科


摘要


腹腔灌注化疗是治疗腹腔肿瘤及恶性腹水的常用方法，见效
快，操作简单，副反应轻，但一部分患者亦可出现较明显的副反应，
影响了预后，降低了患者的 生存质量，我们对常规腹腔灌注化疗加
以进，对腹腔灌注化疗可能出现的副反应给与预防和处理，收到了
良好的效果。

正文


腹腔灌注化疗是治疗腹腔原发和转移肿瘤及恶性腹水的常用
方法之一，其操作较简单，见效快，副反应较轻，因而受到广大专
业医师的推崇及患者的认可。
相对静脉化疗而言，经腹腔注入药物可直接作用于肿瘤部位
而发挥药理作用，有 较高的药物浓度和利用度，因而起效迅速，而
血液吸收量较少，其它部位血药浓度极低，故副反应较轻微 。但临
床工作中亦有一部分患者可出现较明显的副反应，多数可耐受，少
数患者反应较重以至于 不能坚持治疗，最终影响了预后，降低了患
者的生存量。
近年来我们在常规腹 腔灌注化疗的基础上，总结经验，加以
改进，主要针对各类化疗药物可能出现的副反应给与积极的提前预
防，收到了良好的效果，发生副反反应的几率由原来的55%降低
到6%左右，根据我们的经验 分述如下：

1、一般性预防：
1.1, 腹穿操作要严格 :腹腔灌注化疗不同于一般腹腔穿刺,患者
一般为晚期癌症病人,为恶液质状态,抵抗力极其低下,腹壁 很薄,多
伴有大量腹水,给腹穿带来一定难度；穿刺前应解除患者顾虑，并
排净膀胱，避免误穿 ；穿刺应严格无菌操作，精确选点，穿刺勿过
深，有落空感即可。
1.2，腹水较多者应尽量排空腹水再注药，但每次排出量应小于
5000ml。
1.3，室温过低时，可将灌注液加热至42摄氏度左右再行灌注，
能使患者感到舒适，又能起到简易热 化疗的增敏作用。

2、有针对性的预防和处理：
2.1,皮 肤（皮下）坏死:如将化疗药物如顺铂，环磷酰胺等药物
注入皮下可造成皮肤及皮下组织坏死，故注入化 疗药物前可用生理
盐水250ml，内加地塞米松10mg，2%利多卡因10ml等药物先行
滴入（亦可减轻疼痛，预防过敏等反应），观察滴速较快（大于100
滴分）且滴入125ml后腹壁无 隆起，患者无特殊不适，方可更换
化疗药物滴注，滴速减慢时，可适当调整针柄方向，化疗药物滴完后，用剩余125ml生理盐水将管内摇液冲入腹腔，再拔出穿刺针，
可避免将化疗药物滞留于皮下 ；如不慎将此类药物注入皮下，可用
生理盐水内加2%利多卡因5ml地塞米松5mg局部封闭之，可防 止
坏死及坏死灶扩大。
2.2，胃肠道反应的预防：胃肠道反应是常见的化疗反 应，也是
目前可较好预防的副反应，参考静脉化疗，可术前应用格拉斯琼
50ml静脉滴注，亦 可同时给予安定，异丙嗪，胃复安等药物，可
有效预防胃肠道反应，并避免了食欲下降，有利于患者的营 养与康
复。
2.3，肾毒性的预防：应加大输液量，最好大于2500ml，并 以较
快速度静脉滴注，化疗药物亦应以足量液体配制，必要时可加入速
尿等利尿类药物，可有效 避免某些化疗药物的肾毒性；同时要经常
复查肾功能，必要时暂停化疗。
2.4 ，骨髓抑制的预防和处理：骨髓抑制也是常见的化疗副反应，
患者可出现白细胞下降，免疫力低下，除对 化疗药物的剂量精确计
算外，我们同时给予免疫调节类药物如肿节风，甘露聚糖肽，及升
白药物 如利血生等。并定期复查血像。对于已出现白细胞下降者，
暂
停化疗，给予维生素 B12 500ug，地塞米松10mg双侧足三里穴位
注射可起到良好升白效果。
3、几种特殊反应的预防和处理：
3.1，腹痛：一般为局部刺激引起，一般麻醉满意不会出 现，可
在灌注液中加入2%利多卡因配合局麻，可减轻病人疼痛；若术后
出现腹痛，可给予解痉 或一般的镇痛药物对症处理（需排除其它腹
腔疾病引起的腹痛）。
3.2，肠粘连 ：一般不出现，偶有报道。一般术后嘱病人翻身多
次使药液混合均匀可以预防；胃肠道手术后应待恢复通 气再行该治
疗；肠蠕动缓慢者可提前给予胃肠动力药或通便类药物等。
3.3，腹 泻或便秘：均属特殊的胃肠反应，可对症处理，如腹泻
可用思密达口服，便秘可给予通便药物或灌肠等。

总结

近年来我们采用上述方法和原则治疗患者近400余例，出现
副反应者仅20余例，无一例因难以忍受的副作用而放弃治疗者，
因此我们认为有效减轻腹腔化疗患者的 副反应对此类病人的治疗
及预后是极为重要的。